長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的初始條件分析與對(duì)策探討

劉金浩 汪海玲 白潔

摘 要：隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，老年人口高齡問(wèn)題、失能問(wèn)題呈正向比例隨之上升。建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，旨在緩解失能人口對(duì)于家庭與社會(huì)的養(yǎng)老壓力，同時(shí)也希望該制度成為應(yīng)對(duì)老年人口快速增長(zhǎng)問(wèn)題的重要制度。本文利用文獻(xiàn)研究的方法，對(duì)于我國(guó)建立長(zhǎng)期照護(hù)制度的青島等15個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)行分析。并試著以試點(diǎn)城市為例找出建立長(zhǎng)期照護(hù)制度的初始條件中存在的共性，同時(shí)，分析試點(diǎn)城市實(shí)施長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的成效與遇到的問(wèn)題，以符合初始條件作為基礎(chǔ)，以試點(diǎn)城市的成效和困境作為依據(jù)，嘗試提出長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度在全國(guó)范圍內(nèi)展開(kāi)的相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度;初始條件;老齡化社會(huì)

中圖分類(lèi)號(hào)：D922.182.3? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1673-2596（2020）04-0057-06

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，即在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾病或是處于傷殘狀態(tài)下即功能性損傷的人提供照顧和護(hù)理服務(wù)。{1}通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)制度的界定，該制度旨在解決失能人群對(duì)于社會(huì)和家庭的壓力。老年人是這一制度所關(guān)注的重中之重，面對(duì)我國(guó)老齡化的進(jìn)一步加深，老年人口失能問(wèn)題逐年上升的現(xiàn)狀，如何推動(dòng)這一制度落地生根尤為重要。

2016年底對(duì)我國(guó)全國(guó)人口的0.873%抽樣數(shù)據(jù)顯示，60歲以上人口為1.93億，占抽樣人口的16.7%。其中65歲以上人口為1.26億占抽樣人口的11.55%。{2}根據(jù)同年的《第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果公布》結(jié)果顯示全國(guó)失能、半失能老年人大致4063萬(wàn)人，占老年人口的18.3%。{3}相較于2012年、2013年失能老年人3600萬(wàn)、3750萬(wàn)來(lái)說(shuō)這一數(shù)據(jù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，并且根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)分析，老年失能人口2050年將會(huì)達(dá)1億以上。{4}老年人口的快速發(fā)展給社會(huì)帶來(lái)了壓力，為了避免“一家失能，全家失衡”的情況，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的推出為此提供了解決方案。{5}

一、國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的初始條件分析比較

（一）國(guó)外推行長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的初始條件分析

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度這一保障性措施并非由我國(guó)率先提出，20世紀(jì)60年代已有國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始實(shí)行，這一制度極大程度上解決了老齡化問(wèn)題。{6}特別是OECD國(guó)家都先后出臺(tái)了該項(xiàng)制度，并頒布長(zhǎng)期照護(hù)制度的相關(guān)法律?；仡櫹嚓P(guān)文獻(xiàn)，各國(guó)建立長(zhǎng)期照護(hù)制度時(shí)都有著相似的背景，即社會(huì)的不斷發(fā)展、老年人口占比的不斷增長(zhǎng)，以及相應(yīng)的社會(huì)壓力不斷加重等情況。根據(jù)埃斯平-安德森將OECD不同國(guó)家福利政策的分類(lèi)為基準(zhǔn)，本文分別選取注重市場(chǎng)原則的美國(guó)、“法團(tuán)主義”類(lèi)型的德國(guó)以及介于被東方文化所影響的福利國(guó)家日本，{7}進(jìn)行分析它們就這一制度的初始社會(huì)情況。在收集資料時(shí)，對(duì)于是長(zhǎng)期照護(hù)制度實(shí)行的當(dāng)時(shí)社會(huì)條件進(jìn)行梳理，從而對(duì)比美國(guó)、德國(guó)、日本這三個(gè)國(guó)家，探討他們?cè)谕瞥鲞@一制度的初始條件，具體詳見(jiàn)（表1）。

從表1分析數(shù)據(jù)可得，這三個(gè)國(guó)家都在面臨著老齡化問(wèn)題的困擾。從初始社會(huì)背景方面看這些國(guó)家都存在著三方面的特征：第一，老年人口數(shù)量多。不論是在美國(guó)、德國(guó)還是在日本這三個(gè)國(guó)家實(shí)行該制度時(shí)老齡化率（65歲及以上人口）均達(dá)到10%以上。同時(shí)，老年人口撫養(yǎng)比高，三個(gè)國(guó)家都超過(guò)了16%，勞動(dòng)人口與老年人口之比達(dá)到了六分之一的高負(fù)擔(dān)水平。第二，社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較雄厚，雖然美國(guó)在數(shù)值上相對(duì)其他國(guó)家較低，但是數(shù)據(jù)都是來(lái)源于長(zhǎng)期照護(hù)制度的初始時(shí)間，在1975年人均GDP 7820元已達(dá)到較高水平。第三，高城市化率，三個(gè)國(guó)家都超過(guò)了70%。城市化率意味著有更多人被納入以勞動(dòng)力為商品的工業(yè)體系當(dāng)中，也意味著有更多人被納入到了福利體系中。經(jīng)過(guò)分析得出已經(jīng)存在的老齡化給予社會(huì)一定的壓力，較好的經(jīng)濟(jì)條件和福利體系的高包含度也為長(zhǎng)期照護(hù)制度提供了可實(shí)行的理由。

通過(guò)以上數(shù)據(jù)可以看出建立長(zhǎng)期照護(hù)制度的社會(huì)背景主要包括兩大方面即“社會(huì)老齡化程度高與社會(huì)發(fā)展程度高”。長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度在解決老齡化帶來(lái)的失能問(wèn)題上有著自己的作用，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度作為一種保險(xiǎn)其本身就有風(fēng)險(xiǎn)管控的意義，通過(guò)將更多的人納入其中達(dá)到解決已有失能問(wèn)題和對(duì)于失能壓力的風(fēng)險(xiǎn)防范。按照“年齡越大失能發(fā)生率越高”{9}這一已有研究結(jié)果來(lái)看，似乎在討論長(zhǎng)期照護(hù)制度的初始條件中社會(huì)老齡化成為重要部分。其次作為一種保險(xiǎn)制度，其本質(zhì)是一種財(cái)務(wù)安排。國(guó)家推行長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度亦是如此，不管是通過(guò)何種方式進(jìn)行保險(xiǎn)的籌資，都要建立在一定的社會(huì)發(fā)展基礎(chǔ)之上，因?yàn)橛辛松鐣?huì)發(fā)展才能支撐起長(zhǎng)期照護(hù)的政策實(shí)施。

（二）我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市的初始條件分析

借由上述邏輯與思路，探討我國(guó)15個(gè)試點(diǎn)城市實(shí)施這項(xiàng)制度時(shí)的社會(huì)背景。我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)制度首先在青島市推行，之后隨著《指導(dǎo)意見(jiàn)》的出臺(tái)，先后又有部分試點(diǎn)城市加入這一隊(duì)伍當(dāng)中。下文將會(huì)基于各試點(diǎn)城市推行該制度的時(shí)間進(jìn)行長(zhǎng)期照護(hù)制度的初始條件探析。具體詳見(jiàn)（表2）。

從表2中可以看出，全國(guó)15個(gè)試點(diǎn)地區(qū)的初始條件與國(guó)外推行相同制度的國(guó)家相比，在社會(huì)背景的基本數(shù)據(jù)方面存在相似性。就全國(guó)15個(gè)試點(diǎn)地區(qū)的初始條件比較分析，得出以下共性特點(diǎn)：

1.社會(huì)老齡化顯著

首先，15個(gè)試點(diǎn)城市當(dāng)中60歲以上人口占總城市總?cè)丝诘谋嚷识汲^(guò)了11%，按照一般衡量標(biāo)準(zhǔn)，這些城市都已步入老齡化，其中重慶市的老年人口總量更是突破了600萬(wàn)人。這都預(yù)示著，試點(diǎn)城市的老年人口所來(lái)了城市的醫(yī)療壓力和撫養(yǎng)壓力，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)2016年我國(guó)老年撫養(yǎng)比達(dá)到有史以來(lái)最高的15%。{11}長(zhǎng)期照護(hù)制度的優(yōu)點(diǎn)就在于不論是在醫(yī)療還是在撫養(yǎng)，可以相應(yīng)地降低老年人口所造成的壓力。{12}就這一單方面原因就產(chǎn)生了建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的需求。

2.社會(huì)發(fā)展提供有力支持

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度作為一種福利性社會(huì)保障制度，就意味著需有強(qiáng)力支持來(lái)支撐其長(zhǎng)起實(shí)行。從人均GDP來(lái)看在14個(gè)（除去難以分析的新疆兵團(tuán)八師石河子市）已經(jīng)有四個(gè)城市達(dá)到了6位數(shù)。其次，從城市人均可支配收入方面來(lái)看，試點(diǎn)城市均達(dá)到了20000元以上，其中上海、蘇州、廣州以及寧波這些城市更是體現(xiàn)出了較高的水平。再次，試點(diǎn)城市城市化率均高過(guò)47%，這就意味著有更多的人口被納入城市發(fā)展經(jīng)常當(dāng)中，而更多的老年人口也會(huì)使得城市運(yùn)轉(zhuǎn)負(fù)荷增大。最后，從醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)來(lái)說(shuō)，試點(diǎn)城市已經(jīng)構(gòu)成了穩(wěn)定的支持體系。根據(jù)各市《國(guó)民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展》統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，醫(yī)保參保率在逐年上升，覆蓋較廣的城鎮(zhèn)人口與逐年提高的參保率的醫(yī)療保險(xiǎn)，已經(jīng)為福利保障打下了較好的基礎(chǔ)。長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，旨在為解決和預(yù)防失能問(wèn)題帶來(lái)的壓力，在城市良好的福利保障系統(tǒng)基礎(chǔ)之上實(shí)行，也是對(duì)于這種福利性的保險(xiǎn)制度的一種保障。因此良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和穩(wěn)定的福利基礎(chǔ)為試點(diǎn)城市提供了經(jīng)濟(jì)支持和制度保障，同時(shí)較高的城市化率使得長(zhǎng)期照護(hù)制度的需求被進(jìn)一步加大。

3.醫(yī)療資源緊張

最后落地在醫(yī)療條件方面，長(zhǎng)期照護(hù)制度的推行就是在一定程度上為了緩解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療壓力，希望可以通過(guò)此制度緩解當(dāng)?shù)卣加冕t(yī)療資源的只需要長(zhǎng)期照護(hù)的非治療型人員。在15個(gè)城市中就醫(yī)院和衛(wèi)生院（某些地區(qū)為社區(qū)醫(yī)院）都超過(guò)百家。所以綜合來(lái)看醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量其實(shí)并不少，同時(shí)醫(yī)療床位也均過(guò)萬(wàn)。雖然各試點(diǎn)城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療床位都在逐年上升，但是在對(duì)比當(dāng)?shù)乩夏耆丝跀?shù)量來(lái)看，醫(yī)療資源體現(xiàn)出難與之匹配的尷尬情況，因此不得不將醫(yī)院資源高效利用。所以，長(zhǎng)期照護(hù)制度所提出的“居家、社區(qū)、醫(yī)院”三者共同作用的方式確是必須之勢(shì)。

二、目前試點(diǎn)城市的成效與問(wèn)題分析

（一）試點(diǎn)城市的成效分析

國(guó)家推行長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度是為了緩解失能和老齡化的壓力，而試點(diǎn)城市的村在也是為了在摸索中找到一條符合當(dāng)今時(shí)代要求的道路。從最早開(kāi)始嘗試的青島市到現(xiàn)已有七年的時(shí)間，后續(xù)的試點(diǎn)城市也在積極穩(wěn)固推進(jìn)這一制度的進(jìn)程。若要讓試點(diǎn)城市產(chǎn)生“星火燎原”的效果，還有必要去分析試點(diǎn)城市的實(shí)施成效。

1.基本納入城市職工人群

試點(diǎn)城市中，15個(gè)試點(diǎn)城市都按照國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部（下文簡(jiǎn)稱(chēng)：指導(dǎo)意見(jiàn)）所頒布的《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下文簡(jiǎn)稱(chēng)：指導(dǎo)意見(jiàn)）保障了職工人群的全部覆蓋。同時(shí)試點(diǎn)城市還在納入人群范圍中包含了參保城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)人群。截至2017年根據(jù)人社部統(tǒng)計(jì)我國(guó)參加長(zhǎng)期照護(hù)制度已經(jīng)超過(guò)4400萬(wàn)人，并且這一數(shù)字還處于上升狀態(tài)。{13}側(cè)看納入人數(shù)，體現(xiàn)出了長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)初具成效。

2.資金籌措渠道穩(wěn)定

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，作為一種社會(huì)保障，其保險(xiǎn)性質(zhì)就決定了需要有穩(wěn)定的資金流入來(lái)確保這一制度的平穩(wěn)運(yùn)行。試點(diǎn)城市已經(jīng)基本探索出穩(wěn)定的資金籌措渠道，基本上包含了三方面主要來(lái)源，即醫(yī)療保險(xiǎn)（職工+居民）劃轉(zhuǎn)，財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)。是故，醫(yī)療保險(xiǎn)作為基礎(chǔ)保障來(lái)源，政府財(cái)政補(bǔ)助作為保證擴(kuò)充，以及個(gè)人繳費(fèi)作為靈活補(bǔ)全。這樣的模式下所帶來(lái)的是試行階段的資金來(lái)源穩(wěn)定。

3.引入社會(huì)力量拉動(dòng)就業(yè)

這一制度的實(shí)施指導(dǎo)意見(jiàn)中已經(jīng)明確要引入更多社會(huì)力量參與，同時(shí)建設(shè)護(hù)理服務(wù)人員隊(duì)伍，鼓勵(lì)更多人員到長(zhǎng)期照護(hù)領(lǐng)域創(chuàng)業(yè)就業(yè)。現(xiàn)在，上饒、荊門(mén)、齊齊哈爾、石河子、成都五地，已經(jīng)探索出與商業(yè)保險(xiǎn)參與合作承辦的模式，根據(jù)人社部統(tǒng)計(jì)截至2017年底該項(xiàng)制度已經(jīng)引入社會(huì)資本70余億元，并且伴隨著人群廣泛納入，更多護(hù)理服務(wù)的享用，促成了直接拉動(dòng)就業(yè)4萬(wàn)多人。這一制度的減輕長(zhǎng)期勢(shì)能壓力，提升人民生活和諧幸福優(yōu)勢(shì)得以體現(xiàn)。

（二）試點(diǎn)城市實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題分析

1.照護(hù)納入評(píng)級(jí)有待細(xì)化

納入評(píng)級(jí)作為這一保險(xiǎn)制度的第一步，起著至關(guān)重要的作用，現(xiàn)在對(duì)于納入實(shí)現(xiàn)了初步的覆蓋，但是對(duì)于在納入之初的評(píng)級(jí)工作還有待加強(qiáng)。試點(diǎn)城市基本上按照覆蓋后依照參保時(shí)長(zhǎng)、生活自理能力、和醫(yī)院開(kāi)具證明等方式進(jìn)行確定。如成都市，在納入過(guò)程中首先要保證已經(jīng)處于城鎮(zhèn)職工城鄉(xiāng)居民的保障體系當(dāng)中（社保和醫(yī)療保險(xiǎn)保證符合時(shí)限要求），后根據(jù)日?；顒?dòng)能力評(píng)級(jí)來(lái)分析失能等級(jí)，其中主要依靠平時(shí)的能力以及不能自理時(shí)長(zhǎng)來(lái)（6個(gè)月以上）確定。{14}

因此在評(píng)級(jí)過(guò)程中要區(qū)分出是能等級(jí)還需要更加明卻的細(xì)則，大多數(shù)城市在評(píng)級(jí)中多采用巴氏指數(shù)（Barthel）作為評(píng)價(jià)依據(jù)，巴氏量表確實(shí)能客觀(guān)體現(xiàn)出失能的等級(jí)，但是這種單一指標(biāo)未能安全考慮到失能情況的衰弱和衰減評(píng)定，為能考慮到失能人員所面對(duì)的處境（家庭支持、社區(qū)參與能力等）。{15}所以易造成長(zhǎng)期護(hù)理與醫(yī)護(hù)護(hù)理的評(píng)定范圍模糊，也會(huì)造成長(zhǎng)期照護(hù)護(hù)理與醫(yī)療護(hù)理的邊界模糊。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)籌措壓力加重

雖然，已經(jīng)有部分城市探索出社會(huì)力量加入長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的模式，但是多地實(shí)行的資金籌措模式多為醫(yī)療保險(xiǎn)作為資金的盤(pán)活，這無(wú)疑就造成了醫(yī)療保險(xiǎn)的壓力加劇。如重慶市每人每年繳納150元其中醫(yī)保基金就要分擔(dān)60元壓力，在轉(zhuǎn)移支付已經(jīng)成為大趨勢(shì)的背景下，再?gòu)尼t(yī)療保險(xiǎn)中劃轉(zhuǎn)部分資金更加劇醫(yī)療保險(xiǎn)的壓力。

3.服務(wù)力量聯(lián)動(dòng)與專(zhuān)業(yè)建設(shè)不足

在服務(wù)主體方面，在長(zhǎng)期照護(hù)制度的推出之后沒(méi)有協(xié)同已經(jīng)存在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照料機(jī)構(gòu)形成服務(wù)聯(lián)動(dòng)。按照對(duì)于需要照護(hù)人員的評(píng)定等級(jí)，針對(duì)中輕度的失能人員，日間照料中心可以給予更加靈活和更加便捷的照護(hù)服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠提供床位和服務(wù)支持能夠緩解醫(yī)院對(duì)失能失智人員的護(hù)理壓力。而現(xiàn)在這些服務(wù)并沒(méi)有聯(lián)動(dòng)構(gòu)成整體形成合力。

在專(zhuān)業(yè)讓人才建設(shè)方面的缺口急需加強(qiáng)。反觀(guān)國(guó)外，在長(zhǎng)期照護(hù)推行時(shí)，相應(yīng)專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員已經(jīng)起步，構(gòu)成了開(kāi)始即服務(wù)的狀態(tài)。如美國(guó)、德國(guó)相關(guān)從業(yè)人員必須修讀專(zhuān)業(yè)課程，或是參加滿(mǎn)繼續(xù)教育課程方能取得從業(yè)資格。雖然我國(guó)現(xiàn)在已經(jīng)出臺(tái)《照護(hù)服務(wù)技術(shù)操作流程手冊(cè)》但是手冊(cè)內(nèi)容僅僅包含基本規(guī)范，以此作為要求行業(yè)人員專(zhuān)業(yè)能力的準(zhǔn)則，不能夠完全代替專(zhuān)業(yè)能力建設(shè)，還需要形成一套類(lèi)學(xué)科的體系，來(lái)指引專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員的能力提升以及專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)。

三、推行長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的對(duì)策探討

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度推行，最明顯的特征就是“需求為主和經(jīng)濟(jì)支撐”。需求為主，是從老年人口數(shù)量和人口結(jié)構(gòu)方面來(lái)說(shuō)，同時(shí)醫(yī)療資源相對(duì)于人口來(lái)說(shuō)不能與現(xiàn)有情況相匹配，其實(shí)已經(jīng)產(chǎn)生了建立長(zhǎng)期照護(hù)制度的需求。

并非所有的有需求的城市都要建立這個(gè)能夠護(hù)民惠民的制度。由于老年人口數(shù)量逐年上升，加上現(xiàn)在有的資金籌措方式，現(xiàn)行模式都將會(huì)給當(dāng)?shù)氐恼С龊歪t(yī)療保障系統(tǒng)帶來(lái)沉重的壓力。因?yàn)樾枰獜?qiáng)有力的社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)支撐，如果在其中任何一個(gè)支撐缺失，都將會(huì)使整個(gè)長(zhǎng)期照護(hù)制度陷入停滯狀態(tài)。結(jié)合上述試點(diǎn)城市出現(xiàn)的問(wèn)題，下文就講針對(duì)這一保險(xiǎn)制度如何擴(kuò)大推行做出探討，以其作為一種保險(xiǎn)，首先應(yīng)該考慮受益人是誰(shuí)、其次資金從哪里來(lái)、只有明晰這些方面問(wèn)題，才能保障長(zhǎng)期照護(hù)制度長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)。

（一）明確長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的納入范圍

首先，覆蓋群體明確。分析試點(diǎn)城市，都是先從擁有城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)群體進(jìn)行全覆蓋，穩(wěn)中求進(jìn)。在未來(lái)推行城市也可以利用此，資金方面通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)劃轉(zhuǎn)可以給予長(zhǎng)期照護(hù)制度資金支持?？梢栽谫Y金穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)一段時(shí)間以后，再適當(dāng)放寬覆蓋范圍。

其次，在保障覆蓋群體有支出資金保證的情況下，使用多元量表分析，綜合考量納入群體失能狀態(tài)。考量方式可以選擇現(xiàn)有量表作為支持之后多方面考量納入人群的社會(huì)支持力量、家庭支持力量、社會(huì)參與的能力，多方面評(píng)估，充分明晰納入人群的實(shí)際情況，保證資源利用效率高。

（二）建立穩(wěn)固多樣的資金籌措方式

不論是通過(guò)國(guó)外已經(jīng)實(shí)行該制度多年的國(guó)家，還是通過(guò)我國(guó)的試點(diǎn)城市。從資金籌措方式和繳費(fèi)細(xì)則來(lái)說(shuō)，大致可以得出，若要選擇一個(gè)適應(yīng)長(zhǎng)期需求的，能夠提供穩(wěn)定保障的資金籌措體系來(lái)保證長(zhǎng)期照護(hù)制度的順利推行，則應(yīng)該建立一個(gè)政府主導(dǎo)加社會(huì)保障，同時(shí)可以兼顧一定數(shù)量的企業(yè)繳費(fèi)和商業(yè)保險(xiǎn)加入其中的制度。

就穩(wěn)定性而言，政府和社會(huì)保障體系是無(wú)可置疑的。但是，這樣的政府全資式的籌措方式將會(huì)給政府帶來(lái)較大的壓力，將會(huì)造成更多的轉(zhuǎn)移支付和代際支付，從而走上了造成OECD福利國(guó)家“高福利、高風(fēng)險(xiǎn)”困境的老路。就我國(guó)的人口基數(shù)來(lái)看，以此方式會(huì)造成極大的財(cái)政壓力。若選擇低政府高企業(yè)或商業(yè)的路徑，則極易走向市場(chǎng)化的體系。將會(huì)造成嚴(yán)重的兩極分化，易產(chǎn)生貧富差距下社會(huì)保障公平屬性動(dòng)搖，置基本保障體系于危險(xiǎn)之地。所以隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步市場(chǎng)化，推行“政府+醫(yī)保+單位/商業(yè)保險(xiǎn)”的制度似乎在保證了穩(wěn)定性基礎(chǔ)前提，也減輕了該制度帶來(lái)的壓力，能夠建立一個(gè)穩(wěn)定的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的支持體系。

（三）多元照護(hù)主體的聯(lián)動(dòng)與專(zhuān)業(yè)化發(fā)展

在服務(wù)聯(lián)動(dòng)方面，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度作為一種頂層制度設(shè)計(jì)，為達(dá)至更好地解決失能以及緩解老齡化壓力問(wèn)題的目標(biāo)，需要在具體落地實(shí)施過(guò)程中形成政策與在地的服務(wù)聯(lián)動(dòng)。首先，政府作為失能評(píng)級(jí)的量奪方，根據(jù)失能程度、家庭能力、社會(huì)關(guān)系以及被照護(hù)者意向等方面的因素對(duì)需要長(zhǎng)期照護(hù)者評(píng)定等級(jí)，并區(qū)分治療型失能與非治療型失能。其次，根據(jù)失能等級(jí)分類(lèi)，非治療型照護(hù)者被合理分流到日間照料中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其他社區(qū)照料機(jī)構(gòu)當(dāng)中，這一過(guò)程構(gòu)成照護(hù)主體聯(lián)動(dòng)，并且緩解醫(yī)療資源壓力，激活社會(huì)力量參與長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的隊(duì)伍當(dāng)中，在解決問(wèn)題的同時(shí)，亦可在此拉動(dòng)就業(yè)。

在建設(shè)專(zhuān)業(yè)力量方面，進(jìn)一步細(xì)化《照護(hù)服務(wù)技術(shù)操作流程手冊(cè)》，明確照護(hù)理念價(jià)值觀(guān)，提供專(zhuān)業(yè)照護(hù)方法支持，細(xì)化具體照護(hù)服務(wù)流程。只有這樣才能在沒(méi)有相關(guān)學(xué)科支持、服務(wù)先行的情況下，快速的提升照護(hù)者服務(wù)能力。同時(shí)為了應(yīng)對(duì)失能率的持續(xù)上升，保證長(zhǎng)期照護(hù)制度可持續(xù)的福利人民，應(yīng)積極推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)從業(yè)資格認(rèn)定，在擁有相關(guān)專(zhuān)業(yè)資格人員從業(yè)情況下，照護(hù)機(jī)構(gòu)才能做到專(zhuān)業(yè)能力的基本保證。這需要一段過(guò)程，但是只有規(guī)范行業(yè)才保證服務(wù)專(zhuān)業(yè)有效，才能做到照護(hù)壓力的緩解，才能使得長(zhǎng)期照護(hù)制度穩(wěn)定且精準(zhǔn)有效的利國(guó)利民。

隨著越來(lái)越多的試點(diǎn)城市的探索，長(zhǎng)期照護(hù)制度全面推行是一個(gè)必然結(jié)果。如果能夠在滿(mǎn)足初始條件后，總結(jié)試點(diǎn)城市不足的基礎(chǔ)之上，建立一個(gè)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度系統(tǒng)的穩(wěn)定推進(jìn)發(fā)展更有其必要。長(zhǎng)期照護(hù)制度能夠提升社會(huì)和諧程度、社會(huì)穩(wěn)定程度。但是社會(huì)保險(xiǎn)制度的問(wèn)題是復(fù)雜性的，其效果是長(zhǎng)期性的，若要對(duì)其進(jìn)行一個(gè)全面的分析還應(yīng)該投入更多精力。同時(shí)，要真正構(gòu)建社會(huì)共濟(jì)性的社會(huì)籌資方式還需要未來(lái)的更多的學(xué)者探討研究。

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注 釋?zhuān)?/p>

{1}賈清顯.中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度構(gòu)建研究[D].南開(kāi)大學(xué)，2010.

{2}數(shù)據(jù)來(lái)源：2017統(tǒng)計(jì)年鑒，http：//data.stats.gov.cn/easyquery.htm？cn=C01.

{3}數(shù)據(jù)來(lái)源：第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果公布，http：//www.cncaprc.gov.cn/contents/2/177118.html.

{4}黨俊武.中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報(bào)告[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2018.

{5}數(shù)據(jù)來(lái)源：中華人民共和國(guó)中央人民政府官網(wǎng)http：//www.gov.cn/xinwen/2018-06/20/content _5299811.htm.

{6}曹艷春，王建云.老年長(zhǎng)期照護(hù)研究綜述[J].社會(huì)保障研究，2013，（03）：56-65.

{7}埃斯平·安德森.福利資本主義的三個(gè)世界[M].北京：法律出版社，2003.

{8}所分析數(shù)據(jù)均選取制度頒布初始年份，資料來(lái)源：世界衛(wèi)生組官網(wǎng)：https：//www.who.int/gho/countries/en/.

{9}吳敏、李志宏、景躍軍、荊濤等學(xué)者在其研究中都證明了這一點(diǎn).

{10}數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局http：//www.stats.gov.cn/tjgz/，各市《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》.

{11}數(shù)據(jù)來(lái)源：第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果公布，http：//www.cncaprc.gov.cn/contents/2/177118.html.

{12}裴曉梅.長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)的世界趨勢(shì)與中國(guó)推展[J].上海城市管理，2010，（05）：26-31.

{13}數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家人社部，http：//www.mohrss.gov.cn/yiliaobxs//201805/t20180502_293342.html.

{14}解靜.長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的問(wèn)題及對(duì)策——以“成都模式”為例[J].中國(guó)經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊（中），2018，（35）：90-91.

{15}陳誠(chéng)誠(chéng).老年人長(zhǎng)期照護(hù)等級(jí)評(píng)估工具發(fā)展綜述[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2017，（04）：8-11.

（責(zé)任編輯 徐陽(yáng)）

Analysis of Initial Conditions and Countermeasures for Long-term

Care Insurance System

LIU Jin-hao1， WANG Hai-ling2， BAI jie2

（1. School of Ethnology and Sociology? Inner Mongolia University Huhot，010020 China;

2. School of Humanities and Social Sciences Inner Mongolia Agriculture University Huhot 010020， China）

Abstract： As China's population ageing process continues to accelerate， the elderly population and the problem of disability are increasing in proportion. The establishment of a long-term care insurance system （Long-term Care） aims to alleviate the pressure on the family and society for the disabled to support the elderly. At the same time， it hopes that this system will become an important system to deal with the rapid growth of the elderly population. This article uses the method of literature research to analyze 15 pilot cities such as Qingdao， which has established a long-term care system in China. And try to find out the commonalities in the initial conditions of establishing a long-term care system by taking the pilot cities as an example. At the same time， analyze the effectiveness and problems encountered in the implementation of the long-term care insurance system in the pilot cities. Based on the effectiveness and dilemma of the trial， try to put forward relevant suggestions for the long-term care insurance system in the country.

Keywords： Long-Term Care Insurance System; Initial Conditions; Aging Society