LNG-IUS預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究

林志金　陳建英　楊秀珍　陳良灣　林曉桃　陳厚宏

【摘要】 目的：對左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（TCRP）后復(fù)發(fā)情況進行臨床研究。方法：選取2018年8月-2019年8月筆者所在醫(yī)院收治的136例宮腔鏡下TCRP患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組68例。對照組術(shù)后未予任何孕激素藥物治療，研究組術(shù)后放置LNG-IUS。比較兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及隨訪6個月后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：研究組治療后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量分別為（8.73±1.25）mm、（43.48±8.62）ml，均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后1、3、6個月復(fù)發(fā)率分別為0、1.47%、4.41%，均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：TCRP后放置LNG-IUS能夠改善患者月經(jīng)狀況及子宮內(nèi)膜厚度，減少疾病復(fù)發(fā)，療效可靠，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng) 子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù) 子宮內(nèi)膜厚度 月經(jīng)量 復(fù)發(fā)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.001 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）15-000-03

Clinical Study of LNG-IUS in Preventing Recurrence of Transcervical Resection of Polyps/LIN Zhijin， CHEN Jianying， YANG Xiuzhen， CHEN Liangwan， LIN Xiaotao， CHEN Houhong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -3

[Abstract] Objective： To study the effect of Levonorgestrel-releasing Intrauterine System （LNG-IUS） on preventing recurrence of transcervical resection of polyps （TCRP）. Method： From August 2018 to August 2019， 136 patients with TCRP under hysteroscopy were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the study group， with 68 cases in each group. The control group did not receive any progesterone treatment after operation， and the study group placed LNG-IUS after operation. The endometrial thickness， menstrual volume before and after treatment and the recurrence after 6 months of follow-up of the two groups were compared. Result： The endometrial thickness and menstrual volume of the study group were （8.73±1.25） mm and （43.48±8.62） ml respectively， which were less than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rates of 1， 3 and 6 months after treatment in the study group were 0， 1.47% and 4.41% respectively， which were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： LNG-IUS placement after TCRP can improve the menstrual status and endometrial thickness， reduce the recurrence of disease， and has a reliable effect， which can be popularized.

[Key words] Levonorgestrel-releasing Intrauterine System Transcervical resection of polyps Endometrial thickness Menstrual volume Recurrence

First-authors address： Yangjiang Maternal and Child Health Hospital， Yangjiang 529500， China

子宮內(nèi)膜息肉作為臨床上常見的子宮內(nèi)膜疾病，多發(fā)于40～50歲中年婦女，主要是由于子宮內(nèi)膜間質(zhì)、腺體過度增生而凸出子宮內(nèi)膜的病理現(xiàn)象，患者表現(xiàn)為不同程度的月經(jīng)增多、陰道不規(guī)則流血等[1]。目前，臨床針對子宮內(nèi)膜息肉尚無特效藥物，多選擇子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（TCRP）治療，其效果得到了臨床的廣泛認(rèn)可，但術(shù)后仍存在較高的復(fù)發(fā)率[2-4]。研究表明，TCRP切除僅能夠達到治標(biāo)的作用，對于高雌激素、無孕激素對抗患者仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險[5]。因此，對TCRP術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防及控制尤為重要。此次研究引入左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS），為探究其對TCRP術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防作用，選取2018年8月-2019年8月筆者所在醫(yī)院收治的TCRP患者136例，對研究結(jié)果予以如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年8月筆者所在醫(yī)院收治的136例TCRP患者進行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉，接受TCRP治療;（2）病史、檢查記錄等臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎疾病或其他系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性病變;（2）神志不清或精神障礙;（3）對孕激素成分過敏;（4）合并子宮肌瘤、子宮腺肌病等病變;（5）近2年有生育需求。按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組68例。研究組年齡23～66歲，平均（40.63±3.72）歲;病程4個月～3年，平均

（16.79±1.36）個月。對照組年齡22～65歲，平均（40.72±3.72）歲;

病程5個月～3年，平均（16.81±1.32）個月。兩組年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比分析。研究前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

術(shù)前收集所有患者詳細(xì)病史，指導(dǎo)其進行全身檢查及婦科檢查。行B超檢查，同時完善各項手術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前簽署手術(shù)知情同意書，手術(shù)時間選擇月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)。術(shù)前2～3 d進行陰道擦洗，術(shù)前12 h予米索前列醇片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20073696）400 μg置入陰道后穹窿以軟化宮頸，術(shù)前禁食禁水6 h以上。靜脈麻醉或硬膜外麻醉成功后，輔助患者取膀胱截石位，嚴(yán)格消毒鋪巾。擴張宮頸，膨?qū)m液為生理鹽水，膨?qū)m壓力為100～150 mm Hg，灌流速度為300～500 ml/min。置入宮腔電切鏡，全面觀察宮頸管、輸卵管開口、子宮內(nèi)膜、宮腔、宮底等情況。確定息肉數(shù)目、大小、位置并施行宮腔鏡下TCRP，沿基底部切除全部可見息肉，標(biāo)本常規(guī)送病理檢查。術(shù)后靜脈滴注抗生素3 d預(yù)防感染。對照組在宮腔鏡下TCRP后未予任何孕激素藥物治療。研究組在術(shù)后放置LNG-IUS（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字H20140370），于術(shù)后即刻放置或術(shù)后第1次月經(jīng)來潮3～5 d放置。探查宮腔深度均<9 cm，確保正確放置LNG-IUS，并予常規(guī)抗感染治療。放環(huán)后囑患者禁同房及盆浴2周，并定期行B超檢查，復(fù)查LNG-IUS位置是否正常。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療前后對患者月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度進行檢測。采用月經(jīng)失血圖（PBAC）對月經(jīng)量進行計算;選取超聲科具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師進行子宮內(nèi)膜厚度測量，子宮內(nèi)膜厚度參考值為8～10 mm[6-9]。（2）治療后隨訪6個月，記錄患者復(fù)發(fā)情況。觀察宮腔有無占位，如有占位需進一步行宮腔鏡檢查，若出現(xiàn)息肉樣新生物應(yīng)同時行電切術(shù)治療，術(shù)后病理診斷為子宮內(nèi)膜息肉考慮子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)[10-11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較

治療前兩組月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組月經(jīng)量少于對照組，子宮內(nèi)膜厚度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

研究組治療后1、3、6個月復(fù)發(fā)率分別為0、1.47%、4.41%，均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜腺體和含有厚壁血管的纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成的突出于子宮內(nèi)膜表面的良性結(jié)節(jié)，是婦女最常見的子宮內(nèi)膜病變之一，也是不規(guī)則子宮出血和不孕癥的常見原因。目前，臨床針對子宮內(nèi)膜息肉首選TCRP治療，作為一種微創(chuàng)治療方式，能夠在宮腔鏡下對息肉位置、數(shù)目、形狀等進行精準(zhǔn)判斷，并可通過活體組織檢查確定病灶性質(zhì)，采用的雙極電凝具有安全性高、漏診率低的優(yōu)勢，臨床有效性得到廣泛認(rèn)可[12]。然而，基于子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機制的復(fù)雜性與多樣性，術(shù)后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，尤其是育齡期女性，因此必須積極采取措施以減少TCRP術(shù)后復(fù)發(fā)率[13-14]。近年研究表明，子宮內(nèi)膜息肉的產(chǎn)生與子宮內(nèi)膜局部雌激素受體（ER）與孕激素受體（PR）有關(guān)[13]。子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的危險因素為內(nèi)膜有異常增生或息肉與周圍內(nèi)膜均有過度增生，說明子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜增殖癥關(guān)系密切。而孕激素的抗雌激素作用可對息肉形成起到重大抑制作用，因此理論上在術(shù)后應(yīng)用孕激素預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)應(yīng)有效。口服孕激素血藥濃度不太穩(wěn)定，且用藥時間不能保證，患者依從性較差，容易漏服。TCRP術(shù)后放置LNG-IUS可促使在高雌激素水平作用下增殖的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)成分泌期，并可使子宮內(nèi)膜逐漸變薄，從而達到抑制子宮內(nèi)膜息肉形成的目的。

本研究中，研究組TCRP術(shù)后放置LNG-IUS，結(jié)果顯示，治療后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量分別為（8.73±1.25）mm、（43.48±8.62）ml，均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示TCRP術(shù)后放置LNG-IUS對患者月經(jīng)及子宮內(nèi)膜厚度具有改善作用。LNG-IUS作為一種新型激素宮內(nèi)避孕系統(tǒng)，是一種宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，內(nèi)置孕激素，每日在宮腔內(nèi)可均勻少量緩釋，達到對抗雌激素作用，從而高效抑制子宮內(nèi)膜增長，達到預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)、減少月經(jīng)量和出血時間、減輕痛經(jīng)及可靠避孕的效果。一次放置五年有效。LNG-IUS適用于短期內(nèi)無生育要求的育齡期婦女，尤其適用于子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后或卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后需要預(yù)防復(fù)發(fā)者或合并月經(jīng)量過多及部分早期子宮腺肌癥但痛經(jīng)嚴(yán)重、不愿手術(shù)治療患者。LNG-IUS每天釋放約20 μg左炔諾孕酮，能夠直接作用于子宮內(nèi)膜，對子宮內(nèi)膜生長具有抑制作用，能夠促進子宮內(nèi)膜腺體萎縮，還能夠促進宮頸黏液黏稠度增加，兼具避孕功效[15]。LNG-IUS通過抑制子宮內(nèi)膜增生，可以減少月經(jīng)量、改善痛經(jīng)和經(jīng)前焦慮癥、降低子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌發(fā)生率。白煜[16]在研究中針對TCRP術(shù)后患者放置LNG-IUS，結(jié)果顯示，治療后1、6個月月經(jīng)量明顯減少，經(jīng)期顯著縮短，與本研究結(jié)果一致。另外，與口服激素類藥物相比，LNG-IUS是在局部釋放孕激素，藥物濃度高，在抑制子宮內(nèi)膜增生的同時可減少藥物副作用，復(fù)發(fā)率低。本次研究中，隨訪患者治療后疾病復(fù)發(fā)情況，結(jié)果顯示，觀察組治療后1、3、6個月復(fù)發(fā)率分別為0、1.47%、4.41%，均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），體現(xiàn)LNG-IUS對TCRP術(shù)后復(fù)發(fā)具有預(yù)防作用。

綜上所述，將LNG-IUS應(yīng)用于宮腔鏡下TCRP術(shù)后患者中，可持續(xù)有效地在宮內(nèi)釋放高效孕激素，抑制子宮內(nèi)膜增生，對預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)、改善患者月經(jīng)狀況及子宮內(nèi)膜厚度效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-03-19） （本文編輯：李盈）