遠(yuǎn)離洪流

哈老師

對放暑假的孩子們來說，在酷熱的夏日，約上三五個小伙伴到河邊或池塘游泳、戲水，是再愜意不過的事了。但是，清波蕩漾的水流里隱藏的危險卻經(jīng)常被大家忽略。在我國兒童死亡原因中，意外死亡約占26%，其中，14歲以下的兒童意外死亡原因中，溺水占50%以上，這意味著溺水是造成中小學(xué)生意外死亡的第一殺手。

眼看著天氣馬上又要開啟炎熱模式，如何預(yù)防這類安全事故的發(fā)生，落水后又如何自救和施救，如何保障自己的生命安全，在夏天來臨之際，我們有必要好好讀一讀這篇防溺水安全指南。

危險因素

也許有同學(xué)覺得，我會游泳，問題不大。也有人覺得我不會游泳，但就在水邊玩玩，不會有太大的危險。然而，缺乏安全意識正是造成溺水危險的主要原因。

靠近水邊，不慎落水

在水邊玩耍，在橋上或河邊欄桿攀附，下水摸魚蝦，撿落入水中的物品等情況下，都會有不小心落入水中的風(fēng)險。比如一些河岸邊的礁石看上去清澈見底，但其實水很深;或者水里有淤泥，落水后容易陷入危險，水里的真實情況和我們在岸上看到的可能是完全不一樣的。再加上落水之后，人們經(jīng)常因為驚慌而引發(fā)溺水事故。所以在靠近水邊的時候，要特別當(dāng)心，不可大意。

在非游泳區(qū)游泳

很多人覺得自己會游泳，并認(rèn)為在泳池和河流中游泳是一樣的。其實，游泳池和自然河流湖泊完全是兩個概念的環(huán)境。由于對水中的情況并不熟悉，游泳者即使會游泳，也可能發(fā)生溺水。水中的暗樁、礁石、急流、旋渦、水草以及障礙物等都可能對游泳者造成傷害。所以，盡量不要在非游泳區(qū)游泳。

泳技不好，發(fā)生意外時驚慌失措

初學(xué)游泳的人，由于技術(shù)掌握得不好，一旦發(fā)生問題就容易手忙腳亂，在水中發(fā)生嗆水而造成溺水。

熱身不足，出現(xiàn)抽筋等狀況

如果出現(xiàn)游泳前未做好準(zhǔn)備活動，身體過于疲勞，出汗后馬上下水，水溫過涼，游泳動作過于緊張等情況，都容易在游泳中發(fā)生抽筋現(xiàn)象。手指、前臂、腳趾、小腿和大腿等部位都容易抽筋，如果在深水中抽筋時處理不當(dāng)，就會發(fā)生溺水。

水中打鬧、跳水、潛水等危險行為

有些人游泳時喜歡在水里打鬧嬉戲或是做些有挑戰(zhàn)的動作，如跳水。這是比較危險的，有些池子深度不夠，容易發(fā)生撞破頭的事故。也有人喜歡潛水，而憋氣時間過長或過于頻繁則會引起腦缺氧而出現(xiàn)頭痛、頭暈或休克等現(xiàn)象，造成溺水。

貿(mào)然下水救人

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人落水時，性急的人會直接跳入水中對落水者施救。但這其實是很危險的，不會游泳不熟水性的人落水后會慌亂掙扎，這個時候施救者接近落水者，有很大的可能被落水者纏抱束縛，也會發(fā)生溺水情況。令人意外的是，這種情況造成的死亡，在溺亡事故中占較大部分。

疲勞、患病、飲酒或飽食后游泳

運(yùn)動就會產(chǎn)生疲勞。長時間游泳或進(jìn)行高強(qiáng)度的勞動后，肌肉的收縮及反應(yīng)減弱，動作不易協(xié)調(diào)，繼續(xù)游泳會體力不支，造成疲勞的累積，也容易發(fā)生溺水。

酒精能刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之處于過度興奮或抑制狀態(tài)，飲酒后游泳容易發(fā)生溺水。

飽食后游泳會減少消化器官的血液供應(yīng)，使消化器官功能降低，影響食物的消化和吸收。另外，由于水的溫度和壓力會使胃腸的蠕動功能受到影響，容易引起胃痙攣，出現(xiàn)腹痛或嘔吐。此時游泳發(fā)生頭暈或四肢無力現(xiàn)象，甚至有昏厥的可能。

有慢性病的游泳者，如心臟病患者等，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動。否則下水后受到冷水刺激或運(yùn)動量過大，使心臟負(fù)荷過大發(fā)病，也容易發(fā)生溺水。

溺水癥狀

那么，溺水的人會出現(xiàn)怎樣的癥狀呢？

實質(zhì)上，溺水是一種特殊型急性呼吸功能衰竭。水進(jìn)入呼吸道及肺部，或異物堵塞鼻腔或口腔，引起窒息。溺水者被淹溺后因過度緊張而屏氣，造成喉、氣管痙攣，發(fā)生窒息和缺氧的情況。這一系列病理、生理改變會導(dǎo)致低氧血癥。低氧血癥及其產(chǎn)生的酸中毒并發(fā)癥狀可能會導(dǎo)致心搏驟停和中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血，一定時間后腦細(xì)胞開始發(fā)生不可逆損傷，甚至腦死亡。

根據(jù)溺水時間長短，溺水者的生理變化如下：

溺水后，也可能會讓人體留下不同程度的并發(fā)癥和后遺癥。由于人體大腦是高度分化和耗氧最多的組織，對缺氧最為敏感，溺水4～6分鐘（急救的黃金時間段）后就會對大腦造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，進(jìn)而對人體造成傷害。

1.暫時的神志意識不清，出現(xiàn)昏迷、皮膚黏膜青紫、休克、口唇發(fā)干等情況。

2.嚴(yán)重時出現(xiàn)急性肝腎功能衰竭、急性呼吸衰竭、心力衰竭并發(fā)癥、肺部感染、腦水腫、肺水腫，甚至溶血反應(yīng)① 等情況。

3.溺水后患者還會出現(xiàn)一定后遺癥，如心律失常等循環(huán)系統(tǒng)的后遺癥，慢性肺感染等呼吸系統(tǒng)的后遺癥。如果溺水程度嚴(yán)重，還會導(dǎo)致腦部神經(jīng)損傷，影響眼、耳、鼻、喉，更嚴(yán)重的會導(dǎo)致腦癱，讓溺水者變成植物人。

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日劇《緊急救命2》（code blue）講述了實習(xí)醫(yī)生們的成長過程和嚴(yán)峻的急救醫(yī)療現(xiàn)場狀況。在第二部中，就有一名遭遇車禍?zhǔn)鹿屎笥帜缢膬和?，在男主的奮力搶救下，溺水兒童恢復(fù)了生命體征，但卻成為植物人。

① 溶血反應(yīng)

紅血球的細(xì)胞膜受損破裂，內(nèi)部的原生質(zhì)從細(xì)胞漏出令紅血球死亡的現(xiàn)象。該現(xiàn)象常見于輸血反應(yīng)及中毒，發(fā)生該反應(yīng)的人會發(fā)生頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

急救辦法

當(dāng)然，預(yù)防溺水不是讓大家談水色變，或是完全遠(yuǎn)離任何水源。在具備安全防范意識的前提下，享受游泳或玩水帶來的清涼和快樂是沒問題的。了解和掌握相關(guān)的急救知識不僅能幫助我們更好地維護(hù)自身的生命安全，還能在危急時刻挽救他人的性命。

學(xué)會自救

游泳時遇到危險和特殊情況不要慌張，更不能試圖掙扎，掙扎是徒勞的，而且會加快下沉。應(yīng)保持冷靜，思考自救的方法。

①呼救

遇到危險、身體不適、肌肉痙攣等情況時，首先通過醒目的方式，呼叫救生員以及周圍人前來救援，然后再根據(jù)情況現(xiàn)場自救。

因身體難受、體力不支等原因無法呼救時，放松身體仰臥在水面上，然后招手請求救援。盡可能慢慢靠岸。

②水上漂浮休息

遇到受傷、體力不支等特殊情況不能繼續(xù)游時，在水上漂浮等待救援是一種非常好的自救方式，可以節(jié)省、恢復(fù)體力等待救援或者自救。

③肌肉痙攣自救

肌肉痙攣（抽筋）是游泳運(yùn)動中常見的突發(fā)狀況。解救肌肉痙攣的有效辦法就是將痙攣部位的肌肉拉長伸展，配合按摩讓痙攣緩解。若游泳時突發(fā)小腿痙攣，且無法靠岸的情況，可呼救后深吸口氣沒入水中，將痙攣的腿伸直，手抓住腳趾用力往后扳，反復(fù)幾次痙攣就能消除。等痙攣緩解、消除后即可慢慢靠岸。

④被水中之物纏繞

保持冷靜，深吸氣后屏氣鉆入水中，用雙手慢慢解脫纏繞物，切勿掙扎，否則越掙扎可能會被纏得越緊。

垂直漂浮

即漂浮踩水。深吸口氣后身體放松，垂直漂浮，頭部浮出水面，雙臂打開水平上升，雙腿屈膝分開。慢慢呼氣，緩慢下沉至頭部沒入水面后，雙臂下劃，兩腿蹬水，抬頭露出水面吸氣，依此循環(huán)，節(jié)奏緩慢不容易疲勞。如果不會蛙泳腿，或蛙泳腿蹬踩效果不好，可以換成多次劃手配合蹬踩一兩次腿的節(jié)奏，加強(qiáng)效果。

如何施救

首先要判斷對方是否正在溺水。溺水者一般都會有掙扎呼救，劃水動作毫無規(guī)律，又快又慌亂等反常表現(xiàn)，而且面部表情呆滯或露出痛楚驚恐的神情。也有一類溺水者會出現(xiàn)無掙扎、無呼救聲或者完全沒有求救或者呼叫行為的表現(xiàn)，這類溺水者的狀態(tài)最危險，未能及時救助會導(dǎo)致悲劇發(fā)生。

當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)游泳者面部表情怪異，動作規(guī)律反常時，就要及時呼叫周邊的游泳救生人員。

對正在溺水的人施救

①大聲呼喊

當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)有人溺水時，首先也要大聲呼救，讓更多的人參與到救助當(dāng)中。在沒有專業(yè)人員的情況下，要及時撥打120，由專業(yè)的急救人員到現(xiàn)場進(jìn)行急救，盡可能避免單獨(dú)下水營救。

②扔漂浮物

如果溺水者還能保持清醒，可第一時間向其扔漂浮物和拉扯物，如救生圈、木棍、繩子、長毛巾、樹枝等物，為其提供浮力并利用物件將其拉到岸邊。不會游泳千萬不可下水救人，即使會游泳甚至游泳健將也不要沖動下水。由于水情不同，水下有很多未知因素，且溺水者一般會極度驚恐慌張，有些甚至意識模糊，救生掙扎會十分有力，給營救者帶來危險。

③謹(jǐn)慎下水

如果溺水者無法自行使用漂浮物，最好由受過專業(yè)訓(xùn)練的救生員下水營救。如果條件允許，下水營救前盡量準(zhǔn)備救生圈、救生衣、繩索、小船等，并脫掉上衣和鞋子。這是因為上衣會在下水后勒住頸脖或捂住口鼻，甚至?xí)荒缢咚撼稁砦ｋU。入水時不要猛扎入水，應(yīng)該目視溺水者，保持視線清晰，采用抬頭爬泳（又稱自由泳）的方式接近溺水者，確保溺水者的位置。任何情況都要在保證自身安全的前提下再施救。

④營救

對于還在掙扎的溺水者，告訴他保持鎮(zhèn)靜，從其后部接近，防止被其抱住。若被溺水者抱住，營救者可讓自己與溺水者一起自然下沉，溺水者便會放手，也可掰其手指掙脫束縛。營救者應(yīng)首先將溺水者頭部托出水面，使其呼吸空氣，然后用繩索等工具，或者采用反蛙泳（仰式蛙泳）的方式將溺水者拖帶到岸邊。

對已經(jīng)溺水的人急救

當(dāng)溺水者被救上岸后，對他們的急救往往存在誤區(qū)。

× 錯誤

溺水是因為水通過呼吸道進(jìn)入肺，無法呼吸而窒息，一定要把肺里的水排出來。電視劇中經(jīng)常有溺水者被救起來，施救者做“控水”操作的情節(jié)。這些認(rèn)知是錯誤的。

√ 正確

溺水者在最初經(jīng)歷恐慌、掙扎、呼吸失常等狀況后，會進(jìn)入屏氣狀態(tài)。當(dāng)屏氣到極限時，人會不受控制地用力吸氣，把一部分水帶入氣道，引發(fā)嗆水。誤吸入的一部分水進(jìn)到下呼吸道時，會觸發(fā)人體的自我保護(hù)反射機(jī)制：喉痙攣①。其實，溺水者的呼吸道和肺里根本沒多少水，我們要通過心肺復(fù)蘇盡快把氧氣送到溺水者身體里，而不是把為數(shù)不多的水“控”出來，耽誤寶貴的搶救時間②。

急救步驟

① 首先檢查溺水者有無意識

將溺水者救起后，將其平放于岸邊，搖動肩膀，呼喚詢問溺水者，用5～10 秒時間檢查其有無反應(yīng)。搖動時不可用力過猛，以防加重可能存在的骨折癥狀。若溺水者有意識有呼吸，只需等待急救人員或直接送往最近的醫(yī)院，注意保暖即可。若溺水者無意識則需要立刻呼叫120，同時對其進(jìn)行急救。

② 清除口中異物

清理其口鼻內(nèi)的泥沙、朵物① 等明顯異物，使其氣道通暢，最好使用吸引器吸除異物。若現(xiàn)場沒有設(shè)備，也可將溺水者頭部后仰并轉(zhuǎn)向一側(cè)，利用毛巾、指套或紗布保護(hù)食指中指，清除口腔內(nèi)異物。

③ 打開呼吸道

仰頭抬頜法：一手置于溺水者前額，手掌用力向后壓，使溺水者頭部后仰，其呼吸道有不同程度的伸展，梗阻狀況也可能會得到減輕。然后用另一只手的食指和中指向前上抬起溺水者的下頜，使其已經(jīng)后墜抵達(dá)咽后壁的舌根與會厭軟骨遠(yuǎn)離咽后壁，解除上呼吸道梗阻。若溺水者有頸部創(chuàng)傷，則禁止使用這種方法。切忌用手指壓迫頜骨下的軟組織，使頭部過度后仰。

推舉下頜法：以雙肘支撐，雙手置于溺水者頭部兩側(cè)，拇指置于溺水者口角或下唇部，余指緊握其下頜角處。然后雙手抬舉，使溺水者下頜向前上移位。在懷疑或者已明確溺水者有頸部創(chuàng)傷的情況下，此方法是最安全、最簡單的。

④ 判斷呼吸

在開放氣道的情況下，觀察并判斷溺水者有無呼吸活動。保持開放氣道位置，用耳貼近溺水者口鼻，頭部側(cè)向溺水者胸部，眼睛觀察溺水者胸部有無起伏，面部感覺溺水者呼吸道有無氣體排出，耳聽溺水者呼吸道有無氣流通過。如果溺水者胸部起伏較淺，氣流微弱，則輔助人工呼吸，不需要胸外按壓。如果無呼吸就立即進(jìn)行下一步。

⑤ 口對口吹氣

在確定溺水者無呼吸后，應(yīng)立即進(jìn)行呼吸支持。在緊急且沒有工具的情況下，我們通常采取口對口或口對鼻人工呼吸法。

⑥ 檢查脈搏

判斷溺水者有無脈搏，最佳途徑是觸摸溺水者頸動脈。頸動脈位置靠近心臟，可反應(yīng)心搏情況。檢查溺水者頸動脈，用食指與中指沿溺水者喉結(jié)下滑至氣管與頸部肌肉之間的凹溝內(nèi)，即可觸及頸動脈。觸摸動脈力度不要過大，以免動脈受壓，影響頭部供血。檢查時間快、準(zhǔn)，不要超過10 秒。根據(jù)情況綜合判斷，如無意識，皮膚呈紫紺，雙側(cè)瞳孔散大，再加上觸不到脈搏，即可判定心搏已經(jīng)停止。如果心搏停止或不能肯定有無脈搏，立刻進(jìn)行胸外按壓。

⑦ 胸外按壓

胸外按壓的作用是模擬心臟泵血，形成人工循環(huán)，在沒有脈搏或無法確定脈搏的情況下要立即進(jìn)行。兒童脈搏弱的情況下也需要胸外按壓。按壓時中指沿溺水者肋骨下沿滑至胸骨中下1/2處，雙手重疊手指拉起，身體前傾雙肩雙手臂垂直于溺水者胸部（定位準(zhǔn)確），用身體的重量實施按壓。心肺復(fù)蘇要持續(xù)進(jìn)行，不能停頓，直到溺水者蘇醒或?qū)I(yè)急救人員趕來。

⑧ 止血與四肢骨折處理

出血是游泳者經(jīng)常碰到的一個現(xiàn)象。由于身體長時間浸泡在水中，表層皮膚容易開裂造成劃傷出血。所以，應(yīng)及時檢查溺水者身體有無出血。按照出血的種類，可以分成動脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血。可采用加壓包扎、指壓、強(qiáng)屈關(guān)節(jié)、止血帶結(jié)扎、外用藥物等止血法。所有的四肢骨折均應(yīng)作臨時固定，目的在于限制受傷部位的活動度，減輕疼痛，避免骨折斷端因摩擦而損傷血管、神經(jīng)乃至重要臟器。

⑨ 保護(hù)脊柱

游泳時因意外事故還可能造成嚴(yán)重外傷（ 如跳水時頭碰池底、意外滑落、頸部碰壁等），在現(xiàn)場救治中，要特別注意保護(hù)脊柱，并在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行搬動和轉(zhuǎn)運(yùn)，避免脊髓受傷或脊柱受傷進(jìn)一步加重，造成截癱甚至死亡。

防溺水

中小學(xué)生溺水事件屢見不鮮，為了防止溺水事件，應(yīng)同時提高家庭、兒童、學(xué)校、游泳區(qū)對于溺水風(fēng)險的認(rèn)識，同時加強(qiáng)急救特別是心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，提高青少年和群眾的急救能力，降低溺水死亡率。

（一）學(xué)生預(yù)防溺水的措施

1. 中小學(xué)生應(yīng)在家長的帶領(lǐng)下游泳，不能獨(dú)自去水庫、池塘、江河中游泳;

2. 不要獨(dú)自或與同學(xué)結(jié)伴在河邊、山塘、水庫邊玩耍;

3. 不去非游泳區(qū)或禁止游泳的地方游泳，不到無安全設(shè)施、無救護(hù)人員的水域游泳;

4. 不會游泳者，不要到深水區(qū)，即使帶著救生圈也不安全;

5. 正確學(xué)習(xí)掌握游泳技巧，熟悉水性;

6. 游泳前要做適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備活動，避免發(fā)生抽筋等身體特殊情況;

7. 不在游泳時進(jìn)行打鬧、跳水、潛水等危險活動;

8. 游泳應(yīng)遵循“循序漸進(jìn)”的原則，不要勉強(qiáng)逞能，體力不支或身體不適應(yīng)馬上停止游泳，靠岸休息;

9. 見到有人落水，不盲目下水施救，應(yīng)大聲呼救、報警或利用救生器材、木、素、竹竿等物，在確保自身安會的情況下進(jìn)行施救;

10. 了解游泳的公共衛(wèi)生常識和游泳安全常識。

（二）游泳場所和危險水域規(guī)范管理

1. 規(guī)范配備救生員，救生器材、急救器材、藥品配備齊全、規(guī)范;

2. 要做好緊急預(yù)案，實施搶救人員分工;

3. 危險水域要有警示牌，溺水事故高發(fā)地加護(hù)欄，景區(qū)等公共場所在此基礎(chǔ)上應(yīng)配備安全人員或救生人員。

盡管我們不斷強(qiáng)調(diào)生命的脆弱和溺水的危險，但仍有大量青少年溺水死亡數(shù)據(jù)在提醒著我們，提高防溺水安全意識有多重要。天熱了，游泳、玩水的人漸漸變多，在校園周邊的水域，甚至泳池中，始終存在著看不見的安全隱患，稍有不慎便奪走生命。因此，認(rèn)識戲水的危險性，學(xué)習(xí)溺水急救知識，將是家長和學(xué)生們要共同學(xué)習(xí)的夏日安全第一課。