中醫(yī)經典案例教學法探索

祝盼盼 姚巧娜 張瑩瑩

【摘要】“自古醫(yī)家出經典”，歷代著名醫(yī)家多數(shù)都是依靠經典而獲得成就的，中醫(yī)經典，其理論豐富，臨床實用價值很高。故要培養(yǎng)中醫(yī)人才必先從中醫(yī)經典學習入手。本研究生意在將經典與臨床結合，將《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》三門經典課程結合，使經典系統(tǒng)融合，以團隊教學方式將經典案例化教學，達到經典與臨床的結合，更好的學習經典，有效的培養(yǎng)中醫(yī)人才。

【關鍵詞】中醫(yī)經典? 案例? 教學法

【基金項目】雙一流學科建設專項：《中醫(yī)經典課程中的案例教學法運用的研究》（項目編號：2018jzylxk-6）。

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2020）15-0244-02

中醫(yī)名醫(yī)臨床成才有“讀經典、拜名師、做臨床”三大要訣[1];首要的是讀經典?，F(xiàn)公認的中醫(yī)四大經典著作《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》;中醫(yī)經典著作不僅是記錄中醫(yī)理論，更是臨床經驗的核心載體，然這些經典文意古奧，言簡義博，學生學習經典較為吃力，作為理論課來進行課堂教學，而此時學生又尚未接觸臨床，因此對經典學習停留于理論;基于上述現(xiàn)狀，經典課程難教、難學，已經成為一個大家的共識。如何創(chuàng)新教學方法，發(fā)揮經典著作重要性，是培養(yǎng)中醫(yī)人才的關鍵一環(huán)。

中醫(yī)經典學習的重要性：

中醫(yī)經典，是指在長期的醫(yī)療實踐過程中，被歷代中醫(yī)學家所公認的、對中醫(yī)學術發(fā)展和臨床實踐都具有重大指導意義的古典醫(yī)著，而中醫(yī)經典課程以四大經典著作為依托，涵蓋《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》四門課程;其理論豐富，臨床實用價值很高?！饵S帝內經》分《靈樞》、《素問》為中醫(yī)陰陽五行、病因病機、臟腑經絡、診治法則、養(yǎng)生及針灸等領域奠定了堅實的理論基礎;《傷寒論》在前人理論的基礎上發(fā)展提出了六經辨證規(guī)律和《金匱要略》中的臟腑辨證規(guī)律是中醫(yī)臨床的核心，《溫病學》提出中衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證理論體系的形成，為豐富和充實祖國醫(yī)學外感熱病內容作出了很大貢獻。

中醫(yī)經典學習的存在的問題：

而目前中醫(yī)教育在經典教學則問題頗多，成為制約中醫(yī)人才培養(yǎng)的突出問題之一。具體在教與學兩個方面都有表現(xiàn)：在“學”上，一是大部分學生僅滿足于教材的學習，忽視對經典原著的研讀;二是對原著的學習也多停留在熟背經典，卻不能領悟其真諦，因而不與臨床實踐相聯(lián)系;在“教”上，問題更多：一是師資力量衰減，然經典文字古奧難懂，因而對經典理解較難。二是經典教師自身不堅持臨床，教學難以把經典理論與臨床運用有效結合;三是教學方法不當，教學模式幾乎固定不變，以經解經，以解釋清原文內容為主，缺乏案例示范、問題討論等生動方式。教學成效較差。

中醫(yī)經典學習的措施：

中醫(yī)經典中蘊含了原汁原味的中醫(yī)臨床辨證思維方法，為此如何讓學生學好經典成為一個重要的課題，為了解決好經典難懂，又與臨床脫節(jié)的問題，我們提出團隊式案例化的教學與研究。正如鄧鐵濤先生所說：“經典是拿來用的，不是拿來讀的。”強調的就是理論對于實踐的指導作用，學習經典的最終目的還是要去解決臨床實際。這種方法，不僅能一定程度地突破經典難學難懂的困境，還能成為經典理論與臨床實踐結合的有效中介，成為理論知識向臨證技能轉化與過渡便利橋梁;團隊式教學可以有效集中優(yōu)質教學資源組成授課團隊，及青年教師輔助指導學生以團隊形式共同討論、學習經典案例，增加課堂內容的樂趣;提高學生學習的積極性和有效溝通性。

1.案例式經典教學

教，是為了不教。不僅要“授之以魚”，更要“授之以漁”，要讓學生學會運用中醫(yī)經典著作的理法方藥原則分析和解決實際問題，培養(yǎng)他們的臨床實踐能力。問題長期以來，經典課程主要是以經解經，以解釋清原著內容為教學的主要目的，教學要以培養(yǎng)提高學生臨床辨證論治能力為目標，在教學內容上不能僅局限于解釋原文字詞，故而創(chuàng)新教學內容，以案例式教學詮釋經典原文，在背誦的基礎上加深原文理解與運用，更好的發(fā)揮了經典的作用。通過“分析案例、經典溫故”、“問題討論”等方式。使學生能夠剖析名醫(yī)的診療思路，又能夠看到名醫(yī)運用經典指導臨床實例，起到名醫(yī)案例的臨床再現(xiàn)化，也將深奧難懂原文案例化。既學習了名醫(yī)案例，又學習了經典原文。強調的就是理論對于實踐的指導作用，學以致用，以用促學，改善中醫(yī)經典教學模式，提高經典教學質量，注重理論與臨床結合。學習經典的最終目的還是要去解決臨床實際。

2.內容融合式經典教學

中醫(yī)教育目前的徘徊困境，無不與經典理論衰退、辨證論治缺失有較大關系，《傷寒論》、《金匱要略》和《溫病學》三門課程一直存在的理論未能充分融合問題，制約了中醫(yī)臨床人才的發(fā)展與理論學術的創(chuàng)新?！秲冉洝肥堑谝徊恐嗅t(yī)理論經典系統(tǒng)講述了人的生理、病理、疾病、治療的原則和方法;《傷寒論》一部論治外感熱病的專著，運用了《內經》的理論，結合自己的臨床實踐，對外感病的發(fā)生、發(fā)展、預后、治療及護理進行了精辟的闡發(fā)，理論聯(lián)系實踐、理法方藥齊備的臨床醫(yī)學著作;《金匱要略》是診治雜病的專著，延續(xù)補充了《傷寒論》所欠缺的內傷雜病;《溫病條辨》闡述了溫病全過程辨治，同時參考了以仲景六經辨證、葉天士衛(wèi)氣營血辨證及吳又可《溫疫論》等諸說，形成了溫病學的三焦辨證和衛(wèi)氣營血辨證，補充了傷寒論中狹義的外感熱病;共同構成中醫(yī)理論體系的核心。只有將其理論融合，才是完整的中醫(yī)理論體系?，F(xiàn)由于《內經》課程放在基礎學科，而其他三大經典課程放在臨床基礎學科，且《內經》以理論指導為主，而其他三大經典均以理論臨床辨證一體化，理論與臨床結合的體系，故先將后三大經典臨床辨證體系融合，形成統(tǒng)一的辨證體系。

3.團隊式經典教學

團隊式案例教學模式是將團隊教學與案例教學結合起來的一種教學模式，其方式是通過集中學科組中醫(yī)經典優(yōu)秀教師，及青年教師輔助指導學生，形成梯隊式團隊教學，共同討論、學習經典案例;首先遴選出各經典教學學科優(yōu)秀教師組成經典導師隊伍，然后再各配備一名青年老師跟師教學，課堂上導師先教授剖析疑難經典案例，然后青年教師與學生一起學習，后青年教師與學生共同分享討論案例;其與傳統(tǒng)教學的區(qū)別在于：一是教師團隊的學緣結構得到優(yōu)化，知識結構較系統(tǒng)與完善;二是讓學生以團隊形式進行案例學習，有例于團隊學習的積極性及主動性，讓學生體會相互協(xié)作，互相學習的團隊精神，提高學習的效率;三是團隊式教學在青年教師培養(yǎng)方面起到傳與帶的作用。為經典課程教學培養(yǎng)后人。亦緩解學生與老師之間的年代代溝溝通問題。

中醫(yī)經典是中醫(yī)學的根源與精髓，是培養(yǎng)中醫(yī)人才的三大要素之一。學好經典，要成為一個好的中醫(yī)，就必須學好中醫(yī)的經典著作，這幾乎是名老中醫(yī)們一致的看法。

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