經(jīng)顱多普勒超聲和腦電圖診斷腦梗死的臨床價(jià)值

姬慧娟

[摘要] 目的 研究分析經(jīng)顱多普勒超聲和腦電圖診斷腦梗死的臨床價(jià)值。方法 于2018年9月—2019年9月，以便利選取該院接收的腦梗死患者90例作為該次研究之中的觀察主體。入院后均接受腦電圖檢查、經(jīng)顱多普勒超聲診斷。結(jié)果 腦電圖對于腦梗死診斷異常率70.00%明顯低于經(jīng)顱多普勒超聲90.00%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.896，P<0.05）。腦電圖檢查顯示大病灶中重度異常率>中病灶>小病灶;經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示大病灶多為血管狹窄、血流速減低，且異常率高于中病灶、小病灶。結(jié)論 腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲都能夠有效診斷腦梗死，而經(jīng)顱多普勒超聲異常率較高，建議臨床聯(lián)合診斷，進(jìn)而為臨床有效診治腦梗死提供可靠參考。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)顱多普勒超聲;腦電圖;腦梗死;診斷價(jià)值

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of transcranial Doppler ultrasound and EEG in the diagnosis of cerebral infarction. Methods From September 2018 to September 2019， 90 patients with cerebral infarction received in the hospital were convenient selection used as the observation subjects in this study. After admission， they were diagnosed with EEG and transcranial Doppler ultrasound. Results The abnormal rate of electroencephalogram for cerebral infarction diagnosis was 70.00%， which was significantly lower than that of transcranial Doppler ultrasound of 90.00%. The difference between the two was statistically significant（χ2=8.896， P<0.05）. Electroencephalography showed moderate to severe abnormalities in large lesions> medium lesions> small lesions; transcranial Doppler ultrasound showed that large lesions were mostly vascular stenosis and reduced blood flow， and the abnormal rate was higher than that in medium lesions and small lesions. Conclusion Both EEG and transcranial Doppler ultrasound can effectively diagnose cerebral infarction， and the abnormal rate of transcranial Doppler ultrasound is relatively high. It is recommended that the clinical diagnosis be combined to provide a reliable reference for effective clinical diagnosis and treatment of cerebral infarction.

[Key words] Transcranial Doppler ultrasound; EEG; Cerebral infarction; Diagnostic value

隨著現(xiàn)代社會(huì)快速發(fā)展，人們生存質(zhì)量水平也越來越高，生活以及飲食習(xí)慣也因此而發(fā)生了翻天覆地的改變，與此同時(shí)，心腦血管疾病患者也越來越多，尤其是腦梗死，在臨床中比較多見，不僅發(fā)病比較急，而且病情進(jìn)展速度快[1]。若是腦梗死發(fā)病后，未及時(shí)得到有效的治療，有可能會(huì)導(dǎo)致患者殘疾，更甚至死亡[2]。故而早期有效診斷腦梗死，為臨床預(yù)防、治療腦梗死患者提供可靠依據(jù)，顯得至關(guān)重要[3]?，F(xiàn)階段，臨床診斷腦梗死的方法有很多種，其中腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲比較常用[4]。鑒于此，該文于2018年9月—2019年9月以該院接收的90例腦梗死患者為觀察主體，探討了腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲診斷的價(jià)值，以供臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

此該研究中的觀察主體為便利選取90例腦梗死患者，其中有48例男性和42例女性，年齡范圍49～66歲，平均（55.3±4.6）歲;49例腦葉梗死，35例皮質(zhì)下梗死，6例其他部位梗死;33例合并高血壓，34例合并糖尿病，23例合并冠心病。均通過手術(shù)病理確診，滿足第4屆全國腦血管病會(huì)議所提出的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);存在不同程度的頭暈、偏癱失語、感覺障礙等表現(xiàn);介入治療前接受腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲診斷;入院時(shí)間為發(fā)病≤24 h;知情同意且已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。排除臨床資料不全、發(fā)病到入院超過24 h、既往腦梗死發(fā)病史、存在嚴(yán)重并發(fā)癥以及與介入治療要求不相符的患者。

1.2? 方法

入院后均接受腦電圖檢查、經(jīng)顱多普勒超聲診斷。①腦電圖診斷。以《臨床腦電圖學(xué)》為依據(jù)，由檢驗(yàn)醫(yī)師對腦梗死患者實(shí)施腦電圖診斷，選用16導(dǎo)聯(lián)筆式腦電圖儀，將參考電極置于患者耳垂處，單雙導(dǎo)聯(lián)常規(guī)持續(xù)描記20 min。②經(jīng)顱多普勒超聲診斷。腦梗死患者入院后，由同一檢驗(yàn)醫(yī)師對患者實(shí)施經(jīng)顱多普勒超聲診斷，采用彩色多普勒超聲診斷儀，協(xié)助患者保持仰臥，探頭參數(shù)設(shè)定為2～4 MHz，密切觀察患者顳窗部位，若有必要，可上下或者是前后調(diào)整超聲探頭，進(jìn)一步觀察患者血流速度、信號(hào)、頻譜形態(tài)、血管彈性等情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

病灶大小評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：病灶直徑超過3 cm視為大病灶;病灶直徑1.5～3 cm視為中病灶;病灶直徑低于1.5 cm視為小病灶。腦電圖檢查腦梗死患者，包括正常、輕微異常、中重度異常等3個(gè)方面。經(jīng)顱多普勒超聲檢查腦梗死患者，主要以血管狹窄、血流速度為依據(jù)，包括血管狹窄、血流速降低、血流正常等3個(gè)方面。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 經(jīng)顱多普勒超聲診斷

經(jīng)顱多普勒超聲診斷90例腦梗死患者中，異常率90.00%（81/90），其中大病灶中重度異常率明顯高于中、小病灶，而中病灶中重度異常率明顯高于小病灶，見表1。

2.2? 腦電圖診斷

腦電圖檢查90例腦梗死患者中，異常率70.00%（63/90），其中大病灶中重度異常率明顯高于中、小病灶，而中病灶中重度異常率明顯高于小病灶，見表2。

2.3? 腦電圖與經(jīng)顱多普勒超聲診斷價(jià)值對比

對比經(jīng)顱多普勒超聲與腦電圖診斷價(jià)值，結(jié)果腦電圖檢查異常率70.00%明顯低于經(jīng)顱多普勒超聲檢查異常率90.00%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.896，P<0.05）。

3? 討論

腦梗死又被臨床稱之為缺血性腦卒中，在臨床中比較多見且具有較高的發(fā)病率，該病的發(fā)生是因?yàn)榛颊吣X內(nèi)血供不足，血氧缺失所致的一種壞死、軟化現(xiàn)象[5]。腦梗死的發(fā)生容易導(dǎo)致患者殘疾，更甚至死亡，而且還具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，腦梗死發(fā)病率大約0.2%，殘疾風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)80%，復(fù)發(fā)幾率可達(dá)40%，對患者的安全健康帶來了嚴(yán)重的影響[6]?；诖耍M快確診并制定有效的治療措施，改善患者預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量，顯得至關(guān)重要。

經(jīng)顱多普勒超聲具有無創(chuàng)性特點(diǎn)，是現(xiàn)階段臨床中一種比較新穎的檢查方法，有助于臨床了解掌握患者顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，可良好反映出腦梗死患者實(shí)際的病理生理狀態(tài)，比如供血不足、腦動(dòng)力閉塞、痙攣以及血管狹窄等[7]。顱內(nèi)動(dòng)脈梗死時(shí)，顱內(nèi)動(dòng)脈有關(guān)區(qū)域的血流信號(hào)就會(huì)消失，血管狹窄時(shí)，其動(dòng)脈有關(guān)區(qū)域的血流速隨之增加，頻譜也隨之增寬，與此同時(shí)，部分患者還存在湍流雜音;當(dāng)狹窄程度超過60%時(shí)，遠(yuǎn)端血流速就會(huì)減低;顱內(nèi)血管中的血流速變化，使得血供降低，產(chǎn)生代償時(shí)，就會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙[8]。

MRI核磁共振或者是頭顱CT，雖然能夠明確腦梗死患者病灶大小以及所處部位，但是難以準(zhǔn)確反映出腦梗死患者側(cè)枝循環(huán)代償、腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化[9]。該次研究以90例腦梗死患者為例，經(jīng)過臨床發(fā)現(xiàn)，經(jīng)顱多普勒超聲檢查，對于腦梗死患者病情評(píng)估、預(yù)后判斷具有十分重要的指導(dǎo)價(jià)值，而且此種診斷方式具有良好重復(fù)性、價(jià)格低、無創(chuàng)，故而在臨床中備受青睞，應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)大[10]。腦電圖是臨床中一種現(xiàn)代化的電子放大技術(shù)，主要通過電極描述、記錄人體腦神經(jīng)細(xì)胞自發(fā)生物電活動(dòng)，而且還可以放大患者腦電波形，幫助醫(yī)師深入了解、觀察患者腦電波實(shí)際狀況[11]。通過腦電圖診斷，可早期觀察到患者腦器質(zhì)性病理變化的同時(shí)還可以良好反映出患者神經(jīng)細(xì)胞電生理功能。因?yàn)樯鲜鰞?yōu)勢，所以腦電圖診斷技術(shù)也逐步贏得了臨床認(rèn)可。腦梗死急性期患者通過腦電圖檢查，多表現(xiàn)為局限性改變，或者是局限性伴廣泛改變，中重度異常比較明顯。雖然局部病變部位的腦電圖漫波表現(xiàn)為非特異性，但是可在一定程度上提示臨床醫(yī)師注意觀察患者皮質(zhì)功能有無損傷，說明腦電圖診斷有助于腦梗死患者早期確診，同時(shí)還可以定側(cè)定位[12]。腦電圖對于腦梗死患者的病灶范圍以及所處部位難以予以準(zhǔn)確判斷，但是通過腦電圖可以了解腦血管病變所致的腦功能變化，還可以了解到腦梗死患者早期腦電活動(dòng)以及腦電活動(dòng)對腦功能所產(chǎn)生的影響[13]。

孫景芝等[13]報(bào)道中以120例腦梗死患者為觀察主體，經(jīng)顱多普勒超聲診斷提示腦梗死患者腦動(dòng)脈硬化、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄的發(fā)生率明顯高于對照組，而顱內(nèi)前循環(huán)狹窄的發(fā)生率明顯低于對照組。認(rèn)為經(jīng)顱多普勒超聲診斷腦梗死具有較高的準(zhǔn)確率，而且還具有操作簡單、方便、快速等特點(diǎn)。溫玲玲[14]報(bào)道中以80例腦梗死患者為觀察主體，結(jié)果腦電圖異常率68.75%明顯低于經(jīng)顱多普勒超聲診斷異常率86.25%。與該文研究結(jié)果高度相符。該文觀察發(fā)現(xiàn)，腦電圖對于腦梗死診斷異常率只有70.00%，明顯低于經(jīng)顱多普勒超聲90.00%（P<0.05）。腦電圖檢查顯示大病灶中重度異常率>中病灶>小病灶;經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示大病灶多為血管狹窄、血流速減低，且異常率高于中病灶、小病灶。

綜上所述，經(jīng)顱多普勒超聲、腦電圖能夠有效診斷腦梗死，兩者聯(lián)用可達(dá)到互補(bǔ)作用，效果確切。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Anil K， Chokkalla，Suresh L，et al. Transient Focal Ischemia Significantly Alters the m6A Epitranscriptomic Tagging of RNAs in the Brain[J]. Stroke，2019，50（10）：2912-2921.

[2]? Vadim Ten，Alexander Galkin. Mechanism of mitochondrial complex I damage in brain ischemia/reperfusion injury. A hypothesis[J].Molecular and Cellular Neuroscience，2019：100.