妊娠期糖尿病孕婦餐后不同時(shí)限胰島素水平與妊娠結(jié)局關(guān)系的研究

鐘達(dá)香 高少虎 蔡興麗 張永勇

【摘要】 目的 探究妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦餐后不同時(shí)限的胰島素水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性。方法 選取105例定期產(chǎn)檢并分娩且確診為GDM的孕婦作為研究對(duì)象， 按照糖耐量試驗(yàn)結(jié)果不同分為A組（依據(jù)空腹血糖被診斷為GDM， 33例）、B組（依據(jù)服糖后1 h血糖被診斷為GDM， 35例）、C組（依據(jù)服糖后2 h血糖被診斷為GDM， 37例）。比較三組孕婦的空腹血糖， 空腹、服糖后1 h、服糖后2 h的胰島素水平;不良妊娠結(jié)局及不良新生兒結(jié)局;新生兒的Apgar評(píng)分。結(jié)果 A組空腹血糖、服糖后1 h、服糖后2 h胰島素水平均高于B組、C組， 空腹胰島素水平低于B組、C組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;B組空腹胰島素水平高于C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ;B組與C組的空腹血糖、服糖后1 h、服糖后2 h胰島素水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為51.52%， 高于B組的25.71%及C組的27.03%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;B組與C組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組不良新生兒結(jié)局發(fā)生率為54.55%， 高于B組的28.57%及C組的29.73%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;B組與C組的不良新生兒結(jié)局發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組新生兒Apgar評(píng)分為（6.5±2.2）分， B組新生兒Apgar評(píng)分為（8.2±2.0）分、C組新生兒Apgar評(píng)分為（8.3±2.2）分;A組新生兒Apgar評(píng)分低于B組及C組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;B組與C組的新生兒Apgar評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 GDM孕婦對(duì)妊娠結(jié)局有不良影響， 尤其是空腹被診斷為GDM的孕婦， 出現(xiàn)早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)更大， 因此臨床在產(chǎn)檢中對(duì)此類GDM孕婦要格外注意， 及早干預(yù)其糖尿病， 對(duì)可能出現(xiàn)的不良妊娠結(jié)局進(jìn)行預(yù)防和準(zhǔn)備。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病;胰島素水平;妊娠結(jié)局;不同時(shí)限

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.034

GDM是妊娠期常見(jiàn)的疾病， 其危害較大， 會(huì)對(duì)孕婦的健康、分娩以及新生兒的健康均造成負(fù)面影響。相關(guān)研究指出[1]， 我國(guó)近年來(lái)由于生活水平的提升， 反而導(dǎo)致GDM的發(fā)病率在上升， 目前約為20%。GDM對(duì)孕婦、新生兒的負(fù)面影響已得到學(xué)者的認(rèn)同， 本次研究為現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上更為深入的探究， 主要是探究糖耐量試驗(yàn)不同時(shí)間段被診斷為GDM孕婦的血糖、胰島素水平差異以及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。本次研究選取本院2018年1月～2019年10月確診為GDM的孕婦作為研究對(duì)象， 具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 選取2018年

1月～2019年10月確診為GDM的孕婦105例為研究對(duì)象， 所有孕婦均在本院建檔、產(chǎn)檢、分娩。將其按照糖耐量試驗(yàn)結(jié)果不同分為A組（依據(jù)空腹血糖被診斷為GDM， 33例）、B組（依據(jù)服糖后1 h血糖被診斷為GDM， 35例）、C組（依據(jù)服糖后2 h血糖被診斷為GDM， 37例）。三組孕婦的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2011年制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠24～28周進(jìn)行75 g糖耐量試驗(yàn)， 抽取孕婦空腹、服糖后1 h、服糖后2 h靜脈血送檢， 當(dāng)孕婦空腹、服糖后1 h、服糖后2 h血糖有1項(xiàng)達(dá)到 5.10、10.00、8.50 mmol/L， 即診斷為GDM[2]。

1. 3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①既往無(wú)基礎(chǔ)疾病， 如肝腎功能不全、心臟病、慢性高血壓、糖尿病、腎病、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌代謝疾病史;②平時(shí)無(wú)吸煙、嗜酒等不良嗜好;③年齡≥18歲且<40歲;④孕周為24～28周;⑤近期無(wú)任何藥物服用史;⑥于本院分娩者。

1. 3. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)值均大于診斷值的孕婦;②未進(jìn)行空腹以及餐后胰島素檢查者;③近期有任何藥物服用史;④其他原因如跌倒意外所致的異常妊娠結(jié)局者;⑤新生兒分娩后死亡者孕婦。

1. 4 研究方法 對(duì)三組孕婦的臨床資料進(jìn)行比較觀察， 探究不同時(shí)限胰島素水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較三組孕婦的空腹血糖， 空腹、服糖后1 h、服糖后2 h的胰島素水平。其中血糖檢測(cè)采用美國(guó)AU680全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑進(jìn)行檢測(cè);胰島素水平采用美國(guó)貝克曼全自動(dòng)免疫分析儀及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。②比較三組孕婦的不良妊娠結(jié)局及不良新生兒結(jié)局。不良妊娠結(jié)局包括：早產(chǎn)、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、其他。不良新生兒結(jié)局包括：極低體重兒、巨大兒、新生兒黃疸、其他。

③比較三組新生兒的Apgar評(píng)分， 對(duì)新生兒的心搏速率、皮膚顏色、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分， 總分10分。8～10分為正常， 4～7分為輕度窒息， 0～3分為重度窒息[3]。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組孕婦空腹血糖及空腹、服糖后1 h、服糖后2 h的胰島素水平比較 A組空腹血糖、服糖后1 h、服糖后2 h胰島素水平均高于B組、C組， 空腹胰島素水平低于B組、C組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;B組空腹胰島素水平高于C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;B組與C組的空腹血糖、服糖后1 h、服糖后2 h胰島素水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 三組孕婦不良妊娠結(jié)局比較 A組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于B組及C組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.788、4.415， P=0.029、0.036<0.05）;B組與C組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.016， P=0.899>0.05）。見(jiàn)表3。

2. 3 三組不良新生兒結(jié)局比較 A組不良新生兒結(jié)局發(fā)生率高于B組及C組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.731、4.427， P=0.030、0.036<0.05）;B組與C組的不良新生兒結(jié)局發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.012， P=0.914>0.05）。見(jiàn)表4。

2. 4 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 A組新生兒Apgar評(píng)分為（6.5±2.2）分， B組新生兒Apgar評(píng)分為（8.2±2.0）分、C組新生兒Apgar評(píng)分為（8.3±2.2）分。A組新生兒Apgar評(píng)分低于B組及C組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;B組與C組的新生兒Apgar評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

GDM對(duì)孕婦及新生兒的不良影響目前基本已成為醫(yī)學(xué)界共識(shí)， 其危害主要為增加孕婦并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等的發(fā)生率增加;同時(shí)對(duì)于胎兒而言可導(dǎo)致新生兒黃疸、窒息、胎膜早破等的風(fēng)險(xiǎn)增大， 嚴(yán)重威脅母嬰健康[4]。在本次研究中對(duì)糖耐量試驗(yàn)不同階段診斷為GDM孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析總結(jié)， 結(jié)果顯示， A組空腹血糖、服糖后1 h、服糖后2 h胰島素水平均高于B組、C組， 空腹胰島素水平低于B組、C組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。表明了A組孕婦的糖代謝功能或胰島素敏感性損傷最為嚴(yán)重， 其相關(guān)指標(biāo)明顯差于另兩組孕婦， 同時(shí)對(duì)其不良妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察， A組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為51.52%， 高于B組的25.71%及C組的27.03%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。A組不良新生兒結(jié)局發(fā)生率為54.55%， 高于B組的28.57%及C組的29.73%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）?？梢?jiàn)空腹血糖被診斷為GDM的孕婦， 其病情最為嚴(yán)重， 此類孕婦因妊娠期內(nèi)分泌的變化及其他因素導(dǎo)致胰島素抵抗， 或胰島素敏感度下降， 最終導(dǎo)致胰島素分泌相對(duì)不足的最為嚴(yán)重， 對(duì)胎兒的負(fù)面影響也最大。相關(guān)研究也指出GDM孕婦的血糖會(huì)通過(guò)胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)， 導(dǎo)致其β細(xì)胞分泌發(fā)生異常， 阻礙糖的合成、脂肪的分解， 對(duì)胎兒的發(fā)育造成巨大影響[5]。而B組、C組的不良妊娠結(jié)局和不良新生兒結(jié)局雖然較A組更好， 但不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)也顯著高于正常妊娠的孕婦， 就其不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)而言， 依然處于較高水平。

綜上所述， 糖耐量試驗(yàn)不同階段診斷為GDM的孕婦， 其血糖、胰島素水平也存在顯著差異。其中在空腹被診斷為GDM的孕婦病情最重， 糖代謝能力受損最為嚴(yán)重， 其不良妊娠的風(fēng)險(xiǎn)也最大， 在臨床上針對(duì)此類孕婦要及早干預(yù)治療， 做好生育的風(fēng)險(xiǎn)管理。

參考文獻(xiàn)

[1] 張青川， 張林華， 王會(huì)青， 等. 妊娠期糖尿病患者血清空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平變化及其與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系研究. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（24）：23-26.

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[收稿日期：2020-03-12]