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    浮針再灌注聯(lián)合中藥熱奄包治療寒凝血瘀型痛經(jīng)臨床觀察

    2020-07-16 11:09:00劉橙橙周定偉溫木生韓鵬艷李章華
    實用中醫(yī)藥雜志 2020年1期
    關(guān)鍵詞:藥袋浮針月經(jīng)周期

    劉 莉,彭 鳳,劉橙橙,周定偉,溫木生,沈 燕,韓鵬艷,李章華

    (1.重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院,重慶 400055;2.重慶市巴南區(qū)南彭衛(wèi)生院,重慶 401347)

    痛經(jīng)是指經(jīng)前或行經(jīng)數(shù)小時后出現(xiàn)下腹疼痛,可伴有腹瀉、惡心、嘔吐、疲乏、眩暈、頭痛等癥狀,偶爾發(fā)生暈厥及發(fā)熱[1]。筆者用浮針再灌注技術(shù)聯(lián)合中藥熱奄包治療寒凝血瘀型痛經(jīng)療效較好,報道如下。

    1 臨床資料

    共60例,均為2017年10月至2018年10月巴南區(qū)中醫(yī)院針灸科及婦產(chǎn)科診治患者,隨機分成治療組與對照組各30例。治療組平均年齡(24.50±3.09)年,平均病程(2.26±1.14)歲。對照組平均年齡(23.83±3.62)年,平均病程(1.99±1.09)歲。兩組年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標準:西醫(yī)痛經(jīng)診斷標準。①多發(fā)于月經(jīng)初潮后青春期少女或未婚少女;②經(jīng)期前后或行經(jīng)期中出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛,可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè),呈周期性發(fā)作;③可伴有惡心、嘔吐、乏力等不適癥狀,嚴重時冷汗淋滿;④婦科檢查無生殖器器質(zhì)性病變[2]。中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科協(xié)作組痛經(jīng)診療方案[3](寒凝血瘀證)。①主癥:經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、得熱痛減,形寒肢冷;②次癥:經(jīng)色紫黯有塊,月經(jīng)量少或錯后,經(jīng)行嘔惡,經(jīng)行大便溏泄,帶下量少、色白;③ 舌脈:舌質(zhì)紫黯,或有瘀斑瘀點,或舌底絡脈迂曲,舌苔白,脈弦、澀或沉緊。

    納入標準:①符合西醫(yī)診斷標準;②平素月經(jīng)規(guī)律,周期21~35天;經(jīng)期3~7天;③治療前2周未服用止痛、鎮(zhèn)靜及激素類藥物;④簽署知情同意書,觀察治療期間不加服任何其他止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及激素類,治療滿3個月經(jīng)周期;⑤西醫(yī)診斷系由子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等導致的繼發(fā)性痛經(jīng),但符合期待治療指征。

    排除標準:①西醫(yī)診斷系由子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等導致的繼發(fā)性痛經(jīng)且不符合期待治療指征;②月經(jīng)期先后不定期;③年齡18歲以下40歲以上;④兩周內(nèi)口服前列腺素合成酶抑制劑(PG-SI);⑤哺乳期婦女;⑥合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病,不適宜于針刺的其他疾病;⑦正在參加其他臨床試驗;⑧不能正常完成治療周期。

    2 治療方法

    治療組:用浮針再灌注技術(shù)及中藥熱奄包治療。①浮針再灌注:患者仰臥位,常規(guī)檢查腹外斜肌,髂腰肌,股內(nèi)收肌,背部豎脊肌胸段,腰方肌等尋找MTrP(myofascial trigger point)點,以此確定進針點。常規(guī)消毒局部和術(shù)者手指,選用一次性中號浮針(南京派福醫(yī)學科技有限公司)。以左拇指和食指固定進針點皮膚,用浮針專用進針器進針,刺入后放平針身,推入全部針身,然后把針芯退出少許使針尖到軟套管以內(nèi),持針座和管座施掃散手法,持續(xù)數(shù)分鐘,并針對患?。ㄈ海┑脑俟嘧⒉僮?,比如對內(nèi)收肌,腹直肌、腹內(nèi)外斜肌肌群采取屈髖屈膝牽張運動,以及提肛或者吹氣球動作等5次,注意掃散時須無酸麻脹痛等針感,觸診MTrP點改善后,結(jié)束掃散后退出針芯,把軟套管留于皮下,并用膠布固定于皮膚,留置針管6h以上,即可取出。于月經(jīng)周期第1天開始施治,連續(xù)治療3天,連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。②中藥熱奄包:將白芥子、菟絲子、萊菔子、吳茱萸、補骨脂、小茴香、桃仁、艾葉各100g裝入一次性藥袋內(nèi)(無紡布袋),充分混勻,扎緊布袋,置于微波爐內(nèi)定2級火力,時間3min(重復加熱2min,冬季氣溫較低時4min),取出搖勻后1min內(nèi)測定藥袋中心溫度大于等于70℃,將藥袋放到患處,運用適當?shù)氖址ǎL、推、搓、揉)用力來回推燙,力量要均勻,開始時用力較輕,隨著藥袋溫度的降低力量可增大,同時速度減慢,藥袋溫度過低時應及時更換藥袋,操作時間約15~30min后擦凈局部皮膚。于月經(jīng)周期第1天開始施治,連續(xù)治療3天。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

    對照組于月經(jīng)疼痛開始用布洛芬緩釋膠囊30mg,早晚各1次,飯后立即服用。疼痛消失時停止服用。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

    3 觀察指標

    采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)和痛經(jīng)癥狀積分標準。依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導原則》[3]痛經(jīng)癥狀評分標準: 經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分(基礎分),腹痛明顯0.5分,腹痛難忍1分,面色蒼白0.5分,腰部酸痛0.5分,惡心嘔吐0.5分,肛口墜痛0.5分,坐臥不寧1分,冷汗淋漓1分,四肢厥冷1分,需臥床休息1分,影響工作、學習、生活1分,用一般止痛能緩解0.5分,用一般止痛不能緩解1分,疼痛在1天之內(nèi)0.5分(每加1天加0.5分),昏厥2分。積分在14分以上為重度痛經(jīng),8至14分為中度痛經(jīng),8分以下為輕度痛經(jīng)。

    用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    4 療效標準

    積分比=治療前總積分-治療后總積分/治療前總積分×100%。臨床痊愈:腹痛及其他癥狀消失,積分比大于等于95%。顯效:腹痛及其他癥狀明顯改善,積分比75%~94%。有效:腹痛及其他癥狀有所改善,積分比30%~74%。無效:腹痛及其他癥狀無改善或加重,積分比小于30%。

    5 治療結(jié)果

    兩組治療前后VAS評分比較見表1。

    表1 兩組治療前后VAS評分比較 (分,±s)

    表1 兩組治療前后VAS評分比較 (分,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 例 治療前 治療后治療組 30 7.94±1.12 1.57±1.55*△對照組 30 7.99±0.90 4.23±2.03*

    兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

    表2 兩組治療前后癥狀積分比較 (分,±s)

    表2 兩組治療前后癥狀積分比較 (分,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

    分組 例 治療前 治療后治療組 30 12.17±1.92 2.25±2.37*△對照組 30 12.32±1.73 6.30±2.63*

    兩組臨床療效比較見表3。

    表3 兩組臨床療效比較 例(% )

    6 討 論

    原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機制可分為肌筋膜疼痛觸發(fā)點因素(MTrPs)、脊柱相關(guān)因素、機械因素、內(nèi)分泌因素及其他因素;這些因素具有一個共性——增加子宮收縮,導致子宮平滑肌痙攣[4-6]。痛經(jīng)患者經(jīng)期子宮內(nèi)膜合成和分泌前列腺素PGF2α過度增加導致子宮平滑肌異常收縮,引起子宮壓力升高和缺血缺氧,造成厭氧代謝物蓄積,刺激疼痛神經(jīng)元,而產(chǎn)生劇烈疼痛[7]。在臨床上MTrPs導致的痛經(jīng)常常被醫(yī)生所忽略,由于思路的局限性,常囑患者口服鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑和解痙劑或其他藥物,但也只是暫時緩解疼痛且不良反應較明顯,遠期療效不佳。

    相關(guān)研究表明,MTrPs在靠近血管和內(nèi)臟器官的位置會干擾相鄰器官和血管的功能,出現(xiàn)相應癥狀,尤其是在腹部、胸部、骨盆底部肌肉上的疼痛觸發(fā)點,這可能是MTrPs導致痛經(jīng)的機制[8]。因此,滅活MTrP是治療痛經(jīng)的關(guān)鍵。以MTrPs為原理,借助浮針聯(lián)合再灌注技術(shù)可以有效且相對無害地緩解甚至治愈痛經(jīng),其安全性及有效性已經(jīng)基本得到驗證。浮針療法[9-10]是運用一次性浮針針具(簡稱浮針)在局限性疼痛(多數(shù)為肌筋膜觸發(fā)點,MTrP),周圍或鄰近四肢的皮下組織進行掃散手法的針刺活動,是一種針刺治療方法。從已發(fā)表的文獻來看,治療痛經(jīng)僅使用傳統(tǒng)浮針針對MTrP進行掃散,未配合再灌注技術(shù),具有一定的臨床效果。再灌注技術(shù)的理論是對患肌治療中的牽張運動理論的拓展和完善。再灌注技術(shù)不僅僅可以牽拉肌肉、使重疊的肌小節(jié)拉長,同時通過肌肉的舒張和收縮,使患肌周圍的血液重新灌入本來缺血之處,加速了疼痛等癥狀的緩解[11]。取穴不拘泥于以往的常規(guī)穴位(如三陰交等),而是于腹內(nèi)外斜肌、髂腰肌、股內(nèi)收肌、背部豎脊肌胸段、腰方肌等處點壓觸按尋找活化的、潛在的MTrP,取穴靈活性更大、針對性更強。浮針再灌注技術(shù)針對性的處理MTrP,相比單純浮針更有利于改善缺血組織的血循環(huán),消除MTrP更徹底,療效更鞏固。

    痛經(jīng)以寒凝血瘀型為常見,治宜溫經(jīng)散寒、活血止痛。中藥熱奄包方中白芥子、菟絲子、萊菔子、吳茱萸、補骨脂祛風散寒、溫經(jīng)通絡、補腎活血,桃仁活血祛瘀、潤腸通便,小茴香散寒止痛、和胃理氣,艾葉溫經(jīng)止血、散寒止痛、調(diào)經(jīng)安胎。諸藥合用,共奏調(diào)整臟腑氣血,疏通經(jīng)脈,活血化瘀,散寒除痹之功??纱龠M子宮收縮,加強經(jīng)血排除。熱敷除了刺激局部穴位,藥性通過皮膚毛孔滲透皮下,還能借助其溫熱之力,改善局部血液循環(huán),消除MTrP,鞏固療效,并且操作簡便,無創(chuàng)傷,無不良反應。

    浮針再灌注聯(lián)合中藥熱奄包治療寒凝血瘀型痛經(jīng)能迅速、有效緩解痛經(jīng)。

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