螺旋CT三維重建診斷腰椎爆裂骨折的價(jià)值探討

葉柏林 屠永剛 陳紹瓊 張貴彬 林煥西

【摘要】 目的 探討螺旋CT三維重建診斷腰椎爆裂骨折的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取56例腰椎爆裂骨折患者作為研究對象， 所有患者均進(jìn)行X線平片及螺旋CT三維重建檢查。統(tǒng)計(jì)手術(shù)病理結(jié)果， 比較X線平片與螺旋CT三維重建對椎管狹窄、骨塊及血腫的診斷情況， X線平片與螺旋CT三維重建對不同部位骨折及脫位的診斷情況。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)56例患者明確受累1、2、3個(gè)椎體者分別為38、11、7例， 共有80處存在椎體爆裂骨折， 且共有338處出現(xiàn)腰椎脫位。螺旋CT三維重建診斷椎管狹窄、骨塊及血腫情況均優(yōu)于X線平片檢測， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;螺旋CT三維重建對腰椎中、后柱、附件骨折及脫位的診斷準(zhǔn)確率均高于X線平片， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腰椎爆裂骨折患者診斷過程中采用螺旋CT三維重建， 能夠?qū)ζ渥倒枪钦?、椎管累及與附件骨折等情況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷， 從而有助于治療方案的確立及實(shí)施， 利于臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰椎爆裂骨折;螺旋CT三維重建;X線平片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.040

腰椎暴裂骨折是臨床上一種常見的脊柱骨折病， 是脊柱骨折的一種特殊類型， 且伴有不同程度的椎管狹窄、神經(jīng)損傷及韌帶損傷等情況， 大多為不穩(wěn)定型骨折， 若不能進(jìn)行及時(shí)救治則極易導(dǎo)致患者殘疾[1]。因此， 臨床診斷中通過對椎體受累及骨折情況進(jìn)行有效評估， 有助于臨床醫(yī)師對患者病情進(jìn)行充分了解， 進(jìn)而制定針對性治療方案， 提高治療效果[2]。X線平片是較為常用的臨床診斷方法， 但隨著醫(yī)療水平的發(fā)展及影像學(xué)技術(shù)進(jìn)步， 采用螺旋CT三維重建技術(shù)有助于提升疾病的檢出率， 具有較好的應(yīng)用效果[3]。本文選取56例腰椎爆裂骨折患者， 探討螺旋CT三維重建對腰椎爆裂骨折患者的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月在本院接收治療的56例腰椎爆裂骨折患者作為研究對象， 其中男34例， 女22例;年齡26～78歲， 平均年齡（40.5±17.2）歲;致傷原因：車禍傷21例， 重物砸傷19例， 高空墜落傷16例。所有患者均存在站立、翻身困難及腰背疼痛等情況， 且臨床資料均完整。

1. 2 方法 所有患者均進(jìn)行X線平片及螺旋CT三維重建檢查。X線檢查：采用X射線機(jī)對患者腰椎正側(cè)位進(jìn)行拍片， 必要時(shí)可進(jìn)行斜位攝影。螺旋CT三維重建檢查：采用飛利浦6排CT， 相關(guān)參數(shù)設(shè)置為層厚1 mm， 管電壓120 kV， 管電流220 mAs。首先對患者進(jìn)行軸位平掃， 之后進(jìn)行重建獲取相應(yīng)圖像， 重建層間距0.5 mm， 層厚1 mm， 將重建數(shù)據(jù)上傳后進(jìn)行相應(yīng)的三維重建。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)手術(shù)病理結(jié)果， 比較X線平片與螺旋CT三維重建對椎管狹窄、骨塊及血腫的診斷情況， X線平片與螺旋CT三維重建對不同部位骨折及脫位的診斷情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)病理結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)， 56例患者中明確受累1、2、3個(gè)椎體者分別為38、11、7例， 共有80處存在椎體爆裂骨折， 其中累及L1～5椎節(jié)分別為40、23、5、9、3處， 且共有338處出現(xiàn)腰椎脫位。典型圖片見圖1。

2. 2 X線平片與螺旋CT三維重建對椎管狹窄、骨塊及血腫的診斷準(zhǔn)確情況比較 螺旋CT三維重建對椎管狹窄、骨塊及血腫的診斷準(zhǔn)確率均高于X線平片， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 X線平片與螺旋CT三維重建對不同部位骨折及脫位的診斷準(zhǔn)確情況比較 螺旋CT對腰椎中、后柱、附件骨折及脫位的診斷準(zhǔn)確率均高于X線平片， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腰椎爆裂骨折主要是由于交通事故、重物砸傷以及高空墜落等壓迫脊椎導(dǎo)致， 脊柱損傷主要累及二柱或者三柱骨折， 臨床中主要采用手術(shù)治療為主[4]。因此， 為保證手術(shù)取得較佳效果， 準(zhǔn)確的臨床診斷及術(shù)前評估具有至關(guān)重要的作用。以往臨床診斷中大多采用X線平片對腰椎爆裂骨折患者進(jìn)行確診， 該方式能夠?qū)ψ刁w骨折的大致范圍進(jìn)行清楚顯示， 但極易出現(xiàn)X線平片前后影響重疊情況， 對椎管脊髓的壓迫程度不能進(jìn)行有效確診， 易導(dǎo)致漏診， 對患者的臨床治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5， 6]。而螺旋CT三維重建則具有掃描快、分辨率較高及后期處理技術(shù)較強(qiáng)等特點(diǎn)， 能夠?qū)ψ刁w骨折的部位、走向及附件骨折情況等進(jìn)行清楚判定， 同時(shí)還能夠準(zhǔn)確顯示椎管內(nèi)高密度血腫以及脊髓損傷等情況， 利于治療方案的確立及有效實(shí)施[7]。本研究結(jié)果說明對腰椎爆裂骨折患者采用螺旋CT三維重建， 能夠?qū)ψ倒塥M窄、骨塊及血腫情況進(jìn)行準(zhǔn)確顯示， 其診斷的準(zhǔn)確率相對較高， 利于患者病情確診及治療方案的有效實(shí)施。采用螺旋CT三維重建進(jìn)行軸位平掃能夠?qū)ψ倒芾奂?、狹窄程度以及骨折部位進(jìn)行準(zhǔn)確診斷， 但對于椎體的水平方向、壓縮程度及脊柱脫位等則難以進(jìn)行有效評估[8]。因此在臨床診斷中采用與螺旋CT三維重建技術(shù)相結(jié)合的方法能有效提升對小關(guān)節(jié)脫位及骨折等的檢出情況。通過采用螺旋CT三維重建技術(shù)能夠在任意層面將骨折形態(tài)進(jìn)行完整顯示， 具有較強(qiáng)的立體性， 能夠?qū)钦鄣目臻g立體關(guān)系進(jìn)行完整顯示， 從而清楚顯示脊椎是否存在脫位及后突畸形等情況， 對脊柱穩(wěn)定性診斷具有較好效果[9]。同時(shí)， 采用螺旋CT三維重建能夠?qū)颊呶⑿〉墓钦劢Y(jié)構(gòu)進(jìn)行全面探查， 尤其對于后壁骨折塊、椎管狹窄及椎體粉碎等具有較高的檢出率[10]。臨床診斷中， 通過采用螺旋CT三維重建能夠顯著降低對患者輻射劑的使用劑量， 并能夠有效獲取薄層容積數(shù)據(jù)， 有助于檢查程序的進(jìn)一步優(yōu)化[11]。能夠?qū)怪鶆?chuàng)傷患者進(jìn)行較為快捷且方便的診斷， 同時(shí)為模擬手術(shù)提供了全面、準(zhǔn)確信息， 為患者進(jìn)行復(fù)雜性創(chuàng)傷診治及一站式檢查， 從而提供了有效的理論依據(jù)[12]。因此， 對脊椎爆裂骨折患者進(jìn)行診斷時(shí)采用螺旋CT三維重建檢查具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 臨床效果相對較好。

綜上所述， 對腰椎爆裂骨折患者進(jìn)行診斷過程中采用螺旋CT三維重建， 能夠?qū)ζ渥倒枪钦邸⒆倒芾奂芭c附件骨折等情況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷， 從而有助于治療方案的確立及實(shí)施， 利于臨床應(yīng)用及推廣。

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[收稿日期：2020-03-30]