功能性便秘中醫(yī)研究進(jìn)展

項 玉，曾斌芳

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院2017級碩士研究生，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830011）

功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是常見的消化道疾病，現(xiàn)就近幾年中醫(yī)治療FC研究進(jìn)展綜述如下。

最新的羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)功能性便秘指有1/4以上的排便或周數(shù)出現(xiàn)排便費力、排干硬便、排便不盡感、排便時肛門直腸堵塞不暢感、需手法輔助排便或（和）便次減少［1］。近年來，關(guān)于FC的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)越來越多，顯示我國普通人群FC患病率為6%～10%［2］，且隨著生活節(jié)奏不斷加快、飲食結(jié)構(gòu)改變及社會心理因素影響，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢［3］。FC還可導(dǎo)致焦慮抑郁［4］，誘發(fā)心腦血管意外。目前FC發(fā)病機制尚未明確，公認(rèn)的觀點有胃腸動力學(xué)改變、內(nèi)臟感覺異常、免疫及腸黏膜屏障異常、感染、精神心理社會因素、遺傳因素等。最新羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)將功能性胃腸道疾病定義為“腸-腦功能互動異常”［1］，在大腦和腸道之間存在雙向的通信網(wǎng)絡(luò)，5-HT系統(tǒng)為這兩個主要器官的功能和動作的重要角色，可調(diào)節(jié)胃腸蠕動和腸道分泌物。腸道菌群被認(rèn)為是腦-腸軸的關(guān)鍵節(jié)點，腸道菌群的變化影響著胃腸功能［5-6］。慢性便秘者中只有較少數(shù)選擇到醫(yī)院就診，多數(shù)自行服用瀉藥，而長期使用瀉劑會造成瀉劑依賴的腹部絞痛和腹脹［7］、瀉劑結(jié)腸等不良反應(yīng)。

1 病因病機

功能性便秘屬中醫(yī)“便秘”“后不利”“大便難”“秘結(jié)”等范疇［8］。便秘的病位在大腸，與脾、胃、肝、腎、肺等臟腑功能失調(diào)有關(guān)?；静C為熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛，大腸傳導(dǎo)功能失常。《素問?靈蘭秘典論》載：“大腸者，傳道之官，變化出焉”?！妒?jì)總錄?卷第九十五?大小便門?大小便統(tǒng)論》謂：“小腸為受盛之官，水谷初未分也，及其化物，歸于膀胱而為溺，傳于大腸而為糟粕，必曰氣化則能出矣，或陰陽之氣不平，寒熱相勝，或氣實塞而不通，或氣虛損而遺泄，或燥而結(jié)，或熱而秘，皆陰陽不和之病也。”《病因脈治?大便秘結(jié)論》曰：“諸氣拂郁，則氣壅于大腸，而大便乃結(jié)?！薄毒霸廊珪?秘結(jié)》曰：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛而陰結(jié)也。”“蓋陽結(jié)者邪有余，宜攻宜瀉者也，陰結(jié)者，正不足，宜補宜滋者也……有火者便是陽結(jié)，無火者便是陰結(jié)?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)家對FC也有獨特的見解，陸金根認(rèn)為便秘日久常兼血瘀，便秘以氣陰兩虛多見，氣虛不能推動血液的正常運行，血之凝滯不暢，則成瘀血；便秘日久，情志不暢，抑郁惱怒、肝郁氣滯，則血行受阻，血運不暢而致血瘀［8］。蘇娟萍治療頑固性便秘多考慮與情志有關(guān)，憂愁思慮過度，情志不舒，每致氣機郁滯，不能宣達(dá)，于是通降失常，大便排泄失調(diào)，引起便秘；便秘日久，又可反過來影響心情，加重便秘，兩者相互影響，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作、難愈［9］。余紹源認(rèn)為便秘基本病機是大腸傳導(dǎo)失司，便秘的形成及發(fā)展與火證具有密切關(guān)系，根據(jù)臨床癥狀可將分為實火證和虛火證［10］。徐景藩認(rèn)為便秘病位在腸，發(fā)病與肺、脾、肝、胃、腎等臟腑有關(guān)，病機主要是腸腑氣機升降失調(diào)，主張從“氣”論治［11］。胡昕等［12］主張多以“濕”論治，認(rèn)為濕熱便秘的病機本在脾胃先傷，標(biāo)有濕熱內(nèi)郁，使腸道氣機阻遏、傳導(dǎo)不利而致便秘。古繼紅［13］認(rèn)為膽氣不疏，通降失常，膽氣無以助胃氣降濁，使糟粕不得下行，即生便秘；膽汁不自由，腸道器官不利，會影響脾胃功能，進(jìn)而引起便秘。朱秉宜治療便秘經(jīng)驗認(rèn)為難治性便秘在于肺、腎、脾三臟的功能不能正常運行，治療從虛論治以開宣肺氣、益氣養(yǎng)血、養(yǎng)陰生津，潤腸通便［14］。閆巖等［15］認(rèn)為FC的發(fā)展過程中以脾肺氣虛為主，治療應(yīng)在健脾養(yǎng)肺益氣的基礎(chǔ)上結(jié)合通腑導(dǎo)滯、潤腸通便，標(biāo)本兼治。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

辨證治療。李耀謙認(rèn)為便秘與心神的主宰、肝氣的條達(dá)、脾氣的升提、肺氣的肅降、腎氣的固攝密切相關(guān)，五臟六腑功能失調(diào)，氣機郁滯，都可導(dǎo)致便秘的發(fā)生［16］。因此氣機郁滯便秘治以順氣導(dǎo)滯，方用六磨湯加減；脾胃陰虛便秘治以滋陰潤腸，方用五仁丸化裁；氣血虧虛便秘治以益氣養(yǎng)血潤燥，方用黃芪湯化裁；陽虛便秘治以溫陽通便，方用濟(jì)川煎化裁。同時強調(diào)不可濫用苦寒之藥如大黃、芒硝、番瀉葉等，導(dǎo)致正氣戕伐。金迪等［17］將FC分為四種證型。肝胃不和證，方選四逆散加減；陰虛腸燥證，方選增液承氣湯合四物湯加減；氣血虧虛證方選補中益氣湯加減；脾腎虧虛證以濟(jì)川煎加減進(jìn)行辨證論治。黃雅慧認(rèn)為臨床常見4型，脾虛濕熱型治以急則治標(biāo)，以清熱利濕、理氣通便為原則，方選三仁湯加減；肝郁脾虛型治以疏肝健脾、行氣通腑，方選柴胡疏肝散加減；津虧腸燥型治以滋陰通便，方選增液湯加減；脾腎陽虛型治以健脾益氣、溫陽通便、引火歸元，方用自擬簡化腎氣丸加減［18］。

自擬方治療。任永霞［19］用益氣活血養(yǎng)陰湯（生地30g、北沙參30g、玄參30g、熟地20g、當(dāng)歸20g、白芍20g、陳皮10g、桃仁10g、甘草6g、白術(shù)15g，溫水煎煮，早晚100mL溫服）治療3個月，隨訪6個月，復(fù)發(fā)率治療組（3.33%）、對照組（20.00%），益氣活血養(yǎng)陰湯改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，減輕病情療效確切。闕任燁等［20］用芪榔方（黃芪15g、檳榔20g、瓜蔞仁30g、知母15g、玉竹15g、望江南30g、決明子15g、枳殼12g）治療，療程8周，結(jié)果總有效率97.5%。張愛明［21］自擬疏肝理脾潤腸湯（瓜蔞仁20g、木香9g、白芍15g、當(dāng)歸15g、枳實10g、柴胡10g、檳榔12g、佛手12g、甘草6g），氣虛加黃芪20g、白術(shù)30g，血虛加熟地黃15g、柏子仁10g。治療34例，總有效率91.18%。王旭峰等［22］以養(yǎng)血潤腸、行氣導(dǎo)滯為法，自擬黃芪白術(shù)通便湯治療85例，總有效率95.3%。呂恩基等［23］自擬方化郁通便湯（柴胡、白芍、枳實、枳殼、白術(shù)、杏仁、薏苡仁、豆蔻、當(dāng)歸、青皮、甘草）治療30例，對照組30例予六味能消膠囊聯(lián)合逍遙丸口服。結(jié)果總有效率治療組96.67%，對照組83.33%。

古方化裁治療。部繁等［24］用濟(jì)川煎聯(lián)合枳術(shù)丸加減治療29例，療程為4周。結(jié)果治愈5例，顯效13例，有效10例，無效1例，總有效率96.55%。陳小欽［25］用四君子湯加減治療，對照組予常規(guī)西藥治療，結(jié)果總有效率觀察組（91.67%）高于對照組（75.00%）。郭海軍［26］用增液承氣湯加減治療51例，對照組予西沙比利片口服，總有效率觀察組（90.20%）明顯高于對照組（72.55%）。趙智勇等［27］觀察小柴胡湯加減治療功能性便秘伴抑郁46例，總有效率87.0%。徐玉祿等［28］用溫經(jīng)湯加減治療中青年女性血少陽虛型慢性功能性便秘40例，結(jié)果總有效率觀察組（90.0%）高于對照組（77.5%）。單崇武［29］用黃芪湯加味治療肺脾氣虛型FC50例，對照組口服枸櫞酸莫沙必利片，總有效率治療組（88.0%）高于對照組（70.0%），停藥2月后復(fù)發(fā)率治療組（13.3%）明顯低于對照組（33.3%）。

3 中醫(yī)外治

針灸治療。孫永輝等［30］用芒針溫針灸治療106例，結(jié)果改善結(jié)腸傳輸功能療效顯著。吳佳霓等［31］將FC患者隨機分為俞募配穴組（19例）、合穴配穴組（34例）、合募俞配穴組（26例）和西藥對照組（25例）。俞募配穴組用電針雙側(cè)天樞、大腸俞，合穴配穴組用電針雙側(cè)曲池、上巨虛，合募俞配穴組用電針單側(cè)天樞、曲池、上巨虛、大腸俞，3組前兩周每周治療5次，后兩周治療3次。西藥對照組予枸櫞酸莫沙必利片。治療4周和隨訪4周。以每周自發(fā)排便次數(shù)為主要指標(biāo)，以排便困難程度和生活質(zhì)量評分作為治療后評價和隨訪評價的次要指標(biāo)。結(jié)果在增加每周排便次數(shù)方面，3組電針均與枸櫞酸莫沙必利相似。尹平等［32］將60例隨機分為治療組和對照組。治療組取天樞、水道、足三里、上巨虛、大腸俞穴穴位埋線，每2周治療1次，共治療2次。對照組用安慰劑假埋線選穴、療程同治療組。結(jié)果總有效率治療組（83.3%）高于對照組（46.7%）。

推拿治療。周建軍［33］將98例老年患者隨機分成兩組，對照組口服酚酞片，治療組予推拿治療。治療組總有效率95.92%。王敏等［34］將60例隨機分為治療組和對照組各30例，治療組用腹部按摩和背部按摩，對照組用通痹靈膠囊。結(jié)果總有效率治療組（93.33%）高于對照組（63.33%）。王桔仙等［35］將患者分為兩組，治療組用火罐配合腹部點穴結(jié)合環(huán)形按摩方法治療，對照組給予乳果糖口服液治療，結(jié)果總有效率治療組（82%）高于對照組（58%）。胡娟等［36］用通元推拿法，治療68例。結(jié)果治愈41例，好轉(zhuǎn)21例，無效6例，總有效率91.22%。

中藥灌腸治療。田巍等［37］將80例隨機分為2組。治療組40例口服達(dá)立通顆粒及中藥保留灌腸治療，對照組40例口服福松粉劑和枸櫞酸莫沙必利治療。結(jié)果治療組總有效率（90.0%）高于對照組（82.5%）。林暉等［38］用益氣活血灌腸方肛內(nèi)注入中藥保留灌腸。藥用黃芪60g，白術(shù)40g，枳殼、肉蓯蓉、何首烏各30g，桃仁10g。早晚2次。中藥灌腸組痊愈率16.67%、總有效率93.33%。

穴位貼敷治療。戈學(xué)鳳等［39］用中藥穴位貼敷治療50例，給予中藥穴位貼敷，穴位貼敷藥物由柴胡、大黃、枳實、芒硝組成，按2∶1∶1∶1比例制成粉末，加醋調(diào)成膏狀，制成1.5cm×1.5cm，厚度約0.2cm，敷于神闕穴，外用活血止痛膏固定。對照組50例給予四磨湯口服液。結(jié)果總有效率治療組（97.4%）高于對照組（72.5%）。金瑞環(huán)等［40］將患者分為兩組，兩組均用乳果糖口服液治療，治療組加用消脹通便貼貼敷神闕穴?？傆行手委熃M81.97%、對照組42.62%。王萌等［41］選神闕穴，方用黃芪湯加減，將無菌敷料貼覆蓋貼于神闕穴上。結(jié)果肛管靜息壓顯著升高，最大收縮壓明顯下降。

4 結(jié) 論

中醫(yī)治療便秘有治療方式多樣、針對性強、療效好、復(fù)發(fā)率低、治療費用低等諸多優(yōu)勢。今后應(yīng)發(fā)揮多種診療方法最大的優(yōu)勢，以獲得滿意的臨床療效。