腫瘤學(xué)臨床教學(xué)的多元方法探討

劉磊

摘 要 隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，腫瘤學(xué)教學(xué)更側(cè)重理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合，腫瘤學(xué)臨床教學(xué)也逐步實(shí)現(xiàn)了各種教學(xué)法的嘗試。但就當(dāng)前本科生腫瘤學(xué)臨床教學(xué)來(lái)說(shuō)，要想真正提升臨床教學(xué)的趣味性、高效性與互動(dòng)性，必須打破固化的教學(xué)思維和模式，靈活選取教學(xué)模式，多種教學(xué)方法交叉結(jié)合，借助病例的引導(dǎo)，借助問(wèn)題導(dǎo)入，強(qiáng)化師生互動(dòng)，強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作探討等，讓腫瘤學(xué)臨床教學(xué)真正實(shí)現(xiàn)學(xué)生為中心，提升教學(xué)實(shí)效，切實(shí)奠定學(xué)生臨床實(shí)踐的知識(shí)和技能基礎(chǔ)。本文主要就腫瘤學(xué)臨床教學(xué)多元方法進(jìn)行探討，以期為腫瘤學(xué)臨床教學(xué)提供有效的研究指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞 腫瘤學(xué) 臨床教學(xué) 教學(xué)方法 多元化

Abstract With the development of modern medicine， oncology teaching focuses more on the combination of theory and clinical practice， and oncology clinical teaching has gradually realized various teaching methods. However， for the current undergraduate oncology clinical teaching， in order to truly improve the interest， efficiency and interaction of clinical teaching， we must break the fixed teaching thinking and mode， flexibly select the teaching mode， cross combination of various teaching methods， with the help of case guidance， with the help of problem introduction， strengthen the interaction between teachers and students， strengthen multi-disciplinary cooperation and discussion， etc To truly realize student-centered， improve teaching effectiveness and lay a solid foundation for students' knowledge and skills in clinical practice. This paper mainly discusses the multiple methods of oncology clinical teaching， in order to provide effective research guidance for oncology clinical teaching.

Keywords oncology; clinical teaching; teaching methods; multiple

腫瘤是一種常見(jiàn)且具有頑固性的疾病，近幾年，惡性腫瘤的發(fā)病率明顯上升，嚴(yán)重威脅患者生命。而腫瘤學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)刻不容緩。如何提升腫瘤學(xué)臨床教學(xué)實(shí)效，必須創(chuàng)新教學(xué)方法，多學(xué)科綜合，案例分析指導(dǎo)，問(wèn)題引導(dǎo)及互動(dòng)探討等，在教學(xué)中凸顯學(xué)生的中心地位，才能讓腫瘤學(xué)臨床教學(xué)落到實(shí)處，取得實(shí)效。

1 MDT教學(xué)法在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

腫瘤學(xué)涉及面廣，且專業(yè)性強(qiáng)，更強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的會(huì)診探討。這也契合腫瘤治療從單一學(xué)科到多學(xué)科參與的治療趨勢(shì)。因此在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中必須引入多學(xué)科協(xié)作診療教學(xué)法（MDT教學(xué)法）。其倡導(dǎo)臨床教學(xué)中由兩個(gè)或者兩個(gè)以上的臨床?？平M成固定的工作組，多角度針對(duì)性且綜合性探討，實(shí)現(xiàn)各學(xué)科診療意見(jiàn)的匯總，從而得出最佳的診療方案。該教學(xué)法最大的優(yōu)勢(shì)就是避免了教學(xué)中學(xué)生只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林的問(wèn)題。對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，其病情必然是綜合的，因此單維度的腫瘤學(xué)科知識(shí)無(wú)法支撐臨床治療，在教學(xué)中教師必須引導(dǎo)學(xué)生綜合思考，分析患者的機(jī)體狀況，明確病理類型，熟悉病理分期，多學(xué)科思考才能避免得出片面的臨床分析結(jié)論，才能以患者為中心得出更全面的治療護(hù)理方案。腫瘤學(xué)臨床教學(xué)涉及的學(xué)科主要有腫瘤流行病學(xué)，腫瘤病因?qū)W，腫瘤病理學(xué)，腫瘤診斷學(xué)，腫瘤影像學(xué)，腫瘤內(nèi)外科學(xué)，腫瘤放射治療學(xué)[1]等，在具體的教學(xué)實(shí)施中，安排多學(xué)科醫(yī)生參與教學(xué)，提供臨床分析指導(dǎo)，引入學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)，病例探討會(huì)，學(xué)科答疑會(huì)等，讓學(xué)生多角度看問(wèn)題，多學(xué)科查資料，進(jìn)行探索研究性學(xué)習(xí)。多學(xué)科協(xié)作診療教學(xué)法鼓勵(lì)學(xué)生自主思考，鍛煉學(xué)生的綜合分析能力，既可以訓(xùn)練學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題，也給予學(xué)生多學(xué)科思維啟迪，學(xué)生在多學(xué)科協(xié)作診療的臨床體驗(yàn)中，能掌握更多的治療方法，能更綜合地分析問(wèn)題，能團(tuán)隊(duì)配合相互指導(dǎo)，豐富學(xué)科知識(shí)的基礎(chǔ)上認(rèn)識(shí)到團(tuán)隊(duì)參與治療的重要性，這是本科生專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的必經(jīng)途徑，也是提升其醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的有效渠道。

2 CBL教學(xué)法在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

CBL教學(xué)的關(guān)鍵是案例引導(dǎo)。弱化臨床教學(xué)中的理論灌輸，配合以生動(dòng)真實(shí)的案例，讓學(xué)生近距離接觸腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐。其以案例為核心，更關(guān)注學(xué)生問(wèn)題分析與問(wèn)題解決能力的有效培養(yǎng)。CBL案例教學(xué)法實(shí)現(xiàn)了臨床教學(xué)中理論與實(shí)踐的結(jié)合，[2]構(gòu)建真實(shí)的情境誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的探討，在案例的驅(qū)動(dòng)下，學(xué)生腫瘤學(xué)臨床學(xué)習(xí)與實(shí)踐中保持較高的興趣。而貫穿案例教學(xué)始終的是問(wèn)題的層層剖析與深入思考，奠定學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)。案例教學(xué)中，教師給出具體的腫瘤病癥案例，包括患者信息和相應(yīng)的影像學(xué)檢查資料，學(xué)生面對(duì)的是活生生的患者。真實(shí)的病例彌補(bǔ)了教材理論講解的局限，實(shí)現(xiàn)了知識(shí)點(diǎn)的完整串聯(lián)，學(xué)生案例分析的過(guò)程也是系統(tǒng)學(xué)習(xí)腫瘤學(xué)知識(shí)，理論應(yīng)用于實(shí)踐，學(xué)習(xí)成果自我檢測(cè)的過(guò)程，帶動(dòng)其完整臨床思維的建構(gòu)。腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中引入案例教學(xué)法，一方面必須注重案例選取的典型性，案例典型才有教學(xué)探討與教學(xué)指導(dǎo)意義。如以典型胃癌患者為例，教師提前將案例資料下發(fā)給學(xué)生，學(xué)生前期自主查閱資料，獨(dú)立采集病史，檢查化驗(yàn)，得出診斷結(jié)果及擬定治療方案，教師提出具體的指導(dǎo)意見(jiàn)，學(xué)生根據(jù)教師的指導(dǎo)意見(jiàn)修改完善，補(bǔ)充調(diào)整。典型的案例可以幫助學(xué)生學(xué)會(huì)舉一反三。通過(guò)典型案例實(shí)現(xiàn)腫瘤學(xué)知識(shí)點(diǎn)的串聯(lián)。除了案例選取典型，更要確保案例真實(shí)，具有臨床教學(xué)意義。切忌杜撰編造臨床病例，切忌夸大病例的臨床治療效果，切忌忽略影響療效的關(guān)鍵因素，避免對(duì)學(xué)生的誤導(dǎo)。另一方面案例教學(xué)必須契合學(xué)生臨床學(xué)習(xí)實(shí)際和腫瘤學(xué)教學(xué)要求。案例服從教學(xué)知識(shí)點(diǎn)，契合教學(xué)大綱，帶有探討性，引導(dǎo)性與教學(xué)指導(dǎo)性。讓學(xué)生始終圍繞案例思考，實(shí)現(xiàn)書(shū)本知識(shí)與案例分析的融合，讓學(xué)生在做中學(xué)，在學(xué)中做。

3 PBL教學(xué)法在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中除了前面提到的多學(xué)科協(xié)作教學(xué)法、案例教學(xué)法外，較為常用的還有以問(wèn)題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)法。其關(guān)鍵詞是問(wèn)題導(dǎo)向，以問(wèn)題到導(dǎo)向驅(qū)動(dòng)學(xué)生的臨床實(shí)踐探討。其遵循設(shè)計(jì)問(wèn)題到提出問(wèn)題到解答問(wèn)題到總結(jié)思考的教學(xué)流程，關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，創(chuàng)造學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的良性循環(huán)。問(wèn)題導(dǎo)向?qū)崿F(xiàn)腫瘤學(xué)臨床教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)的層層分解，凸顯學(xué)生的中心地位。以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生有目的地學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)而解決問(wèn)題，使學(xué)習(xí)從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的過(guò)程，其強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、社會(huì)互動(dòng)性，通過(guò)這一過(guò)程掌握臨床知識(shí)、提高學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)了學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)能力和合作共贏的理念。就腫瘤學(xué)臨床教學(xué)來(lái)說(shuō)，問(wèn)題聚焦于特定疾病的診斷與治療，基于診療問(wèn)題界定，問(wèn)題分析與問(wèn)題解決的教學(xué)主線，解決傳統(tǒng)臨床教學(xué)流于表面與形式的問(wèn)題。問(wèn)題驅(qū)動(dòng)配合教師引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生的探討熱情，而問(wèn)題核心不變，使得學(xué)生的探討始終服務(wù)于腫瘤學(xué)臨床思考，也潛移默化地提升學(xué)生的資料收集與分析能力，動(dòng)手實(shí)操能力。問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法要求教師在教學(xué)中掌握一定的引導(dǎo)技巧。拋磚引玉而不是平鋪直敘。選取常見(jiàn)及重要的腫瘤學(xué)臨床問(wèn)題，基于病例提出問(wèn)題，把時(shí)間放給學(xué)生，讓學(xué)生積極地思考與討論，教師更多的是輔助者與觀察者的角色，切忌在提出問(wèn)題后立即對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，這樣不僅打斷學(xué)生的分析思路，也挫傷學(xué)生問(wèn)題探討的積極性，教師可以讓學(xué)生以小組為單位，獨(dú)立思考中配合團(tuán)隊(duì)合作，努力圍繞問(wèn)題探討，從資料收集到思路梳理再到驗(yàn)證強(qiáng)化等都以學(xué)生為主體，教師該做的是適時(shí)提供關(guān)鍵而有力的指導(dǎo)，防止學(xué)生思路的偏差。在學(xué)生探討無(wú)法繼續(xù)時(shí)，提供相應(yīng)的資料或者線索，鼓勵(lì)學(xué)生繼續(xù)探討下去。如講解腫瘤治療的最新指南，提供最新的文獻(xiàn)資料等。

4 Sandwich教學(xué)法在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

起源于德國(guó)的Sandwich教學(xué)法，本質(zhì)上是一種小組合作探討教學(xué)模式。其往往與問(wèn)題導(dǎo)入式教學(xué)方法結(jié)合在一起，綜合使用。[3]該教學(xué)法側(cè)重互動(dòng)，探討，教師與學(xué)生的互動(dòng)探討，學(xué)生與學(xué)生間的互動(dòng)探討。小組探討，組員代表匯報(bào)、教師點(diǎn)評(píng)、結(jié)論匯總等是該教學(xué)法的常見(jiàn)流程?；?dòng)式教學(xué)法旨在營(yíng)造熱烈的課堂探討氣氛，增強(qiáng)腫瘤學(xué)臨床教學(xué)的靈活性和趣味性。也能建構(gòu)和諧的師生關(guān)系，學(xué)生能自主創(chuàng)新思考，大膽發(fā)言，教學(xué)帶有民主性色彩。如腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中，教師提出惡性腫瘤的知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生在熟悉該知識(shí)點(diǎn)的情況下分組探討，每組成員參與到該問(wèn)題或者病例的討論中，各抒己見(jiàn)，小組內(nèi)成員分工明確，有記錄者，有代表發(fā)言者，有組織者等，組內(nèi)探討出結(jié)果，教師組織各小組公布組內(nèi)探討結(jié)論，在班級(jí)內(nèi)進(jìn)行小組間的交叉探討，這一過(guò)程是學(xué)生相互答疑指導(dǎo)與取長(zhǎng)補(bǔ)短的過(guò)程，實(shí)現(xiàn)不同觀點(diǎn)的碰撞與融合，由教師對(duì)各小組匯報(bào)的情況結(jié)合具體病例進(jìn)行總結(jié)，從而得出最佳的解決方案。教師最后進(jìn)行有效點(diǎn)評(píng)與總結(jié)，讓學(xué)生在互動(dòng)教學(xué)模式中深入把握腫瘤學(xué)專業(yè)的病理知識(shí)，掌握臨床實(shí)踐技巧等。腫瘤學(xué)作為多學(xué)科知識(shí)整合的綜合性學(xué)科，不僅涉及的知識(shí)面廣，而且信息更新速度快，特別是腫瘤研究文獻(xiàn)成果的更新，學(xué)生依靠自身能力很難把握，而以小組以班級(jí)為單位進(jìn)行補(bǔ)充性探討，可以實(shí)現(xiàn)不同角度的知識(shí)補(bǔ)充。

5 EBM教學(xué)法在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中嘗試多元化的教學(xué)方法，EBM教學(xué)法也不容小覷。其是詢證醫(yī)學(xué)教學(xué)法的英文簡(jiǎn)稱。其強(qiáng)調(diào)遵循科學(xué)依據(jù)，具體到腫瘤學(xué)臨床教學(xué)，就是以腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐和醫(yī)療決策進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)。當(dāng)前本科生腫瘤學(xué)臨床教學(xué)最主要的依據(jù)是文獻(xiàn)資料，教師在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生查閱相應(yīng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料，作為循證的依據(jù)，做出最佳的臨床決策。循證教學(xué)確保臨床教學(xué)更匹配腫瘤學(xué)學(xué)科要求。從上世紀(jì)九十年代，循證醫(yī)學(xué)到現(xiàn)在已經(jīng)有幾十年的發(fā)展歷程，其臨床教學(xué)優(yōu)勢(shì)也得到了驗(yàn)證。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是任何的醫(yī)療行為都必須以臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳客觀證據(jù)為參考，基于專家達(dá)成共識(shí)的證據(jù)制定科學(xué)的腫瘤臨床診療規(guī)范，進(jìn)而明確腫瘤診療措施。循證教學(xué)法應(yīng)用時(shí)，教師可能會(huì)參考醫(yī)生的個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，而其可信的前提是以循證醫(yī)學(xué)的最佳證據(jù)為基礎(chǔ)。在教學(xué)中，學(xué)生必須基于循證醫(yī)學(xué)的思想，不可盲目信賴醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。循證教學(xué)法在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用不如案例教學(xué)法、多學(xué)科協(xié)作教學(xué)法、問(wèn)題導(dǎo)入教學(xué)法、小組互動(dòng)教學(xué)法應(yīng)用廣泛，很多學(xué)生對(duì)循證不重視，甚至部分教師傾向于將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)作為循證參考，使得循證教學(xué)帶有一定的隨意性與主觀性。要想確保循證教學(xué)法在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中效果的正常發(fā)揮，教師必須以身作則，堅(jiān)持科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，確保循證引導(dǎo)的準(zhǔn)確性。

6 結(jié)束語(yǔ)

腫瘤學(xué)學(xué)科教學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，學(xué)科交叉，信息更新頻繁，教學(xué)中必須創(chuàng)新思路和模式，靈活選用合適的教學(xué)方法。本文詳細(xì)論述了幾種常用的教學(xué)方法，側(cè)重學(xué)生的互動(dòng)探討，側(cè)重學(xué)生興趣激發(fā)，多元教學(xué)法的靈活選取與融合運(yùn)營(yíng)將使得腫瘤學(xué)臨床教學(xué)事半功倍，也實(shí)現(xiàn)腫瘤學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)與輸出。

參考文獻(xiàn)

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