老年人心電圖ST-T改變與TCD參數(shù)對(duì)比分析

李予東

【摘要】 目的 探討老年心電圖ST-T改變患者經(jīng)顱多普勒（TCD）參數(shù)異常的發(fā)生情況， 為臨床防治心腦血管疾病提供依據(jù)。方法 80例行常規(guī)心電圖及TCD檢查的老年患者， 根據(jù)心電圖ST-T情況分為A組（心電圖ST-T改變）和B組（心電圖ST-T正常）， 各40例。兩組患者均進(jìn)行TCD檢查。比較兩組患者TCD參數(shù)異常發(fā)生率、伴隨基礎(chǔ)疾病情況。結(jié)果 A組患者流速減慢發(fā)生率50.0%、搏動(dòng)指數(shù)（PI）值升高發(fā)生率85.0%均高于B組的25.0%、62.5%， 血流速度不對(duì)稱發(fā)生率27.5%低于B組的50.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┌l(fā)生率42.5%高于B組的15.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)伴有ST-T異常的老年患者應(yīng)盡早行TCD檢查評(píng)估腦血流情況， 有助于心腦血管疾病早期診治。

【關(guān)鍵詞】 老年人心電圖;ST-T改變;經(jīng)顱多普勒參數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.009

【Abstract】 Objective? ?To discuss the occurrence of abnormal transcranial Doppler （TCD） parameters in the elderly patients with electrocardio gram ST-T changes， so as to provide basis for the treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases. Methods? ?A total of 80 elderly patients undergoing routine electrocardiogram and TCD examination were divided into group A （changed electrocardiogram ST-T） and group B （normal electrocardiogram ST-T） according to electrocardiogram ST-T， with 40 cases in each group. Both groups received TCD examination. The incidence of TCD parameter abnormality and the condition of basic diseases were compared between the two groups. Results? ?The incidence of slowing flow velocity 50.0% and incidence of increased pulsatility index （PI） 85.0% in group A were higher than those in group B 25.0% and 62.5%， and incidence of asymmetric velocity 27.5% was lower than that in group B 50.0 %， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of coronary heart disease 42.5% of group A was higher than that of group B 15.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?TCD should be performed as early as possible in elderly patients with ST-T abnormalities to evaluate cerebral blood flow， which is helpful for the early diagnosis and treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases.

【Key words】 Elderly electrocardiogram; ST-T changes; Transcranial Doppler parameters

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇和人均壽命的不斷增加， 老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老問(wèn)題日益突出[1]。目前我國(guó)老齡化日益加重， 人們的醫(yī)療保健意識(shí)水平日益提高， 由于年齡增加引起的老年常見(jiàn)性疾病， 如心腦血管疾病日益增多， 探究如何檢查診斷此類疾病具有一定的實(shí)際意義。本文對(duì)本院入院治療中是否伴有心電圖ST-T異常的老年患者進(jìn)行TCD檢查所發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析探討， 為基層醫(yī)院及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)心腦血管疾病患者相關(guān)便捷檢查及診斷提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2019年11月期間住院行常規(guī)心電圖及TCD檢查的老年患者80例， 年齡60～80歲， 平均年齡（71.0±8.6）歲。根據(jù)心電圖ST-T情況分為A組（心電圖ST-T改變）和B組（心電圖ST-T正常）， 各40例。A組患者中男21例， 女19例。B組患者中男18例， 女22例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 缺血型ST-T改變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：心電圖相鄰兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST在 J點(diǎn)后0.06～0.08 s呈水平型或下斜型壓低≥0.05 mV;相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián) ST 段呈水平或弓背向上抬高， 肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.10 mV， 胸導(dǎo)聯(lián)V1～V3≥0.30 mV， V4～V6≥0.1 mV。T波改變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：以R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián) T 波低平、雙向或倒置， T波低平診斷標(biāo)準(zhǔn)為T波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。顱內(nèi)血管血流速度異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：以張雄偉等[3]所著《腦動(dòng)脈狹窄及側(cè)支循環(huán)評(píng)估與解讀——經(jīng)顱多普勒檢測(cè)技術(shù)》結(jié)合Aaslid等[4]1982年擬定的成人顱底血管血流速度正常值范圍做為判定血流速度增快及減慢的依據(jù)， 左右兩側(cè)同名動(dòng)脈血流速度相差>30%為血流速度不對(duì)稱判定標(biāo)準(zhǔn); PI值>1.2判定為PI值升高。

1. 3 方法 兩組患者均進(jìn)行TCD檢查。采用深圳邦健電子有限公司生產(chǎn)的ECG-3010型三通道數(shù)字型心電圖機(jī)或深圳理邦公司生產(chǎn)的SE-1201型十二通道同步心電圖機(jī)行常規(guī)心電圖檢查， 記錄標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖（紙速25 mm/s， 增益10 mm/mV）， 由資深主治醫(yī)師判讀心電圖結(jié)果; TCD采用北京鑫悅琦公司生產(chǎn)的TCD血流分析儀JYQ TCD-2000型， 用2M Hz探頭經(jīng)顳窗分別探查大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）及大腦后動(dòng)脈（PCA）、椎動(dòng)脈（VA）和基底動(dòng)脈（BA）由枕窗探查獲得， 由資深主治醫(yī)師操作得到以上各血管血流速度， 以收縮期峰血流速度（Vs）、舒張期末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）計(jì)算PI， PI=（Vs-Vd）/Vm。所有患者在行TCD檢查前1 d盡量避免服用降壓藥及其他可能會(huì)引起血流改變的藥物， 以免藥物干擾引起測(cè)量結(jié)果出現(xiàn)誤差。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者TCD參數(shù)異常發(fā)生率、伴隨基礎(chǔ)疾病情況。TCD參數(shù)異常情況包括流速增快、流速減慢、血流速度不對(duì)稱及PI值升高。伴隨基礎(chǔ)疾病包括高血壓、糖尿病、腦血管疾病、冠心病及其他疾病。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者TCD參數(shù)異常發(fā)生率比較 兩組患者流速正常占比和流速增快占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組患者流速減慢、PI值升高發(fā)生率均高于B組， 血流速度不對(duì)稱發(fā)生率低于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者伴隨基礎(chǔ)疾病情況比較 兩組患者高血壓、糖尿病、腦血管疾病、其他疾病發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組患者冠心病發(fā)生率42.5%高于B組的15.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其他疾病包括骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松及前列腺增生癥等， 未單獨(dú)統(tǒng)計(jì)， 雖差異顯著， 但不具有實(shí)際臨床意義。見(jiàn)表2。

3 討論

在合并相關(guān)基礎(chǔ)疾病老年患者中， 心電圖ST-T改變尤其是缺血型ST-T改變說(shuō)明冠狀動(dòng)脈可能存在供血不足， 本次研究結(jié)果顯示， A組患者冠心病發(fā)生率高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心電圖ST-T段改變對(duì)于診斷早期冠心病有一定應(yīng)用價(jià)值[5]， 此類患者部分TCD參數(shù)異常率明顯升高提示其腦動(dòng)脈供血亦存在不同程度異?？赡堋組患者血流速度減慢發(fā)生率高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此推測(cè)可能與冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心排血量下降從而引起腦動(dòng)脈灌注相對(duì)減少有關(guān)。A組患者PI值升高發(fā)生率高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PI值可以間接反映動(dòng)脈硬化程度， 與動(dòng)脈血管彈性及順應(yīng)性呈負(fù)相關(guān)， 可以作為評(píng)判血管功能的輔助指標(biāo)， 上述結(jié)果說(shuō)明存在心電圖ST-T改變患者血管彈性功能較不伴ST-T改變患者相對(duì)較差。B組患者血流速度不對(duì)稱發(fā)生率高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明伴有心電圖ST-T改變的患者腦動(dòng)脈血流速度不對(duì)稱發(fā)生率低于無(wú)此改變者， 其臨床意義有待進(jìn)一步研究。由于研究群體為老年患者， 相對(duì)于正常年輕患者而言血流速度異常發(fā)生率均較高， 因此兩組患者流速正常占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。動(dòng)脈粥樣硬化 （atherosclerosis， AS） 是一種由于脂質(zhì)代謝失衡及富含脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞在動(dòng)脈壁下沉積引起的慢性炎癥性疾病， 炎癥是其發(fā)生、發(fā)展的重要病理生理機(jī)制之一[6]， 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)環(huán)狀RNA（circular RNA， circRNA）在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展中起著關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用[7]， 心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變有共同的病理機(jī)制， 冠狀動(dòng)脈病變常同時(shí)存在腦血管病變， 因此對(duì)有ST-T改變患者行TCD檢查可以了解各腦血管血流速度等情況并進(jìn)行識(shí)別與篩查， 必要時(shí)可以采取相應(yīng)治療措施預(yù)防腦血管病的發(fā)生。

存在明顯缺血型ST-T改變患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度常較心電圖ST-T正常者重， 常規(guī)心電圖ST-T改變?cè)谂袛喙谛牟』颊吖跔顒?dòng)脈病變支數(shù)中有一定價(jià)值， 隨病變血管數(shù)增加， 心電圖 ST-T異常陽(yáng)性率增高[8]， 對(duì)此類患者行TCD檢查， 部分患者血流速度明顯升高， 間接說(shuō)明其腦動(dòng)脈存在狹窄可能性較無(wú)ST-T改變患者高。亦有研究指出， TCD 可以作為篩查 MCA 狹窄率≥50%的有效手段， 但是當(dāng)管腔的狹窄程度<50%不會(huì)出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變[9]， 說(shuō)明TCD對(duì)腦動(dòng)脈狹窄診斷有一定的局限性， 若能結(jié)合心電圖ST-T改變， 二者互補(bǔ)可能對(duì)于老年人動(dòng)脈粥樣硬化性疾病有助于提高陽(yáng)性檢出率。冠狀動(dòng)脈與腦動(dòng)脈粥樣硬化存在一定相關(guān)性， 血流速度的檢測(cè)對(duì)于血管流量的監(jiān)測(cè)以及心血管類疾病發(fā)病機(jī)理的研究具有重要意義[10]， 對(duì)此類患者進(jìn)行心電圖及TCD等相關(guān)檢查可為進(jìn)一步藥物治療或觀察病情變化提供依據(jù)。

心電圖與TCD檢查具有操作簡(jiǎn)捷、無(wú)創(chuàng)， 相對(duì)于CT、數(shù)字減影血管造影（DSA）及冠狀動(dòng)脈造影等檢查具有無(wú)輻射、檢查費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì)， 對(duì)高齡、無(wú)法耐受有創(chuàng)檢查或有相關(guān)檢查禁忌證的患者可考慮。在基層醫(yī)院及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展這兩項(xiàng)檢查有一定的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益， 對(duì)于有相關(guān)危險(xiǎn)因素的高齡患者動(dòng)脈粥樣硬化類疾病有一定初篩診斷與鑒別診斷價(jià)值， 動(dòng)態(tài)追蹤以上檢查結(jié)果進(jìn)行縱向比較可作為判斷治療效果與疾病預(yù)后分析的重要輔助檢查參考。由于心電圖及TCD檢查各有其局限性， 臨床實(shí)踐中有出現(xiàn)假陰性結(jié)果的可能， 可以聯(lián)合血管超聲、心電圖活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)及動(dòng)態(tài)心電圖等檢查以彌補(bǔ)其不足之處， 通過(guò)綜合分析各項(xiàng)檢查結(jié)果提高心腦血管疾病的正確診斷率， 從而避免誤診誤治。本次研究由于樣本數(shù)量較少， 可能存在其他干擾因素， 未能反映出伴心腦血管等疾病的老年人TCD結(jié)果異常的全部情況， 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可能存在偏倚， 有待于今后開(kāi)展更為全面系統(tǒng)的研究來(lái)完善。

綜上所述， 對(duì)伴有ST-T異?；颊邞?yīng)盡早行TCD檢查評(píng)估腦血流情況， 有助于心腦血管疾病的早期診治。

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[收稿日期：2020-03-23]