不同手術(shù)治療時(shí)間對(duì)肛周壞死性筋膜炎臨床效果的影響 ??

連淑萍 蘇燕紅 馬坊 陳思潔

【摘要】 目的：研究不同手術(shù)治療時(shí)間對(duì)肛周壞死性筋膜炎臨床效果的影響。方法：選取2018年5月-2019年4月筆者所在醫(yī)院收治的88例肛周壞死性筋膜炎患者，按照手術(shù)治療時(shí)間的不同將其分為兩組，每組44例。對(duì)照組于確診后24～72 h接受手術(shù)治療，觀察組于確診后24 h內(nèi)接受手術(shù)治療。比較兩組臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為93.18%，高于對(duì)照組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，低于對(duì)照組的29.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間（25.46±11.90）d，住院時(shí)間（20.37±6.05）d，均優(yōu)于對(duì)照組的（32.75±14.36）、（30.25±9.16）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肛周壞死性筋膜炎患者確診后早期接受手術(shù)治療的效果較好，有效性和安全性更高，且可促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肛周壞死性筋膜炎 手術(shù)時(shí)間 安全性

[Abstract] Objective： To study the effect of different surgical treatment time on the clinical effect of perianal necrotizing fasciitis. Method： A total of 88 cases of perianal necrotizing fasciitis admitted in our hospital from May 2018 to April 2019 were selected. According to different surgical treatment time， they were divided into two groups， with 44 cases in each group. The control group received surgical treatment within 24 to 72 h after diagnosis， and the observation group received surgical treatment within 24 h after diagnosis. The clinical effects， complications， wound healing time and hospitalization time of the two groups were compared. Result： The total clinical effective rate in the observation group was 93.18%， which was higher than 72.73% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 9.09%， which was lower than 29.55% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time （25.46±11.90） d and the hospitalization time （20.37±6.05） d in the observation group were better than （32.75±14.36） d and （30.25±9.16） d in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In patients with perianal necrotizing fasciitis， early surgical treatment after diagnosis has a better effect， higher efficacy and safety， and can promote the recovery of patients as soon as possible.

肛周壞死性筋膜炎是一種嚴(yán)重的軟組織感染性疾病，隨著病情進(jìn)展，皮膚及皮下筋膜組織會(huì)出現(xiàn)漸進(jìn)性化膿壞死等癥狀，且患者常伴有全身性中毒休克，若未得到及時(shí)、有效治療，會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。清創(chuàng)手術(shù)是治療肛周壞死性筋膜炎的有效手段，本文對(duì)不同手術(shù)時(shí)機(jī)在該病中的效果進(jìn)行分析，旨在為臨床選擇更加理想的手術(shù)時(shí)機(jī)，以促進(jìn)療效的提高和預(yù)后的改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年5月-2019年4月接收的88例肛周壞死性筋膜炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合臨床關(guān)于肛周壞死性筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者存在明顯的中毒癥狀，并伴有高熱、寒戰(zhàn)、低血壓等臨床表現(xiàn);（3）具備手術(shù)指征且自愿接受手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在潰瘍性結(jié)腸炎、出血傾向的患者;（2）存在肛周膿腫、惡性腫瘤的患者;（3）全身狀況差、不能耐受手術(shù)的患者。根據(jù)手術(shù)治療時(shí)間不同將其分為對(duì)照組、觀察組，每組44例。對(duì)照組中男29例，女15例;年齡23～68歲，平均（37.10±3.59）歲;病程1～4 d，平均（1.75±0.22）d;類型：Ⅰ型26例，Ⅱ型18例;體重指數(shù)（20.41±2.17）kg/m2;合并糖尿病15例。觀察組中男30例，女14例;年齡24～70歲，平均（37.21±3.64）歲;病程1～4 d，平均（1.84±0.31）d;類型：Ⅰ型28例，Ⅱ型16例;體重指數(shù)（20.50±2.24）kg/m2;合并糖尿病16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在明確診斷后予以患者抗感染、抗休克等治療，在24～72 h完成手術(shù)治療。觀察組則在確診后的24 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)治療方法如下：患者取俯臥位，行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或腰俞穴麻醉。切開病灶，沿著肛周及會(huì)陰處皮紋方向進(jìn)行減壓切開處理，將壞死膿液抽出并且切除部分組織送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查。將壞死的組織徹底清除后，將雙氧水或甲硝唑、慶大霉素加入大量生理鹽水中進(jìn)行稀釋，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)的沖洗。于創(chuàng)面清洗干凈后充分暴露，放置浮線進(jìn)行引流。從術(shù)后第一天開始每日換藥并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，剪去壞死組織，直至新鮮組織暴露。將經(jīng)過鹽水浸泡的紗布條用于引流，并使用干凈的薄紗進(jìn)行覆蓋。術(shù)后根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果選擇適合的抗生素，予以美羅培南（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113497）1.0 g靜脈注射，每隔8小時(shí)注射1次。術(shù)后合理補(bǔ)充白蛋白及皮下注射小牛胸腺肽。術(shù)后對(duì)患者的酸堿平衡、肝腎功能加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。針對(duì)合并糖尿病的患者，術(shù)后加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，并適當(dāng)調(diào)整胰島素用量，嚴(yán)格控制血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床效果，判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：創(chuàng)面愈合率為100%，且創(chuàng)面上皮覆蓋良好;顯效：創(chuàng)面愈合率≥75%，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好;有效：創(chuàng)面愈合率為≥25%，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)較好;無效：創(chuàng)面愈合率低于25%，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)不良?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面感染等。（3）觀察和記錄兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比

觀察組總有效率為93.18%，高于對(duì)照組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肛周壞死性筋膜炎的發(fā)生同多種細(xì)菌協(xié)同作用有關(guān)，具有起病急、早期癥狀隱匿等特點(diǎn)，早期無明顯的皮膚壞死，在24 h內(nèi)會(huì)感染皮膚和皮下筋膜組織，進(jìn)而引起全身膿毒血癥、多器官衰竭的發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛麻木、惡臭的血性滲出液、皮膚血皰及全身性中毒癥狀，危及患者的生命安全[4-5]。肛周壞死性筋膜炎的死亡率在35%左右，存在發(fā)病急驟、感染范圍大、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，臨床認(rèn)為肛該病需要進(jìn)行急診手術(shù)治療，以避免病情持續(xù)進(jìn)展和降低死亡率[6-7]。

清創(chuàng)手術(shù)能將患者壞死的皮膚和筋膜組織快速清除，阻止感染持續(xù)蔓延和壞死灶擴(kuò)散，促使全身癥狀得到緩解[8-10]。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組在確診后24 h內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)治療，臨床總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，這是因?yàn)?，肛周壞死性筋膜炎的感染擴(kuò)散迅速，盡早進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)可阻止感染蔓延，促使機(jī)體吸收的細(xì)菌毒素減少，進(jìn)而可改善臨床癥狀;另外24 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，感染程度輕微，壞死面積小，手術(shù)侵入筋膜的深度較輕，減少術(shù)中對(duì)血管的損傷，還可降低術(shù)后再次清創(chuàng)率[11]。在24～72 h進(jìn)行手術(shù)治療，病情更加嚴(yán)重，壞死灶持續(xù)擴(kuò)大，感染其他部位，會(huì)增加手術(shù)難度和術(shù)中血管損傷，更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，故24 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療的效果更為顯著[12]。

總而言之，在肛周壞死性筋膜炎患者的治療中，疾病確診后24 h內(nèi)接受手術(shù)治療的效果優(yōu)于24～72 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療的效果，有助于創(chuàng)面愈合和縮短患者住院時(shí)間。

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（收稿日期：2020-01-19） （本文編輯：桑茹南）