腰椎神經(jīng)根阻滯結(jié)合中藥內(nèi)服治療椎間盤突出癥臨床觀察

張國州

（河南省杞縣中醫(yī)院骨科，河南 杞縣 475200）

椎間盤突出癥是由于髓核、纖維環(huán)及軟骨板等椎間盤結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性病變，在外力的作用下出現(xiàn)破裂、突出等，導(dǎo)致相鄰組織及神經(jīng)受到刺激或壓迫而出現(xiàn)的頸、肩及腰疼痛或者麻木等，為臨床常見的脊柱疾病類型之一［1］。我院用腰椎神經(jīng)根阻滯術(shù)結(jié)合中藥治療椎間盤突出癥療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2016年7月至2017年7月我院收治的椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各49例。對照組男27例，女22例；年齡25～70歲，平均（42.67±9.76）歲；平均病程（7.53±5.42）年；病變部位為L3-4椎間隙突出11例，L4-5椎間隙突出24例，L5S1椎間隙突出14例；腰部外傷史28例，風(fēng)寒濕邪17例，其他4例。觀察組男29例、女20例；年齡23～68歲，平均（42.38±9.56）歲；平均病程（7.24±5.33）年；病變部位為L3-4椎間隙突出12例，L4-5椎間隙突出26例，L5S1椎間隙突出11例；腰部外傷史26例，風(fēng)寒濕邪18例，其他5例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT及MRI檢查符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70歲，無手術(shù)指佂，治療前15天未接受其他治療，自愿接受研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的腰痛癥，有明顯的椎管及側(cè)隱窩狹窄、椎間盤鈣化，有脊柱腫瘤、結(jié)核，伴有馬尾神經(jīng)壓迫及其他神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙。

2 治療方法

兩組均用腰椎神經(jīng)根阻滯術(shù)治療。消腫鎮(zhèn)痛藥液組成為甲鈷胺500mg加2%利多卡因2mL加曲安奈德20mg?；颊呷?cè)臥位，患側(cè)向上，由上而下確認(rèn)第1病變棘突間隙，與棘突間隙上一節(jié)棘突間隙進(jìn)行連線，于連線中上1/4處向患側(cè)旁2cm左右處作為穿刺點(diǎn)，穿刺部位皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)行穿刺，穿刺方向?yàn)榧环聪?，角度?5o左右，當(dāng)針頭觸及到關(guān)節(jié)突時退針至皮下，再行垂直進(jìn)針，針頭觸及到椎體后緣后退針，保持針尖斜面向內(nèi)側(cè)，回抽無腦脊液及血液。試注入少量麻醉液，若無藥液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔現(xiàn)象時，進(jìn)行藥液注入。每日輔以常規(guī)骨盆牽引1次，時間30min。連續(xù)治療2周為一療程，治療1 個療程。。

觀察組加用中藥治療。藥用甘草、制附子30g，制草烏、制川烏、薏苡仁、醋延胡索、防己、續(xù)斷、川牛膝各20g，澤瀉、僵蠶、制天南星各15g。煎煮前先冷水浸泡30min，水開后文火繼續(xù)煎煮1.5～2.0h，溫服，日1劑，每日早晚各服用1次，2周為一療程，共治療 1個療程。

療程結(jié)束后進(jìn)行評價，隨訪3個月。

3 觀察指標(biāo)

療效及治療后1、3個月時疼痛緩解、功能障礙恢復(fù)情況。疼痛采用JOA 腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分［2］，分值范圍0～29分，分?jǐn)?shù)越高表示恢復(fù)越好。功能障礙恢復(fù)采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）進(jìn)行評分［3］，總共分為10個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目0～5分，總分為10個項(xiàng)目評分總和除以50，分?jǐn)?shù)與功能恢復(fù)呈負(fù)相關(guān)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：X線片顯示椎體間隙恢復(fù)正常、腱反射正常且臨床癥狀及體征等完全消失。顯效：X線片顯示椎體間隙基本恢復(fù)正常、直抬腿測試為陰性，臨床癥狀及體征等明顯改善。有效：癥狀有所減輕，直抬腿測試均為陰性。無效：各種癥狀無改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組疼痛、功能障礙情況比較見表2。

表2 兩組治療前后及隨訪JOA、ODI評分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后及隨訪JOA、ODI評分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 JOA評分 ODI評分對照組 49 治療前 10.12±3.51 73.36±10.65治療后 13.56±3.44* 62.43±9.47*治療后1個月 17.77±4.65* 46.65±8.71*治療后3個月 22.26±4.37* 32.43±8.07*觀察組 49 治療前 10.23±3.47 73.47±10.49治療后 15.76±3.33* 61.01±9.33*治療后1個月 20.89±4.27*△ 33.46±9.87*△治療后3個月 26.78±4.39*△ 24.13±6.26*△

6 討 論

椎間盤突出癥是臨床常見脊柱疾病，常見于20～50歲青壯年人群，嚴(yán)重影響患者生活及工作能力［4］。由于椎間相應(yīng)節(jié)段受到外部因素或外力刺激及壓迫，髓核、纖維環(huán)及軟骨板等椎間盤出現(xiàn)破裂、突出等而出現(xiàn)疼痛、麻木等［5］。腰椎神經(jīng)根阻滯術(shù)是臨床治療椎間盤突出癥常用方法，其原理是將治療藥物直接注射到病變神經(jīng)根局部和神經(jīng)病變損傷水腫處，同時阻斷痛感的傳導(dǎo)通路，以達(dá)到治療的目的。

椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”范疇。肺腑虧虛、風(fēng)寒濕邪浸襲，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，濕邪停于椎間，經(jīng)絡(luò)空虛失養(yǎng)而致疼痛和麻木［6］。中醫(yī)認(rèn)為，治療應(yīng)以扶正祛邪，活血化瘀，舒筋活絡(luò)為原則。

甲鈷胺具有促進(jìn)神經(jīng)元髓鞘形成及營養(yǎng)神經(jīng)的作用，利多卡因能夠有效抑制神經(jīng)末梢的興奮性、促進(jìn)局部血液循環(huán)［7］。曲安奈德具有抑制腺體對炎性因子的分泌和釋放的作用，通過對局部炎癥反應(yīng)的抑制，從而減輕病變神經(jīng)根部的水腫。骨盆牽引可促進(jìn)炎性水腫吸收，同時還能對錯位的細(xì)微關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位。中藥方劑中薏苡仁、防己及澤瀉利濕消腫、祛風(fēng)散寒，續(xù)斷、制天南星、僵蠶祛風(fēng)、通絡(luò)、鎮(zhèn)痛，川牛膝、醋延胡索活血化瘀、止痛，制附子、制草烏、制川烏祛風(fēng)鎮(zhèn)痛，生甘草解毒。諸藥合用，具有活血化瘀、祛風(fēng)散寒、通經(jīng)、消腫止痛功效。

綜上所述，腰椎神經(jīng)根阻滯術(shù)結(jié)合中藥治療椎間盤突出癥能有效改善疼痛及功能障礙，療效較好。