醫(yī)院內(nèi)感染的原因及控制措施

孫繼中 孫文地 王 燕

（河南省南陽(yáng)市內(nèi)鄉(xiāng)縣婦幼保健院，河南 南陽(yáng) 474350）

醫(yī)院內(nèi)感染的原因及控制措施

孫繼中 孫文地 王 燕

（河南省南陽(yáng)市內(nèi)鄉(xiāng)縣婦幼保健院，河南 南陽(yáng) 474350）

調(diào)查我院2013年2月至2014年4月我院發(fā)生院內(nèi)感染情況，發(fā)現(xiàn)我院婦產(chǎn)科、兒科、重癥監(jiān)護(hù)室等新生兒、幼兒及老年患者集中的科室院內(nèi)感染發(fā)生率較高，此外，這些科室患者住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，更易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，分析其感染原因主要包括抗菌藥物應(yīng)用不合理、醫(yī)院缺少護(hù)理操作及消毒隔離制度或制度執(zhí)行不夠嚴(yán)格等，并針對(duì)不同科室發(fā)生院內(nèi)感染的原因及現(xiàn)狀提出合理使用抗菌藥物、盡量縮短患者住院時(shí)間、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)衛(wèi)生檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)工作等一系列的控制措施。

醫(yī)院；感染；原因；措施

醫(yī)院內(nèi)感染是衡量一個(gè)醫(yī)院總體醫(yī)療水平及硬件設(shè)施配置等的重要指標(biāo)［1］，本研究針對(duì)我院2013年2月至2014年4月我院發(fā)生院內(nèi)感染情況進(jìn)行調(diào)查，并分析兒科、婦產(chǎn)科、重癥監(jiān)護(hù)室等易發(fā)生感染的科室感染原因，并針對(duì)性提出了控制醫(yī)院內(nèi)感染的具體措施，現(xiàn)將其整理報(bào)道如下。

1 院內(nèi)感染現(xiàn)狀

采用回顧性調(diào)查和現(xiàn)況調(diào)查等方法收集我院各科室在2013年2月至2014年4月院內(nèi)感染及控制等資料，通過(guò)調(diào)查及統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，2013年2月至2014年4月本院總出院數(shù)為1736例次，其中發(fā)生院內(nèi)感染數(shù)為66例次，醫(yī)院內(nèi)感染率為3.8%，其中男38例，女28例，年齡0～10歲18例，10～20歲15例，20～30歲5例，30～40歲8例，40～50歲8例，＞50歲12例。此外，從調(diào)查中可以看到感染率相對(duì)較高科室主要是兒科，感染26例，占39.39%，婦產(chǎn)科感染23例，占34.85%，重癥監(jiān)護(hù)室17例，占25.76%。

2 院內(nèi)感染原因及措施

2.1 兒科感染原因及措施：通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院兒科為最易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的科室，分析其原因主要是因?yàn)閮嚎苹颊叽蠖酁槟挲g10歲以下的嬰幼兒，其免疫功能較正常人較低，且大多患者住院時(shí)間多于30 d，長(zhǎng)期住院亦是造成患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因之一［2］。兒科病房環(huán)境空氣主要的污染源是患者的排泄物，病房?jī)?nèi)陪護(hù)及探視家屬來(lái)往進(jìn)出較多，人員流動(dòng)加速微生物的傳播，易造成病房?jī)?nèi)的病菌傳播，引起反復(fù)感染，對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員甚至是患者家屬的呼吸道感染造成威脅［3］。統(tǒng)計(jì)兒科病原菌的分布，結(jié)果發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性菌仍占主要地位，其次為革蘭陰性菌及真菌。但與前幾年的調(diào)查比較發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌的分布隨不及革蘭陽(yáng)性菌，但所占比例已有所增多，有取代病原菌革蘭陽(yáng)性球菌的可能，在控制工作中應(yīng)給予相應(yīng)及時(shí)的重視。

針對(duì)以上易造成兒科醫(yī)院內(nèi)感染的原因，我們應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)病房管理工作，對(duì)兒科患者家屬探視時(shí)間及次數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的控制。②兒科患者經(jīng)常會(huì)進(jìn)行吸氧治療，因此使用衛(wèi)生安全的一次性醫(yī)療用品是控制醫(yī)院內(nèi)感染工作的重要一環(huán)，患者吸氧時(shí)應(yīng)采用一次性吸氧管，且應(yīng)注意定期更換管道，醫(yī)療器具銜接處應(yīng)定期用含氯消毒劑進(jìn)行消毒。③病房?jī)?nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，使用含氯消毒劑進(jìn)行空氣消毒，病房?jī)?nèi)空調(diào)桌椅等應(yīng)定期消毒擦洗。

2.2 重癥監(jiān)護(hù)室感染原因及措施：重癥監(jiān)護(hù)室亦是醫(yī)院內(nèi)感染的常發(fā)科室，因患者常接觸動(dòng)、靜脈留置管、氣管插管、引流管、留置導(dǎo)尿管等各種有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)技術(shù)的治療，患者常存在治療后創(chuàng)傷口，若使用過(guò)程中不注意醫(yī)療技術(shù)器械的衛(wèi)生安全則極易引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染［5］?？股厥褂貌缓侠硎且l(fā)院內(nèi)感染的最常見原因之一，重癥監(jiān)護(hù)患者在治療過(guò)程中均會(huì)使用廣譜抗生素，如若在治療過(guò)程中對(duì)抗生素的應(yīng)用不恰當(dāng)，易引起條件致病菌感染。此外由于重癥監(jiān)護(hù)患者的特殊性，重癥監(jiān)護(hù)室常為醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)相對(duì)密集的病室，有文獻(xiàn)報(bào)道［6］，醫(yī)護(hù)工作人員出現(xiàn)越密集，病室的空氣污染程度會(huì)越嚴(yán)重。調(diào)查重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染病原菌情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌占主要地位，其中銅綠假單胞菌感染最為常見，另外條件致病菌也是重要的病原菌?？紤]重癥監(jiān)護(hù)室情況的特殊性，我們應(yīng)在加強(qiáng)病房管理的基礎(chǔ)上采取特殊的控制措施，針對(duì)免疫力低下的患者對(duì)其設(shè)立單間病室，避免與其他患者發(fā)生交叉感染，病室定期開窗通風(fēng)。病房?jī)?nèi)設(shè)施應(yīng)每天消毒。對(duì)污染傷口消毒應(yīng)徹底，嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)尿管、插管等醫(yī)療器械的方法有降低機(jī)械性并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)格控制出入重癥監(jiān)護(hù)室的人員，每天僅可探視兩次，每次不得超過(guò)半小時(shí)，探視者必須著隔離衣、戴口罩帽子、套鞋套經(jīng)滅菌消毒后方可進(jìn)入病室。

2.3 婦產(chǎn)科感染原因及措施：婦產(chǎn)科病房極易發(fā)生新生兒感染和產(chǎn)后感染［7］。分析婦產(chǎn)科病房感染的原因主要為醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足，缺乏無(wú)菌操作意識(shí)，消毒操作常流于形式，器械消毒未達(dá)到消毒效果就使用于臨床。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院2013年～2014年婦產(chǎn)科有8例院內(nèi)感染，占總感染人數(shù)的12.1%，這與之前的23.2%相比有很大的進(jìn)步，說(shuō)明我院婦產(chǎn)科手術(shù)水平、無(wú)菌操作過(guò)程等已有很大的提高，但由于婦產(chǎn)科系統(tǒng)疾病的特殊性，易發(fā)生外部環(huán)境細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)，或患者自身細(xì)菌轉(zhuǎn)移至自身其他部位從而引起感染［8-9］。婦產(chǎn)科的醫(yī)院感染仍占有較重地位。針對(duì)以上原因，在控制婦產(chǎn)科院內(nèi)感染時(shí)應(yīng)做到提高手術(shù)水平的同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。為減少或避免院內(nèi)感染，在今后的日常工作中我們應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染的重視程度。培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)按六步洗手法正確洗手［10-11］。

［1］ 石秦東，王雪，滕琰，等.ICU層流病房對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分布及其耐藥性的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，3（2）:379-381.

［2］ 王玉梅，韓煒，周曉帆.干部病房護(hù)士心理壓力原因分析及應(yīng)對(duì)措施［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2011，21（11）:1098-1099.

［3］ 晏文強(qiáng)，劉國(guó)政，謝明水.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染銅綠假單胞菌耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011，12（1）:682-684.

［4］ 廖慧秀，肖雅萍，嚴(yán)謹(jǐn).腦卒中患者院內(nèi)感染發(fā)生的原因分析和護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2010，3（7）:824-826.

［5］ 文翠容，李慶虹，閆亮，等.院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息管理中的應(yīng)用［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2009，4（2）:277-279.

［6］ 呂星，郭文學(xué)，王淑香，等.天津市某醫(yī)院2002-2003年臨床分離金黃色葡萄球菌耐藥譜及MRSA流行趨勢(shì)分析［J］.中國(guó)感染控制雜志.2006，3（2）:793-795.

［7］ Moran GJ，Krishnadasan A，Gorwitz RJ，et al.Methicillin-resistant S.aureus infections among patients in the emergency department［J］. New Engl J Med，2006，3（3）:218-219.

［8］ 李善華，涂明利，劉為舜，等.兒科疾病院內(nèi)感染原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，4（3）:329-330.

［9］ 金麗慧.重型顱腦損傷合并院內(nèi)感染相關(guān)因素臨床分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，13（5）:384-386.

［10］ Kondrup J，Rasmussen HH，Hamberg O，et al.Nutritional Risk Screening （NRS 2002）: a new method based on an analysis of controlled clinical trials［J］.Clin Nutrit，2013，4（28）:632-633.

［11］ 邢燕，童笑梅，韓彤妍，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室極低出生體質(zhì)量?jī)涸簝?nèi)感染的變遷［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2010，3（2）:1001-1002.

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