小而密低密度脂蛋白膽固醇對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的影響

陳丹 張玲 肖玲

【摘要】 目的 探討小而密低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C）對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的影響。方法 選取88例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者作為觀察組， 另選同期85例健康體檢者作為對(duì)照組。檢測(cè)兩組的血脂[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A1 （Apo-A1） 及載脂蛋白B（Apo-B）]及sdLDL-C水平。比較兩組的血脂及sdLDL-C水平， 并比較觀察組不同病變類型患者的血脂及sdLDL-C水平。結(jié)果 觀察組TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B、sdLDL-C水平分別為（2.65±0.83）mmol/L、（6.35±1.18）mmol/L、（1.02±0.51）mmol/L、（4.68±1.29）mmol/L、（1.16±0.34）g/L、（1.63±0.51）g/L、（1.39±0.53）mmol/L， 對(duì)照組分別為（1.89±0.54）mmol/L、（5.03±1.06）mmol/L、（1.35±0.39）mmol/L、（3.05±1.01）mmol/L、（1.07±0.20）g/L、（1.03±0.34）g/L、（1.01±0.37）mmol/L， 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組單支病變、雙支病變、三支病變、慢性完全閉塞病變患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B、sdLDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組單支病變、雙支病變、三支病變、慢性完全閉塞病變患者的sdLDL-C分別為（1.01±0.33）、（1.22±0.32）、（1.43±0.41）、（1.82±0.43）mmol/L， 呈遞增趨勢(shì)， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.5356、2.0688、2.1250， P<0.05）。結(jié)論 冠心病患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B、sdLDL-C均較健康者有明顯的差異， 但冠心病不同病變類型患者的sdLDL-C差異顯著， 因此sdLDL-C在診斷冠心病中具有一定的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 小而密低密度脂蛋白膽固醇;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病;血脂;冠狀動(dòng)脈特點(diǎn);診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.019

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病， 是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病， 發(fā)病率較高， 多發(fā)生在中老年、肥胖、作息不規(guī)律、壓力大等人群中， 在近些年有明顯的年輕化趨勢(shì)[1]。冠心病有較多的并發(fā)癥， 其中臨床中比較常見(jiàn)的為心肌梗死， 危害患者的生命健康[2]， 早期進(jìn)行病癥診斷與治療更有利于良好的控制病癥， 降低其誘發(fā)臨床并發(fā)癥的幾率， 冠心病在實(shí)際臨床中的診斷主要依據(jù)其臨床的典型病癥， 而部分患者在臨床早期無(wú)明顯的癥狀， 除了診斷效果較好的心電圖外， 選用臨床檢測(cè)方式也能夠較好的輔助臨床診斷。本研究選取2019年1～12月收治的88例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者和85例健康體檢者為研究對(duì)象， 探討小而sdLDL-C在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者中的效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～12月收治的88例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者作為觀察組， 另選同期85例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組女45例， 男43例;年齡40～80歲， 平均年齡（59.65±8.76）歲;病程1～5年， 平均病程（2.35±0.89）年;單支病變28例、雙支病變34例、三支病變19例、慢性完全閉塞病變7例。對(duì)照組女42例， 男43例;年齡38～80歲， 平均年齡（59.74±19.85）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 觀察組符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 未發(fā)生并發(fā)癥， 且所有家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容了解并同意本次研究。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他類型冠心病的并發(fā)癥、代謝疾病者;惡性腫瘤者;患有嚴(yán)重精神性疾病者;不配合本次研究者。

1. 3 研究方法 兩組均進(jìn)行血脂檢測(cè)， 囑咐患者采血的前一晚， 要禁食， 空腹時(shí)間>8 h， 第2天清晨7：00～9：00采集患者的新鮮血液， 檢測(cè)血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B）及sdLDL-C水平[3]。所有臨床檢測(cè)均由同一位臨床高年資檢驗(yàn)人員操作， 按照檢驗(yàn)科室的檢驗(yàn)流程進(jìn)行臨床檢驗(yàn)， 并由3位高年資?？茩z驗(yàn)醫(yī)師分析檢測(cè)結(jié)果， 確定檢測(cè)結(jié)果無(wú)誤。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組的血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B）及sdLDL-C水平， 并比較觀察組不同病變類型患者的血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B）及sdLDL-C水平。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血脂及sdLDL-C水平比較 兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B、sdLDL-C水平分別為（2.65±0.83）mmol/L、（6.35±1.18）mmol/L、（1.02±0.51）mmol/L、（4.68±1.29）mmol/L、（1.16±0.34）g/L、（1.63±0.51）g/L、（1.39±0.53）mmol/L， 對(duì)照組分別為（1.89±0.54）mmol/L、（5.03±1.06）mmol/L、（1.35±0.39）mmol/L、（3.05±1.01）mmol/L、（1.07±0.20）g/L、（1.03±0.34）g/L、（1.01±0.37）mmol/L， 組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 觀察組不同病變類型患者的血脂及sdLDL-C水平比較 觀察組單支病變、雙支病變、三支病變、慢性完全閉塞病變患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B、sdLDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組單支病變、雙支病變、三支病變、慢性完全閉塞病變患者的sdLDL-C水平分別為（1.01±0.33）、（1.22±0.32）、（1.43±0.41）、（1.82±0.43）mmol/L， 呈遞增趨勢(shì)， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.5356、2.0688、2.1250， P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

社會(huì)老齡化、飲食結(jié)構(gòu)改變、肥胖、遺傳等多種原因， 使得冠心病的發(fā)病率和死亡率越來(lái)越高。冠心病是臨床常見(jiàn)的慢性疾病， 其主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的[4]， 臨床對(duì)于冠心病多使用血液檢測(cè)和影像學(xué)診斷， 其中血脂水平是診斷冠心病的重要指標(biāo)， 為此臨床中增強(qiáng)對(duì)血脂水平的檢測(cè)， 與健康人群進(jìn)行對(duì)比， 分析其在臨床中輔助診斷的價(jià)值， 得出血脂水平檢測(cè)在臨床中能夠精確掌握患者的血脂狀況， 且臨床具體檢測(cè)過(guò)程簡(jiǎn)單。

本研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者血脂水平（HDL-C除外）均高于健康者， 但是常規(guī)的血脂指標(biāo)對(duì)于冠心病不同病變類型患者的區(qū)分較差。sdLDL-C是LDL顆粒較小密度較大的亞組份， 主要功能是將膽固醇運(yùn)輸?shù)饺砀魈幖?xì)胞， 運(yùn)輸?shù)礁闻K合成膽酸[5]， 導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化力更強(qiáng)， sdLDL-C升高使冠心病患者發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性增加3倍[6]。在褚玲等[7]的研究中檢測(cè)sdLDL-C水平， 以此評(píng)估急性腦梗死患者的短期預(yù)后狀況， 表明其可良好評(píng)估急性腦梗死預(yù)后狀況， 急性腦梗死與冠心病兩種病癥， 在臨床中均會(huì)出現(xiàn)血脂增高的狀況， 因此兩種病癥在臨床中均可通過(guò)血脂檢測(cè)輔助臨床病癥診斷。本研究還發(fā)現(xiàn)對(duì)于不同病變類型的冠心病， sdLDL-C水平隨著病變支數(shù)增多顯著提高， 因此可作為評(píng)估冠心病的重要指標(biāo)。

綜上所述， 冠心病患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B、sdLDL-C均較健康者有明顯的差異， 但是對(duì)于冠心病不同病變類型患者的sdLDL-C差異顯著， 因此sdLDL-C在診斷冠心病中具有一定的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-03-09]