高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨質(zhì)疏松性骨折的健康教育

姚用花

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030）

高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨質(zhì)疏松性骨折的健康教育

姚用花

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030）

目的 總結(jié)高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨質(zhì)疏松性骨折的術(shù)前、術(shù)后健康教育。方法 2010年2月至2013年4月收治的72例高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨質(zhì)疏松骨折采用PFNA或HA手術(shù)，術(shù)前術(shù)后制訂系統(tǒng)個(gè)性的健康教育干預(yù)計(jì)劃。結(jié)果 縮短了臥床時(shí)間，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良，提高了生活質(zhì)量。結(jié)論 對(duì)高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨質(zhì)疏松性骨折的健康教育，大大提高了其治愈率，有效地提高了患者的生活質(zhì)量和延長了他們的壽命。

高齡；股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨質(zhì)疏松骨折；系統(tǒng)個(gè)性的；健康教育計(jì)劃

股骨轉(zhuǎn)之間骨折是目前老年人臨床最常見的骨折類型之一［1］，約占全身骨折的1.44%。老年骨折患者超過30.00%與骨質(zhì)疏松相關(guān)。一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折，生活質(zhì)量下降，臥床時(shí)間長，骨折愈合過程遲緩，易出現(xiàn)各種合并癥，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)大，可致殘或致死?？祻?fù)治療、健康教育干預(yù)是保證骨骼健康的成功措施。近年來我科采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）及骨水泥加長柄人工股骨頭置換術(shù)（HA）對(duì)高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨質(zhì)疏松性骨折進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療和康復(fù)健康營養(yǎng)教育干預(yù)，大大提高了其治愈率，縮短了臥床時(shí)間，有效地提高了生活質(zhì)量［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年2月至2013年4月收治的72例高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨質(zhì)疏松骨折患者，男23例，女49例，年齡70～94歲，采用PFNA手術(shù)治療29例，采用HA43例，選用加長柄股骨假體有利于關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)和負(fù)重。

1.2 方法：早期離床恢復(fù)患肢功能，術(shù)后進(jìn)行抗骨松治療及規(guī)范的健康教育干預(yù)。

2 結(jié) 果

與2009年1月至2010年1月60例傳統(tǒng)療法：DHS、改良髓內(nèi)固定系統(tǒng)（PFN）對(duì)比，明顯縮短臥床時(shí)間，早期下床，減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3個(gè)月～4年，對(duì)72例高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨質(zhì)疏松骨折患者術(shù)后功能評(píng)價(jià)，選用Harris（1969年），及Sanders提出的髖關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)分［3］；優(yōu)66例，占91.2%；良5例占6.9%；差1例占1.3%，患者綜合滿意度為98.6%。見表1。

3 健康教育干預(yù)

3.1 術(shù)前健康教育干預(yù)：①心理護(hù)理：緊張擔(dān)心恐懼、害怕疼痛的心理普遍存在。因此，做好心理護(hù)理，緩解消除患者的負(fù)面心理使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②積極治療原發(fā)病：高齡患者大多合并有內(nèi)科疾病，術(shù)前協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)的內(nèi)科矯治。③認(rèn)真、詳細(xì)的術(shù)前指導(dǎo)：對(duì)術(shù)后要進(jìn)行的康復(fù)計(jì)劃向患者詳細(xì)講解并指導(dǎo)其術(shù)前開始練習(xí)，制訂康復(fù)計(jì)劃時(shí)邀請(qǐng)患者家屬一起參與，以加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)計(jì)劃實(shí)施的監(jiān)督和指導(dǎo)。④積極完善術(shù)前檢查：盡快使患者處于能耐受手術(shù)的最佳狀態(tài)，縮短臥床時(shí)間，骨質(zhì)疏松骨折患者臥床制動(dòng)后，將發(fā)生快速骨量丟失。⑤評(píng)估患者的營養(yǎng)和膳食因素，加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)。

3.2 術(shù)后健康干預(yù)

3.2.1 術(shù)后體位及患肢功能鍛煉：術(shù)后保持患肢處于外展中立位，清醒后即開始行股四頭肌等長收縮練習(xí)，5次/天。HA組在術(shù)后24 h即開始屈髖、屈膝、足跟蹬床等練習(xí)并詳細(xì)講解防止關(guān)節(jié)脫位的要點(diǎn)及坐、站、走、時(shí)注意事項(xiàng)；術(shù)后1周左右在護(hù)理人員協(xié)助下使用助行器下床行走。PFNA術(shù)后采取先被動(dòng)后主動(dòng)，先床上后負(fù)重的功能練習(xí)法，術(shù)后1～3周左右再開始離床拄拐行走。強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行肌肉、關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉，減少臥床時(shí)間。預(yù)防深靜脈血栓。

3.2.2 下肢深靜脈血栓預(yù)防：術(shù)后給予低分子肝素鈉5000U皮下注射，每晚1次，預(yù)防血栓形成。患肢做踝泵運(yùn)動(dòng)，在足背屈，伸活動(dòng)時(shí)要有10 s停留，每次15～30下逐漸增加次數(shù)。鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日飲水量2000 mL，降低血液黏稠度增加的概率。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后抗凝35 d。

3.2.3 抗骨質(zhì)疏松治療：積極的鍛煉和補(bǔ)充鈣劑是骨質(zhì)疏松癥治療最基本的方法。非骨折區(qū)的肢體鍛煉：包括對(duì)抗重力及阻力等鍛煉通過非骨折區(qū)的肢體鍛煉增加骨的強(qiáng)度，減少鈣的流失。如用飲料瓶裝沙子，或符合患者使用的小啞鈴，讓患者上肢進(jìn)行上舉、屈伸等。

3.2.4 正確合理用抗骨質(zhì)疏松藥物：骨質(zhì)疏松癥屬慢性代謝疾病，骨質(zhì)疏松骨折患者應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下堅(jiān)持長期藥物治療。骨質(zhì)疏松骨折患者早期應(yīng)用降鈣素治療既可止痛又能改善或防止快速骨量丟失。肌肉注射鮭魚降鈣素共計(jì)16周。每日維生素D給予400～800U。主要不良反應(yīng)是高鈣血癥和高鈣尿癥。故用藥過程定期監(jiān)測(cè)血清鈣和肌酐。

3.2.5 營養(yǎng)和膳食因素的干預(yù)：制訂合理的膳食方案，避免低體質(zhì)量及肥胖。體質(zhì)量異常是骨松骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，補(bǔ)鈣能顯著提高全身骨密度，但給予患者高劑量的鈣可以引起一些潛在的問題，包括誘發(fā)或加重便秘，鈣劑的補(bǔ)充與鋅的吸收互相之間有影響。老年患者接受鈣劑補(bǔ)充時(shí)要同時(shí)服用含鋅的多種維生素制劑。堅(jiān)持健康的生活方式，攝入富含維生素D、鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，避免嗜煙酗酒、慎用影響骨代謝的藥物，避免高磷食物（動(dòng)物內(nèi)臟），注意烹調(diào)方法，避免破壞鈣吸收和利用的因素，滿足每日維生素A、C、E和微量元素?cái)z入，少飲濃咖啡、濃茶、可樂和碳酸飲料等

3.3 出院指導(dǎo)：①平衡膳食，使體質(zhì)量接近、達(dá)到并維持在合理水平堅(jiān)持日常規(guī)律地加強(qiáng)負(fù)重與肌肉力量訓(xùn)練，增加日光照射，采取防止跌倒的各種措施，預(yù)防性正確用藥。②定期復(fù)查1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年復(fù)查x拍片及、血沉、C反應(yīng)蛋白、監(jiān)測(cè)骨密度等。

4 討 論

通過對(duì)高齡股骨轉(zhuǎn)之間粉碎性骨質(zhì)疏松骨折進(jìn)行HA或PFNA的患者予以術(shù)前、術(shù)后系統(tǒng)的、個(gè)性的健康教育干預(yù)，大大提高了其治愈率，有效地提高了患者的生活質(zhì)量和延長了他們的壽命。患者對(duì)治療和護(hù)理效果滿意。

表1 DHS與PFN兩種療法的臨床療效對(duì)比

［1］ Kesmezacar H，Ayhan E，Unlu MC，et al.Predictors of mortality in elderly patients with an intertrochanteric or a femoral neck fracture［J］.J Trauma，2010，68:153-158.

［2］ 龐向華.半髖關(guān)節(jié)置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效比較［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（10）:1068-1088.

［3］ 唐昊.防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2008，24（7）:711-712.

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1671-8194（2015）14-0289-02