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    沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療老年射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭的臨床療效研究

    2020-07-15 02:12:38
    吉林醫(yī)學(xué) 2020年7期
    關(guān)鍵詞:庫(kù)巴射血纈沙坦

    宋 波

    (天津市人民醫(yī)院 急診科,天津 300121)

    射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭(HFrEF)在老年中發(fā)病率高、預(yù)后差[1],以往的治療主要是抑制RAAS系統(tǒng)激活和預(yù)防心室重構(gòu),藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI/ARB等,但總體治療效果不能令人滿(mǎn)意。既往研究表明,ACEI/ARB類(lèi)藥物可改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀,提高患者心功能水平。而纈沙坦作為臨床常用的一類(lèi)ARB藥物可抑制血管緊張素Ⅱ生成及醛固酮分泌,從而起到降低心臟前后負(fù)荷、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)等作用[2]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦是首個(gè)血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑,是新型抗心力衰竭藥物,它可同時(shí)抑制腦啡肽酶和血管緊張素受體,具有利尿、擴(kuò)血管、降血壓、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)等作用[3-4]。本研究旨在比較沙庫(kù)巴曲纈沙坦和纈沙坦在老年HFrEF的治療效果差異,為精準(zhǔn)治療提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選擇我院2018年8月~2019年8月住院的老年射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①其診斷符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]標(biāo)準(zhǔn),且左室射血分?jǐn)?shù)<40%;②年齡>70歲;③患者治療依從性高,能夠接受隨訪(fǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn):①心源性休克;②合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙、惡性腫瘤;③既往使用機(jī)械輔助循環(huán)治療者;④既往使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦或重組人腦利鈉肽者;⑤治療依從性差者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組各30例,兩組在年齡、性別、病程、左室射血分?jǐn)?shù)、血清NT-ProBNP等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者及家屬對(duì)本研究知情并同意,本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

    1.2方法:兩組患者均給予基礎(chǔ)抗心力衰竭治療,包括治療基礎(chǔ)疾病、休息、硝酸酯藥物、利尿劑、β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯等藥物治療,除此之外,對(duì)照組給予纈沙坦治療,80 mg/d。觀(guān)察組給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦(諾華制藥有限公司)治療,初始為50 mg/次,2次/d,根據(jù)耐受情況逐漸加至200 mg/d,但不超過(guò)400 mg/d,連續(xù)服用3月。

    1.3觀(guān)察指標(biāo):治療3個(gè)月后,評(píng)價(jià)兩組患者臨床癥狀、血清NT-ProBNP、左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末徑等指標(biāo)。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀好轉(zhuǎn),NYHA分級(jí)心功能改善≥2級(jí)為顯效;臨床癥狀好轉(zhuǎn),心功能改善≥1級(jí)為有效;臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),心功能改善≤1級(jí)為無(wú)效??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者治療效果比較:觀(guān)察組患者治療總有效率(96.67%)顯著高于對(duì)照組患者的有效率(70.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者的治療總有效率比較[例(%)]

    組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效觀(guān)察組3013(43.33)16(53.33)1(3.33)29(96.67)①對(duì)照組309(30.00)12(40.00)9(30.00)21(70.00)

    注:與對(duì)照組相比,①P<0.05

    2.2兩組患者治療前、后NT-ProBNP水平比較:與治療前相比,治療后兩組患者血清NT-ProBNP水平下降,且觀(guān)察組的NT-ProBNP水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    組別例數(shù)治療前治療后觀(guān)察組301 750.4±260.5479.0±157.2①②對(duì)照組301 680.8±280.6825.3±126.8①

    注:與治療前相比,①P<0.05;與對(duì)照組治療后相比,②P<0.05

    2.3兩組患者治療前、后左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末徑比較:與治療前相比,治療后兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)升高,且治療后觀(guān)察組的左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與治療前相比,治療后兩組左心室舒張末徑降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后兩組的左心室舒張末徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

    組別例數(shù)左室射血分?jǐn)?shù)(%)治療前治療后左心室舒張末徑(mm)治療前治療后觀(guān)察組3036.0±5.145.8±5.8①②62.2±7.852.6±6.1①對(duì)照組3035.8±5.439.1±6.0①60.3±8.154.3±5.8①

    注:與治療前相比,①P<0.05;與對(duì)照組治療后相比,②P<0.05

    3 討論

    射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭是常見(jiàn)疾病,病理改變?yōu)樾呐K長(zhǎng)期泵血能力下降導(dǎo)致組織持續(xù)低灌注、肺循環(huán)淤血,進(jìn)而出現(xiàn)乏力、呼吸困難、水腫等癥狀,是很多心臟疾病的終末階段,其病死率高。既往的治療主要是抑制RAAS系統(tǒng)激活和預(yù)防心室重構(gòu),藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI/ARB等,但總體治療效果不能令人滿(mǎn)意[6]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦是全球首個(gè)ARNI,作為一種新型的抗心力衰竭藥物,作用機(jī)制如下:①沙庫(kù)巴曲進(jìn)入體內(nèi)后代謝成有活性的腦啡肽酶抑制劑,可抑制利鈉肽降解,從而產(chǎn)生擴(kuò)血管、排鈉利尿作用[7]。②纈沙坦通過(guò)選擇性阻斷AT1受體抑制血管緊張素Ⅱ作用,降低心臟前后負(fù)荷和室壁張力,還可抑制血管緊張素Ⅱ依賴(lài)性醛固酮釋放,抑制交感神經(jīng)過(guò)度激活,減少心血管平滑肌和心肌細(xì)胞的增生和肥厚,抑制心肌細(xì)胞凋亡[8-9]。2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)急慢性心力衰竭診治指南和2017年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)/美國(guó)心力衰竭協(xié)會(huì)(HFSA)聯(lián)合發(fā)布的心力衰竭管理指南均對(duì)ARNI的使用作出了推薦[10-11]。

    臨床癥狀、NT-ProBNP、左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末徑等是評(píng)價(jià)心力衰竭的重要指標(biāo)。心力衰竭好轉(zhuǎn)時(shí)癥狀改善,NT-ProBNP減少,左室射血分?jǐn)?shù)升高,左心室舒張末徑降低[12]。在本研究中經(jīng)過(guò)治療后,觀(guān)察組和對(duì)照組的指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn),但應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦后臨床癥狀、NT-ProBNP、左室射血分?jǐn)?shù)改善更加顯著,這與相關(guān)的研究結(jié)論相同。但左心室舒張末徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可能與研究周期短有關(guān)。因此可見(jiàn),沙庫(kù)巴曲纈沙坦比纈沙坦更能有效改善心力衰竭的癥狀,且不良反應(yīng)少。

    本研究的局限性在于病例較少,觀(guān)察時(shí)間較短,未對(duì)患者長(zhǎng)期的療效進(jìn)行評(píng)價(jià),將在今后的研究中進(jìn)行更深入的研究。

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