股骨粗隆間骨折治療方法選擇

宋國(guó)生

[摘要] 目的 總結(jié)不同內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的選擇原則。方法 隨機(jī)選擇該院2011年1月—2016年12月收治的53例股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者年齡、骨折類型、股骨髓腔大小、預(yù)期壽命，分別選擇股骨近端髓內(nèi)釘、股骨近端解剖型鋼板、動(dòng)力髖加防旋螺釘、骨水泥型人工股骨頭置換。對(duì)1～2型選用動(dòng)力髖加防旋螺釘固定;對(duì)年輕、骨質(zhì)質(zhì)量好、股骨髓腔狹窄患者選用股骨近端解剖鋼板;對(duì)偏股骨頸基底、預(yù)期壽命短、合并疾病多的患者選擇加長(zhǎng)型骨水泥型人工股骨頭置換術(shù);對(duì)偏粗隆下、預(yù)期壽命長(zhǎng)患者選擇股骨近端髓內(nèi)釘。結(jié)果 該組患者均獲隨訪，1例患者死于圍手術(shù)期，死因?yàn)榉嗡ㄈ?1例PFNA內(nèi)固定，發(fā)生股骨頸內(nèi)葉片狀主釘松脫;3例發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。其余患者骨性愈合，恢復(fù)行走功能。結(jié)論 根據(jù)不同骨折類型，結(jié)合患者年齡、股骨髓腔大小，選擇不同治療方法，治療股骨粗隆間骨折，可以取得良好治療效果。

[關(guān)鍵詞] 股骨粗隆間骨折;骨水泥型人工股骨頭置換;動(dòng)力髖加防旋螺釘;股骨近端髓內(nèi)釘

[Abstract] Objective To summarize the selection principles of different internal fixation for intertrochanteric fractures. Methods 53 cases of intertrochanteric fractures of femur treated in the hospital from January 2011 to December 2016 were conveniently selected. According to the patient's age， fracture type， femoral bone marrow cavity size， life expectancy， the proximal femoral intramedullary nail and femoral proximal end anatomic steel plate， dynamic hip with anti-rotation screw， cemented artificial femoral head replacement. Methods For the type 1-2， dynamic hips and anti-rotation screws were used. For young， good bone quality and femoral bone marrow stenosis， the proximal femoral anatomical plate was selected. For the femoral neck base， the life expectancy is short and the patients with complicated disease chose extended cemented artificial femoral head replacement. For patients with long life expectancy， the proximal femur intramedullary nail was selected. Results All patients in this group were followed up. One patient died during perioperative period， died of pulmonary embolism， one case had PFNA internal fixation， lobular main nail loosening occurred in femoral neck， and three cases had hip varus deformity. The rest of the patients healed bones and recovered walking function. Conclusion According to different fracture types， combined with the patient's age and the size of the femoral bone marrow cavity， different treatment methods can be selected to treat femoral intertrochanteric fractures， which can achieve good results.

[Key words] Femoral intertrochanteric fracture; Cemented artificial femoral head replacement; Powered hip plus anti-rotation screw; Proximal femoral intramedullary nail

老年人群最為常見的創(chuàng)傷是股骨粗隆間骨折。非手術(shù)治療股骨粗隆間骨折患者并發(fā)癥多且治療效果不佳，所以臨床主張手術(shù)治療，而選擇合適的內(nèi)固定術(shù)式是臨床研究重點(diǎn)。股骨粗隆間骨折患者手術(shù)成功關(guān)鍵因素在于：①骨骼質(zhì)量;②骨折復(fù)位質(zhì)量;③骨折類型;④內(nèi)固定物在骨骼中的具體放置位置（內(nèi)固定物的選擇尤為重要）;⑤內(nèi)固定物的設(shè)計(jì)。內(nèi)固定物的選擇主要取決于股骨矩的完整性，股骨矩決定了骨折穩(wěn)定性。不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的股骨矩不夠完整，骨折復(fù)位后穩(wěn)定性主要依賴于內(nèi)固定加以維持[1]。目前來看，治療股骨粗隆間骨折患者的主要方法有以下幾種：①動(dòng)力髖加防旋螺釘固定術(shù);②股骨近端解剖型鋼板術(shù);③骨水泥型人工股骨頭置換術(shù);④股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)固定是治療股骨粗隆間骨折患者的首選方式[2]。髓外固定以動(dòng)力髖加防旋螺釘組手術(shù)和股骨近端解剖型鋼板術(shù)為代表，股骨頸內(nèi)螺釘抗張應(yīng)力相比髓內(nèi)固定較弱，因此未完全符合生物力學(xué)固定要求，極易導(dǎo)致固定失敗[3]。髓內(nèi)固定比較符合生物力學(xué)特點(diǎn)，但是，臨床上并不是所有患者均適宜用髓內(nèi)固定，對(duì)某些特殊病例，選擇動(dòng)力髖、股骨近端解剖鋼板及骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)，該研究以該院于2011年1月—2016年12月收治的53例股骨粗隆間骨折患者為對(duì)象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

該次實(shí)驗(yàn)研究與臨床醫(yī)學(xué)界的研究結(jié)果[3]相似，其研究結(jié)論為：保守治療組優(yōu)良率41.2% （7/17），手術(shù)治療組96.7%（58/60），其中AO-DHS內(nèi)固定組90.0%（18/20）;人工關(guān)節(jié)置換治療組95.2%（20/21）;股骨近端 抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘（PFNA）固定治療組90.9%（20/22）保守治療組與手術(shù)治療組的優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。保守治療組不良反應(yīng)率為29.4%明顯高于手術(shù)組6.3%（P<0.01）。

綜上所述，老年人群最為常見的創(chuàng)傷是：股骨粗隆間骨折。非手術(shù)治療股骨粗隆間骨折患者并發(fā)癥多且治療效果不高，根據(jù)不同骨折類型，結(jié)合患者年齡、股骨髓腔大小，選擇不同治療方法，治療股骨粗隆間骨折，可以取得良好治療效果。

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（收稿日期：2020-02-07）