腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水的療效及安全性分析

許慧峰 甘明霞 晉艷勇

[摘要] 目的 分析腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水的療效及安全性。方法 簡單隨機(jī)選取2015年6月—2019年6月該院小兒腦積水患兒61例，隨機(jī)分為腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)組（腹腔鏡組，n=31）和傳統(tǒng)腦室-腹腔分流術(shù)組（傳統(tǒng)組，n=30）兩組，統(tǒng)計分析兩組患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、Kamofsky評分、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 腹腔鏡組患兒的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間均顯著短于傳統(tǒng)組（P<0.05），治療的總有效率83.87%（26/31）顯著高于傳統(tǒng)組73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.16，P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.68%（3/31）顯著低于傳統(tǒng)組43.33%（13/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.21，P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水的療效及安全性較傳統(tǒng)腦室-腹腔分流術(shù)高。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù);小兒腦積水;療效;安全性

[Abstract] Objective To analyze the efficacy and safety of laparoscopic ventricular-peritoneal shunt in the treatment of hydrocephalus in children. Methods Sixty-one children with hydrocephalus in the hospital from June 2015 to June 2019 were convenient randomly divided into a laparoscopic ventricular-peritoneal shunt group （laparoscopic group， n=31） and a traditional ventricular-peritoneal shunt operation group （traditional group， n=30） was divided into two groups， and the surgical related indicators， Kamofsky score， clinical efficacy， and postoperative complications of the two groups of children were statistically analyzed. Results The operation time and postoperative exhaust time of children in the laparoscopic group were significantly shorter than those in the traditional group （P<0.05）. The total effective rate of treatment was 83.87%（26/31）， which was significantly higher than that of the traditional group 73.33%（22/30），and the difference was statistically significant（χ2=10.16， P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 9.68%（3/31）， which was significantly lower than that of the traditional group 43.33% （13/30），and the difference was statistically significant（χ2=15.21， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic ventricular-peritoneal shunt is more effective and safer in treating hydrocephalus in children than traditional ventricular-peritoneal shunt.

[Key words] Laparoscopic ventricular-peritoneal shunt; Hydrocephalus in children; Efficacy; Safety

小兒腦積水是一種嚴(yán)重的腦部疾病，誘發(fā)因素為顱內(nèi)出血、腦脊液異常分泌，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)轱B腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)疾病。頭顱增大、語言及運(yùn)動障礙、嘔吐等是小兒腦積水患兒的主要臨床表現(xiàn)[1]。在腦積水的治療中，傳統(tǒng)腦室-腹腔分流術(shù)是臨床通常采用的治療方法，但是術(shù)后具有較高的癲癇、管道堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率。而腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)能夠?qū)颊叩呐R床癥狀進(jìn)行有效緩解，促進(jìn)患者顱內(nèi)壓的降低、腦室周圍間質(zhì)水腫的減輕、腦組織損害程度的降低，將患者的腦部功能恢復(fù)過來[2]。該研究簡單隨機(jī)選取2015年6月—2019年6月該院捻花辭的小兒腦積水患兒61例，分析腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

簡單隨機(jī)選取該院小兒腦積水患兒61例，隨機(jī)分為腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)組（腹腔鏡組，n=31）和傳統(tǒng)腦室-腹腔分流術(shù)組（傳統(tǒng)組，n=30）兩組。腹腔鏡組患兒中男性18例、女性13例;年齡1個月～12歲，平均（24±1）個月;在致病原因方面，8例為先天性，9例為出血后，6例為炎癥后，8例為腫瘤性;在Vassilouthis分級方面，2例為輕度，11例為中度，18例為重度;在臨床表現(xiàn)方面，6例為步態(tài)不穩(wěn)，22例為肢體無力，9例為頭痛伴嘔吐，8例為智力障礙，16例為頭圍增大。傳統(tǒng)組患兒中男性17例、女性13例;年齡2個月～11歲，平均（24±2）個月;在致病原因方面，6例為先天性，12例為出血后，6例為炎癥后，6例為腫瘤性;在Vassilouthis分級方面，3例為輕度，10例為中度，17例為重度;在臨床表現(xiàn)方面，7例為步態(tài)不穩(wěn)，23例為肢體無力，6例為頭痛伴嘔吐，9例為智力障礙，13例為頭圍增大。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有家屬知情同意。

1.2? 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有顱高壓癥狀;②均經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診為腦積水;③均符合腦積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有新鮮出血;②合并顱內(nèi)或腹腔感染;③無法耐受手術(shù)。

1.3? 方法

1.3.1? 傳統(tǒng)組? 傳統(tǒng)組患兒接受傳統(tǒng)腦室-腹腔分流術(shù)治療：在患兒顳部做一頭皮切口，于中上腹沿腹白線將腹壁全層切開，通條自顳部切口于皮下打一隧道，經(jīng)頸、胸部皮下向中上腹切口穿出，將腦室-腹腔分流裝置腹腔端導(dǎo)管自顳部切口引入通條中，向中上腹切口引出，撤除通條。腦室-腹腔分流裝置腦室端導(dǎo)管穿刺側(cè)腦室成功后，自顳部切口引出，連接分流裝置閥門。修剪分流裝置腹腔端導(dǎo)管至適當(dāng)長度，連接閥門和腹腔端導(dǎo)管，見分流裝置腹腔端腦脊液通暢流出。調(diào)整分流管，使之各段無扭曲，將閥門自顳部切口經(jīng)皮下隧道，置于耳后皮下，將分流裝置腹腔端導(dǎo)管置入腹腔，置于肝臟膈面。關(guān)閉各切口，完成手術(shù)。

1.3.2? 腹腔鏡組? 腹腔鏡組患兒接受腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)治療：在患兒顳部做一頭皮切口，氣腹針穿刺建立氣腹，穿刺5 mmTrocar，置入腹腔鏡及無損傷抓鉗，腹腔鏡下探查患兒腹腔。通條自顳部切口于皮下打一隧道，經(jīng)頸、胸部皮下在腹腔鏡監(jiān)視及抓鉗輔助下，于中上腹劍突下穿入腹腔。將腦室-腹腔分流裝置腹腔端導(dǎo)管自顳部切口引入通條中，在腹腔鏡監(jiān)視下穿入腹腔。撤除通條，腦室端導(dǎo)管和閥門的安裝、連接及腹腔端導(dǎo)管的修剪、連接同傳統(tǒng)組。腹腔鏡下見連接后的分流裝置腹腔端腦脊液流出通暢。調(diào)整分流管，使之各段無扭曲，將閥門自顳部切口經(jīng)皮下隧道，置于耳后皮下，將分流裝置腹腔端導(dǎo)管置于肝臟膈面。關(guān)氣腹，腹腔排氣，拔除Trocar，關(guān)閉各切口，完成手術(shù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。同時，手術(shù)前后分別采用Kamofsky評分對兩組患兒的臨床癥狀改善情況進(jìn)行評定，總分0～100分，0分、100分分別表示死亡、無臨床癥狀。此外，統(tǒng)計兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5? 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Salmon標(biāo)準(zhǔn)，3級表示基本恢復(fù)正常，2級表示顯著好轉(zhuǎn)，1級表示輕度改善，0級表示無變化，-1級表示惡化，-2級表示死亡?？傆行?3級+2級+1級[4]。

1.6? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 基礎(chǔ)資料

兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

腹腔鏡組患兒的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間均顯著短于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組患兒的手術(shù)前后雙側(cè)腦室額角差值之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? Kamofsky評分變化情況

兩組患兒手術(shù)后的Kamofsky評分均顯著高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)前后兩組患兒的Kamofsky評分之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? 臨床療效

腹腔鏡組患兒治療的總有效率83.9%（26/31）顯著高于傳統(tǒng)組73.3%（22/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

腹腔鏡組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.7%（3/31）顯著低于傳統(tǒng)組43.3%（13/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

在神經(jīng)外科，腦積水較為常見，對小兒腦部發(fā)育造成了嚴(yán)重的不良影響，極易造成小兒腦功能障礙。由于腦脊液在其吸收、循環(huán)障礙等作用下積聚，進(jìn)而對腦室進(jìn)行擴(kuò)張，促進(jìn)頭顱的增大、顱內(nèi)壓的增高，損傷腦功能，因此會對小兒身體、智力發(fā)育造成嚴(yán)重的不良影響，造成患兒生活質(zhì)量的降低。和成人相比，小兒腦積水具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，通常情況下分為外傷性、炎癥性、先天性。而和成人相比，小兒腦積水具有一致的病理損傷機(jī)制，即過多的腦脊液在腦室系統(tǒng)聚集，壓迫、牽拉腦組織，造成腦組織水腫、缺血，破壞血腦屏障，進(jìn)而促進(jìn)一系列神經(jīng)功能變化的發(fā)生[5]。分流術(shù)通過對過多的腦脊液進(jìn)行分流，促進(jìn)顱內(nèi)壓的降低、腦室周圍間質(zhì)水腫及腦組織損害的減輕，將腦室形態(tài)、腦功能恢復(fù)過來。傳統(tǒng)腦室-腹腔分流術(shù)促進(jìn)了剖腹手術(shù)創(chuàng)傷的增加，極易引發(fā)感染或分流管堵塞，促進(jìn)并發(fā)癥的加重。而腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療小兒腦積水過程中通常采用的方法，具有較小的創(chuàng)傷，對腹腔具有較少的干擾，能夠促進(jìn)腹腔黏連的減少，術(shù)后具有隱蔽的瘢痕，患兒具有較小的痛苦、較快的恢復(fù)速度等[6]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7-8]，在小兒腦積水的治療中，和傳統(tǒng)腦室-腹腔分流術(shù)相比，腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)更能有效縮短患兒的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間，對手術(shù)前后雙側(cè)腦室額角差值無顯著影響，同時還更能有效提升患兒的治療總有效率（83.8%vs74.2%），以此認(rèn)為腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)能夠?qū)π耗X積水患兒的術(shù)后臨床癥狀進(jìn)行有效改善，促進(jìn)患兒雙側(cè)腦室額角寬度的縮小，進(jìn)而促進(jìn)患兒腦室的縮小、額角間質(zhì)水腫的減輕。該研究結(jié)果表明，腹腔鏡組患兒的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間均顯著短于傳統(tǒng)組（P<0.05），治療的總有效率83.9%（26/31）顯著高于傳統(tǒng)組73.3%（22/30）（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.7%（3/31）顯著低于傳統(tǒng)組43.3%（13/30）（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)槟X積水會促進(jìn)患兒腦組織順應(yīng)性的降低，使壓力梯度形成于腦室和皮質(zhì)之間，損害腦室周圍白質(zhì)纖維，對患兒智力造成嚴(yán)重的不良影響。腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)中以較慢的速度將腦脊液釋放出來，將腦組織碎片排出，能夠促進(jìn)壓力梯度的降低、顱內(nèi)壓損害腦組織、腦室周圍白質(zhì)纖維程度的減輕、智力損傷的降低，從而促進(jìn)患兒生活能力的提升。

綜上所述，腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水的療效及安全性較傳統(tǒng)腦室-腹腔分流術(shù)高。

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（收稿日期：2020-02-05）