集束化護(hù)理在預(yù)防白血病患者PICC置管并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值分析

王世鳳

（大同市第五人民醫(yī)院血液內(nèi)科二病區(qū)，山西 大同 037009）

PICC置管具體是指經(jīng)外周靜脈穿刺將導(dǎo)管置入上腔靜脈內(nèi)，此種置管術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、創(chuàng)傷小以及留管時(shí)間較長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，但是白血病患者在置管后，由于其自身免疫力較低，并且血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率較高，需要采取有效的護(hù)理措施來(lái)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在本次研究中，旨在研究分析在白血病患者PICC置管的并發(fā)癥預(yù)防中采用集束化護(hù)理的臨床護(hù)理效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2018年2月在我院接受PICC置管的白血病患者80例，并將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各40例病患，研究組病患男性21例，女性19例，年齡22～68歲，平均年齡（49..56±3.19）歲；研究組病患中男性22例，女性18例，年齡23～69歲，平均年齡（50.26±4.02）歲；對(duì)兩組病患的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析之后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重腎、肝、心等臟器功能損害的病患；②伴有心理障礙的病患③伴有靜脈炎病史的病患；④伴有精神疾病的病患；⑤無(wú)法進(jìn)行自主交流的病患。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷確診為白血病的病患；②可以自行交流的病患；③病患的病情穩(wěn)定，沒(méi)有意識(shí)喪失、休克等現(xiàn)象，病患的呼吸、心跳等生命體征都維持在正常范圍；③需要進(jìn)行靜脈化療治療的病患；④基本資料完善的病患。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予對(duì)照組病患常規(guī)的護(hù)理，向病患講解PICC置管的相關(guān)知識(shí)，置管的整個(gè)流程，還要告知病患置管的注意事項(xiàng)以及自行護(hù)理的方法，護(hù)理人員還要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病患的生命體征以及指導(dǎo)病患采取正確的體位。

1.2.2 研究組：給予研究組病患集束化護(hù)理，首先建立集束化護(hù)理小組，并在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，對(duì)PICC置管并發(fā)癥的預(yù)防資料進(jìn)行大量的查閱，并結(jié)合白血病患者的實(shí)際情況，制定具有可行性的集束化護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

①置管前護(hù)理：首先要做好準(zhǔn)備工作，在置管之前的一小時(shí)消毒清潔穿刺室的空氣以及環(huán)境，其次是做好物品供應(yīng)工作，在置管前將所需物品全部備好防置在PICC置管專(zhuān)用車(chē)內(nèi)并保存好，而對(duì)于碘伏、消毒棉簽、導(dǎo)管等物品要做到現(xiàn)開(kāi)現(xiàn)用；為了更直觀的顯示血管結(jié)構(gòu)要采用超聲引導(dǎo)直觀的進(jìn)行，有利縮短穿刺時(shí)間并調(diào)高穿刺成功率，在選擇病患的穿刺靜脈時(shí)，應(yīng)采用先進(jìn)的超聲引導(dǎo)機(jī)并結(jié)合病患的實(shí)際情況來(lái)考慮，第一個(gè)應(yīng)考慮的是貴要靜脈，其次是肘靜脈，若是病患不符合上述血管條件則選擇頸外靜脈[1]。護(hù)理人員在進(jìn)行以上操作的時(shí)候都必須保證是無(wú)菌操作，嚴(yán)格遵循六步洗手法

②置管中護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助病患采取正確的體位躺在病床上，上肢呈外旋和外展的姿勢(shì)，將上肢進(jìn)行充分的暴露，首選根據(jù)病患的血管情況選擇相適應(yīng)的導(dǎo)管型號(hào)，最好不要使導(dǎo)管對(duì)病患的血管內(nèi)膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，穿刺部位盡量選擇在病患肘窩下兩厘米左右的位置，做穿刺的時(shí)候，要帶上手套，使用生理鹽水對(duì)手套進(jìn)行清洗，不要用手直接接觸導(dǎo)管，導(dǎo)管要選擇帶有定向閥的，穿刺動(dòng)作盡量做到輕柔。另外在導(dǎo)管置入時(shí)應(yīng)該采取正確的沖管和封管方法，沖管應(yīng)該采用脈沖式對(duì)血管進(jìn)行清潔，在封管時(shí)最好不要使用小于10ml的針管來(lái)進(jìn)行正壓封管，并控制好推注的速度，從而減輕對(duì)血管壁的沖力，最后使用肝素鹽水來(lái)進(jìn)行封管，防止病患出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的現(xiàn)象[2]。在置管完成之后，要保證導(dǎo)管的頂端處于上腔靜脈中下段，還要保證病患可以進(jìn)行正常的輸液，從而避免病患出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)對(duì)導(dǎo)管采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，保證無(wú)殘留藥物。

③置管后護(hù)理：在置管結(jié)束后，要進(jìn)行X線(xiàn)定位，查看導(dǎo)管的位置是否準(zhǔn)確無(wú)誤，確認(rèn)之后才能進(jìn)行輸液治療，在對(duì)病患進(jìn)行輸液治療之前，要采用安爾碘消毒液對(duì)導(dǎo)管接頭進(jìn)行消毒，擦拭導(dǎo)管接頭兩遍之后，即可以進(jìn)行輸液；之后還要進(jìn)行導(dǎo)管的換藥護(hù)理，在換藥的過(guò)程中，護(hù)理人員要對(duì)導(dǎo)管的置入長(zhǎng)度進(jìn)行觀察和記錄，并檢查有無(wú)出現(xiàn)移位的現(xiàn)象，并且還要檢查穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液、感染以及導(dǎo)管脫落等現(xiàn)象的出現(xiàn)，若有應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生來(lái)進(jìn)行處理[3]；另外護(hù)理人員還應(yīng)該對(duì)病患的透明敷貼進(jìn)行定期的更換，要順導(dǎo)管走行方向揭下舊的透明敷貼，并消毒穿刺部位的周?chē)つw，消毒面積不能少于10cm×10cm，在消毒液干了之后重新貼上新的透明敷貼，避免出現(xiàn)并發(fā)癥；護(hù)理人員要叮囑病患要保護(hù)好導(dǎo)管，并定期對(duì)病患導(dǎo)管的情況進(jìn)行檢查，避免導(dǎo)管出現(xiàn)打折、彎曲、管道受壓等現(xiàn)象出現(xiàn)，還要確保貼膜的密閉性和干燥性，此外，在更換病患的肝素帽以及正壓接頭時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則[4]。同時(shí)囑咐病患平時(shí)活動(dòng)的幅度不要過(guò)大。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組病患的靜脈炎、局部滲血、感染、導(dǎo)管脫落、皮膚過(guò)敏、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率以及病患的護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組病患并發(fā)癥發(fā)生率

兩組病患在經(jīng)過(guò)不同的治療之后，研究組病患的靜脈炎、局部滲血、感染、導(dǎo)管脫落、皮膚過(guò)敏、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于対照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況 見(jiàn)表1，

表1 比較兩組病患并發(fā)癥發(fā)生率（n=40）

2.2 對(duì)比兩組病患的護(hù)理滿(mǎn)意度

兩組病患在經(jīng)過(guò)不同的治療之后，研究組病患護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于対照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表2，

表2 對(duì)比兩組病患的護(hù)理滿(mǎn)意度（n=40）

3 討 論

白血病是一種造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，由于克隆性白血病細(xì)胞的分化障礙、增殖失控以及凋亡受阻等機(jī)制大量累積增殖在人體內(nèi)的骨骼以及其他的組織，同時(shí)對(duì)其他的非造血器官以及組織進(jìn)行浸潤(rùn)，從而導(dǎo)致造血功能異常，臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的感染發(fā)熱、貧血、骨骼疼痛、出血以及脾、肝、淋巴結(jié)腫大等[5]，引起白血病的主要病因包括了RNA病毒、放射因素、亞硝胺類(lèi)物質(zhì)、氯霉素等化學(xué)物質(zhì)以及遺傳因素等。

PICC置管具體是指經(jīng)外周靜脈穿刺將導(dǎo)管置入上腔靜脈內(nèi)，此種置管術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、創(chuàng)傷小、留管時(shí)間較長(zhǎng)以及穿刺成功率高，可以減少由于反復(fù)靜脈穿刺給病患帶去的痛苦等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，而白血病患者因?yàn)檠t蛋白、白細(xì)胞以及血小板較低，導(dǎo)致置管的難度較高并且在置管之后，常常容易出現(xiàn)感染、局部滲血等并發(fā)癥，因此需要采取有效的護(hù)理措施。

集束化護(hù)理是指在循證基礎(chǔ)上制定的一系列護(hù)理以及治療措施，主要適用于護(hù)理治療難度較高的臨床疾病，其是由美國(guó)的健康促進(jìn)研究所率先提出的，在本次研究中，我院對(duì)研究組白血病患者的PICC中采用了集束化護(hù)理，主要是對(duì)置管前、置管中以及置管后采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，保證護(hù)理效果，研究結(jié)果表明，研究組病患的靜脈炎、局部滲血、感染、導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，在白血病患者PICC置管的并發(fā)癥預(yù)防中采用集束化護(hù)理，可以有效減少病患在PICC置管后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，有著良好的臨床護(hù)理效果，值得在臨床大力的推廣。