雌二醇、孕酮及β- 人絨毛膜促性腺激素水平在預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)中的價(jià)值分析

丘佳蘭， 何增輝， 鐘靈霞

（廣東省蕉嶺縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 廣東 梅州514100）

早期先兆流產(chǎn)是妊娠期常見的一種病理情況， 多發(fā)于孕8周前。 近年來， 隨著人們生活節(jié)奏的加快、 生活壓力的增大，早期先兆流產(chǎn)發(fā)生率逐年上升， 對(duì)孕婦產(chǎn)生嚴(yán)重影響。 而早期先兆流產(chǎn)的影響因素較為復(fù)雜， 但通過適當(dāng)?shù)闹委熆梢匀焉镏磷阍路置洹?因此需要早期預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)， 從而給予產(chǎn)婦治療，改善預(yù)后。 有研究［1］表明， 雌二醇 （estradiol， E2）、 孕酮（progesterone， P） 及β-人 絨 毛 膜 促 性 腺 激 素 （β-human chorionic gonadotropin， β-HCG） 水平在早期先兆流產(chǎn)的預(yù)測(cè)中發(fā)揮重要作用。 本研究旨在探討E2、 P 以及β-HCG 水平在預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)中的價(jià)值， 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2017 年11 月至2018 年11 月間收治的96 例早期妊娠孕婦為研究對(duì)象， 根據(jù)妊娠結(jié)局分成兩組，其中未發(fā)生先兆流產(chǎn)的46 例設(shè)為研究組， 發(fā)生先兆流產(chǎn)的50例設(shè)為對(duì)照組。 對(duì)照組年齡在22 ～34 歲， 平均年齡 （28.42 ±4.69） 歲； 初產(chǎn)婦32 例， 經(jīng)產(chǎn)婦18 例。 研究組年齡在21 ～35歲， 平均年齡 （29.16 ± 4.85） 歲； 初產(chǎn)婦30 例， 經(jīng)產(chǎn)婦16例。 兩組的一般資料無顯著差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①對(duì)照組孕婦符合 《婦產(chǎn)科學(xué) （第7 版）》 中早期先兆流產(chǎn)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］； ②均有早孕反應(yīng)；③超聲檢查提示宮內(nèi)單胎妊娠， 子宮大小與停經(jīng)周數(shù)一致； ④知情同意并簽訂知情同意書； ⑤經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①有過量抽煙、 酗酒等不良生活習(xí)慣者； ②甲狀腺功能減退、 糖尿病、 黃體功能不全等內(nèi)分泌疾病或免疫功能異常者； ③合并重大心腦血管疾病者； ④合并嚴(yán)重感染者； ⑤肝腎功能明顯異常者； ⑥合并子宮內(nèi)膜異位癥、 子宮肌瘤、 卵巢腫瘤等其他生殖系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法分別于孕3 周、 孕5 周、 孕7 周、 孕9 周時(shí)空腹抽取孕婦靜脈血5 mL， 離心分離血清后于-20 ℃條件下冷凍保存待測(cè)。 采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀以及配套試劑對(duì)兩組的E2、 P、 β-HCG 水平進(jìn)行檢測(cè)［3］， 檢測(cè)過程嚴(yán)格按照試劑盒說明書規(guī)范操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)數(shù)資料以百分率表示， 組間采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以±s 表示，組間采用t 檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間的血清P 水平比較研究組孕3 周、 孕5 周、孕7 周、 孕9 周的血清P 水平均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間的血清P 水平比較 （±s， ng／mL）

表1 兩組不同時(shí)間的血清P 水平比較 （±s， ng／mL）

組別 n 孕3 周 孕5 周 孕7 周 孕9 周研究組 46 36.78±5.64 29.38±5.52 35.84±6.21 40.53±6.75對(duì)照組 50 31.44±5.28 21.13±5.64 22.05±5.82 20.758±6.38 t 4.791 7.233 11.231 14.753 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組不同時(shí)間的血清β-HCG 水平比較研究組孕3 周、孕5 周、 孕7 周、 孕9 周的血清β-HCG 水平均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間的血清β-HCG 水平比較 （±s， mIU／ml）

表2 兩組不同時(shí)間的血清β-HCG 水平比較 （±s， mIU／ml）

組別 n 孕3 周 孕5 周 孕7 周 孕9 周研究組 46 603.85±105.82 23482.97±124.58 33741.28±125.89 70134.75±687.97對(duì)照組 50 413.25±107.64 9572.97±112.82 14527.58±131.64 21453.82±579.97 t 8.738 574.100 729.493 375.852 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不同時(shí)間的血清E2 水平比較兩組孕3 周的血清E2水平比較， 無顯著差異 （P＞0.05）； 研究組孕5 周、 孕7 周、孕9 周的血清E2水平均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間的血清E2 水平比較 （±s， pg／mL）

表3 兩組不同時(shí)間的血清E2 水平比較 （±s， pg／mL）

組別 n 孕3 周 孕5 周 孕7 周 孕9 周研究組 46 282.25±70.97 578.97±84.82 984.63±85.87 1846.25±113.97對(duì)照組 50 289.65±68.97 327.92±77.55 473.32±73.72 410.25±78.75 t 0.518 15.150 31.375 71.232 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

早期先兆流產(chǎn)是臨床中常見的一種婦產(chǎn)科疾病， 近年來，其發(fā)生率逐年上升。 早期預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)的目的在于針對(duì)可以保胎的孕婦及時(shí)給予治療， 使其妊娠至足月分娩。 研究［4］顯示，對(duì)于必須流產(chǎn)的孕婦， 需及時(shí)終止妊娠， 避免過度治療和保胎， 減少孕婦不良事件。

有研究［5］報(bào)道， 早期妊娠時(shí)血清E2、 P、 β-HCG 水平對(duì)妊娠結(jié)局有重要影響。 β-HCG 在受精卵著床形成的第6 天左右開始分泌， 其主要作用是維持早期妊娠婦女中黃體的生長(zhǎng)， 可舒張子宮血管， 促進(jìn)新生血管形成， 促進(jìn)孕早期孕酮分泌， 以達(dá)到維持妊娠的目的。 β-HCG 水平隨著孕周的增加而升高， 并且在孕8 ～10 周分泌達(dá)到峰值， β-HCG 水平的變化情況直接影響胎盤的正常生長(zhǎng)發(fā)育以及孕婦黃體的功能［6］。 本研究動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)β-HCG 水平， 結(jié)果顯示兩組孕3 周、 孕5 周、 孕7 周、孕9 周的血清β-HCG 水平逐漸升高， 且研究組孕3 周、 孕5周、 孕7 周、 孕9 周的血清β-HCG 水平均顯著高于對(duì)照組。對(duì)照組β-HCG 水平增長(zhǎng)緩慢， 表明受精卵著床位置血液供應(yīng)較差， 絨毛發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需要無法得到滿足， 影響滋養(yǎng)細(xì)胞分裂增生， 導(dǎo)致β-HCG 水平不高， 胎盤的正常生長(zhǎng)發(fā)育受到影響。

血清P 主要促使孕婦增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，以避免胚胎受到母體的排斥， 同時(shí)還可以降低縮宮素的敏感性及子宮平滑肌興奮性， 促使肌纖維松弛， 抑制子宮收縮， 促進(jìn)胎盤的正常生長(zhǎng)發(fā)育， 其水平隨著孕期增加而穩(wěn)定增長(zhǎng)， 在孕7 ～12 周時(shí)處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平， 不隨妊娠時(shí)間的增加而發(fā)生較大的變化［7］。 本研究中， 研究組孕3 周、 孕5 周、 孕7周、 孕9 周的血清P 水平雖有升高， 但幅度不大， 提示胎盤發(fā)育正常； 對(duì)照組孕3 周、 孕5 周、 孕7 周、 孕9 周的血清P 水平有所降低， 且研究組孕3 周、 孕5 周、 孕7 周、 孕9 周的血清P 水平均顯著高于對(duì)照組， 提示妊娠失敗會(huì)導(dǎo)致滋養(yǎng)層細(xì)胞分裂減少， 卵泡難以得到正常的血供， 影響分泌P， 導(dǎo)致其水平降低。

E2在孕6 ～8 周時(shí)主要是由血清β-HCG 刺激黃體轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的， 在孕10 周后由胎盤分泌， 并且隨著孕周的增加其水平逐漸升高。 在滋養(yǎng)層發(fā)育良好的情況下， E2分泌水平逐漸升高， 提示胚胎發(fā)育正常［8］。 妊娠期通過觀察E2水平變化可以反映胎盤單位功能是否良好。 本研究中， 兩組孕3 周的血清E2水平無顯著差異， 研究組孕5 周、 孕7 周、 孕9 周的血清E2水平均顯著高于對(duì)照組， 表明對(duì)照組E2水平分泌隨著孕周的延長(zhǎng)沒有大幅度增長(zhǎng)， 提示胚胎正常發(fā)育受到影響， 出現(xiàn)停滯情況。

綜上所述， E2、 P 及β-HCG 是維持早期妊娠的重要因素，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)患者的妊娠結(jié)局有一定指導(dǎo)意義。