農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力的測度與提升策略
——基于海南省18個市縣的實證研究

楊寶強 鐘曼麗

健康中國戰(zhàn)略是新時期積極應(yīng)對人口老齡化的重要戰(zhàn)略安排,同時也是我國全面建成小康社會的一項重要戰(zhàn)略舉措。十九大報告提出:“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！痹诶淆g化方面，農(nóng)村老齡化程度明顯高于城鎮(zhèn)。據(jù)統(tǒng)計，“截至2016年末,我國農(nóng)村老年人口占全國老年人口的比例為56.4%?！?1)陸杰華、沙迪：《新時代農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系面臨的突出問題、主要矛盾與戰(zhàn)略路徑》，《新疆師范大學學報(哲學社會科學版)》2019年第2期。農(nóng)村老齡化雖高于城鎮(zhèn)，但在養(yǎng)老服務(wù)供給方面卻滯后于城鎮(zhèn)。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給主要是政府，缺乏多元主體參與，養(yǎng)老機構(gòu)也主要以公辦的敬老院為主，私營養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量較少。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給不平衡和不充分問題依然是制約城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)均等化的障礙。隨著農(nóng)村老齡化問題的加重，養(yǎng)老服務(wù)供給和需求間的矛盾將更加突出。因此，完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給，提升供給質(zhì)量已成為當前農(nóng)村養(yǎng)老中亟待解決的民生問題。

一、文獻回顧與問題提出

“農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)是指與農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，為滿足農(nóng)村老人養(yǎng)老服務(wù)需求、提升農(nóng)村老人生活質(zhì)量，面向所有農(nóng)村老人提供生產(chǎn)服務(wù)、生活服務(wù)、精神慰藉、保健醫(yī)療、康復護理等設(shè)施?！?2)杜鵬、王永梅：《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的機遇、挑戰(zhàn)及應(yīng)對》，《河北學刊》2019年第4期。從現(xiàn)有研究看，學者們在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)方面既有從供給方面的探討，也有從需求方面的論述。一是從供給的角度研究。文軍等從服務(wù)主體、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)形式的角度分析了鄉(xiāng)村振興背景下農(nóng)村社區(qū)公共服務(wù)供給的質(zhì)量和效率困境。(3)文軍、吳曉凱：《鄉(xiāng)村振興過程中農(nóng)村社區(qū)公共服務(wù)的錯位及其反思——基于重慶市5村的調(diào)查》，《上海大學學報(社會科學版)》2018 年第6期。包先康認為傳統(tǒng)的以家庭為主，國家、集體為輔的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給模式出現(xiàn)失靈的根源在于家庭失能、社區(qū)失能和政府失靈。(4)包先康：《農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同供給模式建構(gòu)研究》，《社會科學輯刊》2016年第5期。高矗群從“重機構(gòu)、輕居家”、養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)迅速但利用率低、公共資源閑置等方面分析了少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的“供需錯位”。(5)高矗群、李福仙、張開寧：《破解少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)“供需錯位”難題的對策研究》，《云南民族大學學報(哲學社會科學版)》2018年第1期。針對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給問題，楊勇剛從供給側(cè)角度指出，“要從夯實社會養(yǎng)老服務(wù)的中心秩序、注重多元力量并入養(yǎng)老供給網(wǎng)絡(luò)、創(chuàng)新養(yǎng)老供給政策等方面來構(gòu)建農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)質(zhì)供給體系?！?6)楊勇剛：《供給側(cè)視角下的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展策略》，《河北大學學報(哲學社會科學版)》2017年第6期。于書偉從社會變遷的角度指出農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給模式滯后于社會變遷的速度，“要結(jié)合農(nóng)村社會發(fā)展趨勢和多元養(yǎng)老訴求，提供差異化的養(yǎng)老服務(wù)，塑造家庭養(yǎng)老責任和倫理秩序,提升養(yǎng)老服務(wù)的有效供給能力?！?7)于書偉：《農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的困境及對策研究》，《求實》2018年第4期。冷忠燕從內(nèi)生性供給角度指出，“應(yīng)通過開發(fā)鄉(xiāng)土人力資源、建構(gòu)地方認同、擴大鄉(xiāng)村自主參與等途徑挖掘農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的內(nèi)生潛力?！?8)冷忠燕、靳永翥：《鄉(xiāng)村振興背景下農(nóng)村公共服務(wù)供給機制的創(chuàng)新及實現(xiàn)路徑研究——基于內(nèi)生性供給的理論視角》，《中共福建省委黨校學報》2018年第12期。紀志耿等提出，“要堅持創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的供給理念,統(tǒng)籌好城鄉(xiāng)之間和物質(zhì)精神之間的養(yǎng)老服務(wù)供給,利用多種資源和政策，激發(fā)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的內(nèi)生動力?！?9)紀志耿、祝林林：《中國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給:理論基礎(chǔ)、形勢判斷及政策優(yōu)化》，《農(nóng)村經(jīng)濟》2019年第5期。

二是從需求角度的研究。陳秋紅基于浙江、安徽、四川三省的調(diào)查數(shù)據(jù),描述了“農(nóng)民對改善農(nóng)村各項基本公共服務(wù)的重要程度認知、滿意程度評價,從需求視角剖析了農(nóng)村基本公共服務(wù)有待改善的重點領(lǐng)域。”(10)陳秋紅：《鄉(xiāng)村振興背景下農(nóng)村基本公共服務(wù)的改善:基于農(nóng)民需求的視角》，《改革》2019年第6期。王俊文認為當前農(nóng)村老人的養(yǎng)老服務(wù)需求呈多元態(tài)勢,但貧困地區(qū)對農(nóng)村養(yǎng)老資金的投入有限,難以滿足老年人日益增長的多元養(yǎng)老服務(wù)需求。(11)王俊文、文楊：《我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀及對策研究——基于江西贛州的調(diào)查》，《江西社會科學》2014年第9期。劉春梅等通過對陜西太白縣的實證分析得出“以子女為主的家庭供給依然是農(nóng)村養(yǎng)老資源獲取的主要途徑,但主要是經(jīng)濟資源的供給,生活照料資源和精神慰藉資源極為短缺?！?12)劉春梅、李錄堂：《農(nóng)村老年人養(yǎng)老資源滿意度的影響因素分析——以陜西省太白縣為例》，《西北人口》2013年第5期。針對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求的困境，王維提出了在結(jié)合不同區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展差異的基礎(chǔ)上，“推動家庭、社區(qū)、機構(gòu)和社會養(yǎng)老保險等不同養(yǎng)老模式有機融合、取長補短,有效整合農(nóng)村醫(yī)療資源,建構(gòu)一個多主體、多層次、多階段的綜合型養(yǎng)老服務(wù)體系?！?13)王維、劉艷麗：《農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的整合與多元建構(gòu)》，《華南農(nóng)業(yè)大學學報(社會科學版)》2020年第1期。還有學者認為，應(yīng)充分利用美麗鄉(xiāng)村建設(shè)這一平臺，推進農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)與休閑產(chǎn)業(yè)的有效融合,以推動農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，提升養(yǎng)老服務(wù)能力。(14)嚴勇：《美麗宜居村莊建設(shè)視野下城市居民農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)與休閑旅游聯(lián)合開發(fā)研究》，《農(nóng)業(yè)經(jīng)濟》2020年第4期。此外，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求優(yōu)先序也是學界研究的重點。閆雪通過新疆農(nóng)村地區(qū)的問卷調(diào)查得出，“農(nóng)村老年人對健康醫(yī)療類和緊急救助類服務(wù)項目的需求度最高；年齡、子女數(shù)量、居住方式和是否患慢性病是農(nóng)村老年人‘互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)’需求意愿的顯著性影響因素?！?15)閆雪、王華、穆彬彬：《“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下新疆農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求探析》，《東北農(nóng)業(yè)科學》2019年第2期。蒲春玲通過對新疆北疆地區(qū)的問卷調(diào)查，得出了加大當?shù)仞B(yǎng)老保障的實施力度被列為最需要改善或加強的第二位公共服務(wù)。(16)蒲春玲、李雪艷、孟梅：《農(nóng)村公共服務(wù)需求特征研究——基于新疆北疆地區(qū)的典型性調(diào)查》，《山東農(nóng)業(yè)科學》2010年第7期。方堃在東、中、西部及東北地區(qū)大樣本調(diào)查的基礎(chǔ)上,得出農(nóng)村公共服務(wù)需求的位序呈現(xiàn)“核心公共服務(wù)→基礎(chǔ)性公共服務(wù)→支持性公共服務(wù)”的排列規(guī)律，其中核心公共服務(wù)就包括農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)。(17)方堃：《農(nóng)村公共服務(wù)需求偏好、結(jié)構(gòu)與表達機制研究——基于我國東、中、西部及東北地區(qū)的問卷調(diào)查和統(tǒng)計》，《農(nóng)業(yè)經(jīng)濟與管理》2011年第4期。

從當前研究看，無論是供給角度強調(diào)的政府應(yīng)提供何種農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)、應(yīng)如何提升供給效率，還是從需求角度探討農(nóng)民對養(yǎng)老服務(wù)的認知程度、滿意度以及剖析養(yǎng)老服務(wù)有待改善的重點，其最終目的均在于滿足農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求，實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化。而如何滿足這些需求，一個關(guān)鍵變量往往被忽視，即政府對養(yǎng)老服務(wù)的供給能力。這一能力往往受地方經(jīng)濟發(fā)展水平、財政收入和支出狀況、地方發(fā)展的優(yōu)先序、養(yǎng)老服務(wù)市場的完善度、相關(guān)配套政策的完善度、各供給主體的意愿以及其他多種因素的影響。鑒于此，本研究以海南省為對象，構(gòu)建農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)資源供給能力評價指標體系，實證檢驗和評價農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，以求能歸納農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給質(zhì)量的共性和差異，把握不同地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的差異度，從而根據(jù)地區(qū)間養(yǎng)老資源供給能力的差異，制定切實可行的供給策略。

二、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力的指標體系確定與數(shù)據(jù)來源

(一)指標體系確定

學界對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)既有供給側(cè)方面的分析也有需求側(cè)方面的探討，在指標設(shè)計方面也主要圍繞這兩個角度。杜鵬從提供生產(chǎn)服務(wù)、生活服務(wù)以及臨終關(guān)懷三大方面探討了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的供給。(18)杜鵬、王永梅：《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的機遇、挑戰(zhàn)及應(yīng)對》，《河北學刊》2019年第4期。陳文博從社會保障、醫(yī)療衛(wèi)生、公共安全、基礎(chǔ)設(shè)施方面構(gòu)建了農(nóng)村公共服務(wù)指標體系。(19)陳文博：《公共服務(wù)質(zhì)量評價與改進:研究綜述》，《中國行政管理》2012年第3期。童峰等在探討?zhàn)B老服務(wù)指標體系時，從經(jīng)濟狀況、居住狀況、生活環(huán)境等方面構(gòu)建了養(yǎng)老服務(wù)對象的評估體系；從服務(wù)機構(gòu)的硬件設(shè)施、財政情況、職能、人員情況等方面構(gòu)建了養(yǎng)老服務(wù)提供者的指標體系。(20)童峰、劉金華：《淺談養(yǎng)老服務(wù)評估指標體系的建構(gòu)》，《學術(shù)論壇》2015年第12期。江海霞從健康、經(jīng)濟、居住狀況等三方面綜合考慮了居家養(yǎng)老服務(wù)補貼領(lǐng)取資格的評估指標體系。(21)江海霞、史勝安：《居家養(yǎng)老服務(wù)補貼領(lǐng)取資格評估:指標體系構(gòu)建與應(yīng)用》，《河北大學學報(哲學社會科學版)》2017年第2期?！渡鐣B(yǎng)老服務(wù)發(fā)展監(jiān)測指標體系》認為社區(qū)居家養(yǎng)老的評價指標體系包括城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)數(shù)、服務(wù)人次、城市和農(nóng)村日間照料場所覆蓋率等。郝麗等從生活照料、醫(yī)療保健和社會聯(lián)系等方面分析了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展指標體系。(22)郝麗、閆超、楊曉康：《基于3C要素的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展評價指標體系》，《中國老年學雜志》2015年第24期。王曉峰從經(jīng)濟需求、健康醫(yī)療需求和休閑娛樂需求等方面分析了養(yǎng)老服務(wù)需求。(23)王曉峰、劉帆、馬云博：《城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求及影響分析——以長春市的調(diào)查為例》，《人口學刊》2012年第6期?？傮w而言，從當前養(yǎng)老服務(wù)方面的相關(guān)文獻看，學者們的研究主要包括了物質(zhì)供給、醫(yī)療服務(wù)、社會保障以及農(nóng)村老人的養(yǎng)老服務(wù)需求意識等方面。本研究將結(jié)合學界現(xiàn)有成果，以當前農(nóng)村老人的養(yǎng)老實際需求為基礎(chǔ)，構(gòu)建本研究的指標體系。

由于對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給評價涉及的維度和因素眾多，因此，在指標體系的構(gòu)建方面需要遵循如下原則。一是指標的全面性。農(nóng)村養(yǎng)老需求多種多樣，指標體系構(gòu)建要綜合考慮各種因素，盡可能使選擇的指標能全面反映農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的供給能力。二是指標的可行性原則。指標的選取必須具備現(xiàn)實操作性，指標數(shù)據(jù)可以獲取，可行性原則要求指標體系中所包含的指標概念明確，具有現(xiàn)實基礎(chǔ)，且可進行計量和分析。三是指標體系的科學性原則。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給指標內(nèi)容繁多，在進行指標設(shè)計時應(yīng)考慮區(qū)域間指標的縱向和橫向?qū)Ρ?，既需要反映區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的水平，又需要揭示區(qū)域間的差異。

結(jié)合學界研究，遵循指標構(gòu)建的原則，本研究將從經(jīng)濟支持能力、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和社會服務(wù)能力三個維度構(gòu)建農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力指標體系。這三類指標基本覆蓋了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的影響較為顯著，其供給能力的強弱將相對全面地反映農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的質(zhì)量?；谏鲜稣J識，本研究最終確定經(jīng)濟支持能力、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和社會服務(wù)能力為一級指標，并在各一級指標下再確定若干個二級指標，見表1。

表1 農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力指標體系

(二)研究區(qū)域及數(shù)據(jù)來源

本研究以海南省18個市縣為樣本，以農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力指標體系為變量。之所以選擇海南省作為數(shù)據(jù)的來源，主要原因如下。第一，海南省是一個以農(nóng)業(yè)為主的省份，農(nóng)村人口占比較其他省份高，老齡化程度也較高，比其他省份先邁入老齡化社會。如海南省第六次人口普查結(jié)果顯示，海南全省60歲以上人口占11.33%，65歲及以上的人口占總?cè)丝诘?.8%，分別超出了國家通行標準的10%和7%，進入老齡社會?！逗Ｄ鲜±夏耆丝谛畔⒑屠淆g事業(yè)發(fā)展狀況報告(2018)》顯示，截至2018年底，“海南省60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?5.2%；65歲及以上占總?cè)丝诘?0.73%。部分地區(qū)更高，如文昌老齡化程度為21.27%、瓊海為19.03%?！庇捎谳^早進入老齡社會，加之“海南國際旅游島”戰(zhàn)略的確立，主打旅游、養(yǎng)老和服務(wù)，對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給較早進行了探索，積累了一定經(jīng)驗。第二，海南老齡化程度雖高，也較早進入了老齡社會，但省內(nèi)區(qū)域經(jīng)濟的差距較大，這與國內(nèi)大多數(shù)省的區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展狀況相似。不同的是，受“國際旅游島”的影響，各市縣積極探索了養(yǎng)老服務(wù)供給策略，以該省為例進行研究具有一定的典型性。第三，在非少數(shù)民族自治區(qū)的省份中，海南省少數(shù)民族市縣相對較多，有保亭和瓊中2個黎族苗族自治縣，4個黎族自治縣，3個享受民族地區(qū)政策待遇的市。這些少數(shù)民族自治縣和享受民族政策的市共占全省市縣總數(shù)的一半，這些市縣經(jīng)濟發(fā)展相對滯后。近年來，在政策支持下，經(jīng)濟發(fā)展逐步加快，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力也得到了提升?；谏鲜鲈?，選取海南作為研究農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的樣本具有一定的代表性。

各指標數(shù)據(jù)均來自《2018海南統(tǒng)計年鑒》《2018年海南省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》和海南省統(tǒng)計局網(wǎng)站公布數(shù)據(jù)。在實證分析中，對缺失值的處理采取SPSS22.0中的序列均值法進行填補。為避免受測量量綱的影響，本研究采取了Z標準化的方法對指標數(shù)據(jù)進行無量綱化處理，避免各指標數(shù)據(jù)由于單位的不同而無法比較。

三、海南省農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力的測度

(一)測度方法的選擇

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力指標體系的復雜性決定了其測度過程必須選擇科學合理的研究方法。本研究采用因子分析方法對海南省農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給進行評價?！耙蜃臃治鍪且环N從變量群中提取共性因子的方法,也是多元統(tǒng)計分析中降維的常用方法,可在許多變量中找出隱藏的具有代表性的因子,目的在于描述隱藏在測量變量中的一些更基本,但又無法直接測量的隱形變量?！?24)賈艷麗、杜強：《SPSS統(tǒng)計分析標準教程》，北京:人民郵電出版社,2010年，第299頁?！耙蜃臃治鲇幂^少的幾個因子表達原始變量的大部分信息，可以克服由于指標數(shù)量過多且指標間存在的相關(guān)性給定量評價帶來的繁瑣和結(jié)果的不準確問題”，(25)閆翠麗、梁留科、劉曉靜，等：《基于因子分析的城市旅游競爭力評價——以中原經(jīng)濟區(qū)30個省轄市為例》，《地域研究與開發(fā)》2014年第1期。從而更準確地測評各市縣農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的供給能力。

(二)基于因子分析的海南省農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力分析

1.適用性檢驗

因子分析前，要對各變量的適用性進行檢驗，KMO檢驗和Bartlett球形檢驗主要用于研究變量之間的偏相關(guān)性，目的在于檢驗所選指標是否適合做因子分析。一般KMO的統(tǒng)計量大于0.9時效果最好，0.5以上的可接受，0.5以下的不宜做因子分析。本研究KMO檢驗和Bartlett球形檢驗中，KMO為0.648，大于0.5，適合做因子分析。Bartlett球形度檢驗的近似卡方為429.157，自由度為91，P<0.001。與KMO的檢驗結(jié)果一致，表明可以提取最少的主成分來解釋大部分變量的信息。

2.公因子提取

公因子提取方面，選擇了特征根大于1這一標準，采取主成分分析方法來提取公因子。表2的解釋總方差給出了公因子提取值，共提取了3個特征值大于1的公因子。第一公因子特征值為7.987，解釋原有指標總方差的56.986%；第二公因子的特征值為2.817，解釋原有總方差的20.118%；第三公因子的特征值為1.326，解釋原有總方差的9.472%。3個公因子共解釋了原有指標總方差的86.576%。表明3個公因子較好的保留了原始指標的信息。

表2 解釋的總方差

提取方法：主成分分析。

3.旋轉(zhuǎn)因子載荷矩陣

公因子提取后，因子模型依然只是一個初始模型，所得因子往往難以全部反映問題的實質(zhì)，而因子旋轉(zhuǎn)通過方差最大化正交旋轉(zhuǎn)則可有效解決這一問題。經(jīng)過旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣見表3。

表3顯示，在第一公因子上，財政收入、財政支出、生產(chǎn)總值、職業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社會服務(wù)機構(gòu)床位數(shù)等因子在第一公因子上具有較高的載荷，分別是0.976、0.965、0.938、0.929、0.924、0.797。這些因子可解釋經(jīng)濟支持與醫(yī)療服務(wù)能力。在第二公因子上，資助參加醫(yī)療保險支出、參加醫(yī)療保險人數(shù)、最低生活保障人數(shù)、直接醫(yī)療救助支出、社會服務(wù)站數(shù)在這一公因子上具有較高載荷，分別是0.907、0.901、0.814、0.744、0.691，這些因子可解釋醫(yī)療和社會保障能力。在第三公因子上，集中供養(yǎng)五保人數(shù)和分散供養(yǎng)五保人數(shù)具有較高載荷，分別是0.892和0.736，這些因子可解釋養(yǎng)老社會救助能力。

表3 旋轉(zhuǎn)成分矩陣

提取方法:主成分分析。旋轉(zhuǎn)法:具有Kaiser標準化的正交旋轉(zhuǎn)法。旋轉(zhuǎn)在7次迭代后收斂。

4.因子得分與分析

上述因子的萃取和歸納表明，經(jīng)濟與醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療和社會保障能力、社會救助能力是測度農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力的重要因素。SPSS軟件計算得出了三個公因子的得分，F(xiàn)AC-1、FAC-2、FAC-3如表4。在計算綜合得分時，選擇了方差貢獻率作為權(quán)重，三個公因子旋轉(zhuǎn)后的公因子方差分別為41.9%、27.8%和16.9%，計算結(jié)果見表4的綜合得分。

在表4中需要說明的是各市縣在公因子得分方面存在負值，并非這些市縣在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給方面不作為，而是由于本研究將指標數(shù)據(jù)標準化后的結(jié)果。表4顯示，在第一公因子經(jīng)濟支持與醫(yī)療服務(wù)能力方面得分較高的有?？谑?、三亞市和陵水縣，表明這幾個市縣農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)濟支持和醫(yī)療服務(wù)狀況較好。?？谑袑儆谑鞘?，養(yǎng)老資源較為集中，經(jīng)濟和醫(yī)療資源的供給狀況也較好。三亞市屬于國際旅游城市，經(jīng)濟發(fā)展水平較高，各項醫(yī)療服務(wù)設(shè)施也較為完善，在養(yǎng)老服務(wù)方面的供給能力也較強。陵水縣由于近年來房地產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，加之與三亞毗鄰，旅游產(chǎn)業(yè)的開發(fā)相對完善，養(yǎng)老服務(wù)的供給能力也較強。

表4 海南省各市縣農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力的公因子得分和綜合得分

第二公因子社會保障能力方面，海口市、文昌市、萬寧市、澄邁縣、臨高縣、儋州市、東方市等得分較高。尤其是儋州市得分遠高于其他市縣，這主要是近年來洋浦經(jīng)濟開發(fā)區(qū)的建立為其提供了較強的財力支持，?？谑袑偈鞘?，強大的財力也為其在農(nóng)村醫(yī)療保障和社會保障方面提供了有力支持。其他市縣在這一因子上得分較高主要源于《海南省鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃(2018-2022)》的發(fā)布。戰(zhàn)略規(guī)劃強調(diào)，“要強化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)?！备魇锌h在這一規(guī)劃的倡導下，也逐漸強化了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障方面的財政支持和相關(guān)支持政策的制定。

在第三公因子社會救助能力方面，海口市、文昌市、瓊海市、定安縣、屯昌縣和澄邁縣的得分較高。表明這些市縣在農(nóng)村老人的社會救助方面的供給狀況較好，但其他市縣在這一因子上卻較為落后。如《2018年海南省統(tǒng)計年鑒》顯示，在農(nóng)村分散供養(yǎng)五保人數(shù)方面，文昌市為3346人，?？谑袨?030人，定安縣為2234人，澄邁縣為2887人。而五指山市僅為179人，瓊中縣350人，保亭縣113人，陵水縣660人，白沙縣258人。從數(shù)據(jù)對比上也可看出，海南省各市縣在農(nóng)村社會救助方面存在明顯的兩極分化現(xiàn)象。造成這種分化的原因固然與地方經(jīng)濟發(fā)展相關(guān)，但在一定程度上也可能是地方政府對這一領(lǐng)域的忽視。

從海南省18個市縣農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力的綜合得分(Zf)排名看，排名靠前的依次是?？谑?、儋州市、三亞市和瓊海市等。少數(shù)民族自治縣排名普遍靠后，如昌江、白沙、樂東、瓊中和保亭。造成這種結(jié)果的主要原因是各市縣的經(jīng)濟發(fā)展水平、財政收入狀況以及公共資源的存量。各市縣的綜合得分也較為符合實際，較為客觀地反映了海南省農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力。同時也表明了海南各市縣在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力上的差距，少數(shù)民族地區(qū)依然是全省農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的薄弱環(huán)節(jié)。

(三)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力的聚類分析

聚類分析是一種“物以類聚”的統(tǒng)計描述方法，其實質(zhì)是尋找一些能客觀反映研究對象親疏關(guān)系的統(tǒng)計量，然后根據(jù)這些統(tǒng)計量把研究對象按距離相近或相似的原則劃分為若干類。各市縣農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力綜合得分的不同是各個因子在不同市縣分值的差異，這種差異也是影響各市縣農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)整體供給能力的重要原因。本部分以上述三個公因子FAC-1、FAC-2、FAC-3為自變量，利用K-Means聚類法，選擇歐式距離為樣本的距離，對海南18個市縣農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力進行聚類，結(jié)果見表5。

表5 海南省各市縣農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力綜合因子K-Means聚類結(jié)果

表5顯示，海南18個市縣在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力方面存在明顯差異。第一類有海口市和三亞市，在因子的綜合得分上為1.72和0.24，排在前兩位，是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力較強的地區(qū)。雖然三亞綜合得分排名第3，但在聚類過程中被劃分為第一類，在于聚類過程是對各因子的綜合考量。第二類包括儋州市和東方市，儋州市在綜合得分上排名第2，東方市排名第9。東方市之所以能劃歸為第2類，源于其近年來優(yōu)先承接了大量的高端精細化工及配套原料、天然氣綜合利用及甲醇深加工利用、高性能橡膠、高性能纖維、船舶及海洋工程裝備等產(chǎn)業(yè)，帶動了地方經(jīng)濟發(fā)展，進而也提升了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力。第三類包括文昌市，瓊海市、萬寧市以及少數(shù)民族自治縣等。文昌和瓊海雖經(jīng)濟發(fā)展水平相對較高，但養(yǎng)老服務(wù)能力較好的是市區(qū)而非鄉(xiāng)村，數(shù)據(jù)搜集中也發(fā)現(xiàn)其城市醫(yī)療和公共服務(wù)相對較好，在農(nóng)村數(shù)據(jù)方面卻落后于?？?、三亞、儋州等市。這表明地方經(jīng)濟水平與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力并非總是呈正相關(guān)。少數(shù)民族地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力雖較以往有所提升，但總體依然落后。

四、結(jié)論與啟示

本研究基于相關(guān)文獻和農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的實踐，構(gòu)建了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力指標體系，以海南省的18個市縣為例，測度了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力，得出如下結(jié)論。第一，在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力的影響因素上，經(jīng)濟支持能力是影響農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的核心因素。個別地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力不成正比，這主要是因為對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的忽視所造成。數(shù)據(jù)分析也顯示，在經(jīng)濟發(fā)展水平較好的市縣，養(yǎng)老服務(wù)供給能力普遍較高，如?？诤腿齺喸谵r(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的財政支持上較其他市縣具有明顯的優(yōu)勢。此外，依據(jù)公因子旋轉(zhuǎn)得分，社會保障能力是中心因素，社會救助能力是邊緣影響因素。第二，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力整體較弱。綜合得分和排名顯示，綜合得分大于零的市縣僅8個，最高分僅1.72分，多數(shù)市縣得分為負值，出現(xiàn)負值雖然和數(shù)據(jù)標準化有關(guān)，但至少也表明全省有一半以上的市縣農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力較弱。第三，少數(shù)民族地區(qū)的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力與其他市縣差距明顯。無論是因子得分，還是K-Means聚類，海口市和三亞市均排名靠前，服務(wù)供給能力高于其他市縣。而陵水、昌江、保亭、瓊中以及白沙等少數(shù)民族自治縣在聚類分析中全被劃為第三類，綜合得分和排名也較為靠后，如瓊中縣為-0.37分，排名14，保亭縣和白沙縣均為-0.45，并列排名16，昌江縣為-0.39分，排名15，五指山市為-0.56分，排名17。近年來，政府雖在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)政策上對少數(shù)民族市縣提供了諸多支持，但效果卻未盡如人意，少數(shù)民族市縣的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)能力提升依然任重道遠。

基于上述結(jié)論，在農(nóng)村人口老齡化背景下，為提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力，保障農(nóng)村老人老有所養(yǎng)，本研究提出如下對策建議。

第一，完善養(yǎng)老制度設(shè)計，提升養(yǎng)老服務(wù)供給能力。首先，制度設(shè)計體現(xiàn)公平性。養(yǎng)老制度作為政府養(yǎng)老資源再分配的重要舉措，根本目的在于實現(xiàn)養(yǎng)老資源分配的公平公正。養(yǎng)老服務(wù)政策要擯棄城鄉(xiāng)區(qū)別對待的做法，以公平的理念積極推進適度普惠型的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，保證人人享有同等、同質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。(26)韓艷：《中國養(yǎng)老服務(wù)政策的演進路徑和發(fā)展方向——基于1949-2014年國家層面政策文本的研究》，《東南學術(shù)》2015年第4期。其次，細化養(yǎng)老制度設(shè)計，尤其是牽涉到多方利益時，更應(yīng)明確各方權(quán)責邊界。同時，各地方政府也需制定完善的配套政策，保障養(yǎng)老制度的有效實施。配套政策可歸納為人力和財力兩方面。人力方面，注重社會工作師、養(yǎng)老護理人員、養(yǎng)老康復師、咨詢師、老年醫(yī)師以及營養(yǎng)調(diào)理師等人才的培養(yǎng)。數(shù)據(jù)顯示，海南省在人才培養(yǎng)方面還較為欠缺，省政府應(yīng)出臺相關(guān)政策鼓勵高學歷人才投入這一領(lǐng)域，發(fā)展專業(yè)技術(shù)教育，培養(yǎng)各類護理人才。在財力方面，除政府的財政支持外，農(nóng)村養(yǎng)老配套資金的籌集還可通過慈善基金會和社會捐贈來實現(xiàn)，民政部門主管的福利彩票收入穩(wěn)定，也可成為養(yǎng)老保障的資金來源。再次，制度供給與制度需求相匹配。一是針對各地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平采取差異化的養(yǎng)老制度設(shè)計，建立經(jīng)濟發(fā)展水平與農(nóng)民收入水平的聯(lián)動社會保障調(diào)整機制，針對少數(shù)民族地區(qū)出臺專門的支持方案。二是依據(jù)地方養(yǎng)老服務(wù)供給狀況，匹配養(yǎng)老服務(wù)策略。如繼續(xù)發(fā)揮?？诤腿齺嗈r(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力強的優(yōu)勢，提升醫(yī)療保險和直接醫(yī)療救助方面的支出。針對儋州和東方兩市，重點整合農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源，建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系。針對少數(shù)民族自治縣，依托鄉(xiāng)村振興，發(fā)展特色旅游，打造“一村一品”的旅游產(chǎn)業(yè)格局，增加收入，提升養(yǎng)老服務(wù)供給的財力。盡快完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的標準化建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全覆蓋。

第二，健全農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)投入機制，增加服務(wù)供給總量。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給不足，區(qū)域差異大，根源在于政府的投入不足。當前，在政策鼓勵下，不少農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)了養(yǎng)老關(guān)愛服務(wù)中心、養(yǎng)老互助組、愛心子女聯(lián)盟等養(yǎng)老服務(wù)組織，但在本質(zhì)上，這類組織是建立在村民自愿的基礎(chǔ)上，能否持續(xù)發(fā)揮養(yǎng)老服務(wù)作用，尚有待檢驗。政府可以鼓勵和支持這類養(yǎng)老服務(wù)組織，但不能因為志愿性養(yǎng)老服務(wù)組織的存在而弱化自身的職責。相反要不斷增加對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的資金和政策支持，建立農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)財政轉(zhuǎn)移支付的績效評估機制和長效資金投入機制。(27)杜鵬、王永梅：《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的機遇、挑戰(zhàn)及應(yīng)對》，《河北學刊》2019年第4期。明確中央和地方在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給中的財政支持責任，厘清層級政府間的“財事關(guān)系”。在財政上要有針對性地偏向少數(shù)民族地區(qū)。增加農(nóng)村老年活動中心、社區(qū)服務(wù)中心、聯(lián)合辦村衛(wèi)生室以及其他養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的供給總量。在鼓勵農(nóng)村志愿組織提供養(yǎng)老服務(wù)供給的同時，應(yīng)給予一定的資金支持，以保障其可持續(xù)發(fā)展。此外，積極探索農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)購買機制。養(yǎng)老服務(wù)購買在城市已較為普遍，運行機制也較為成熟。政府可先在有條件的農(nóng)村地區(qū)實施養(yǎng)老服務(wù)購買，總結(jié)經(jīng)驗，由點及面，逐步推廣。

第三，發(fā)揮政府元治理作用，推進“一核多元”的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給模式。實證分析顯示，各市縣農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給存在較大差距，這固然與地方經(jīng)濟發(fā)展有關(guān)，但更重要的是政府缺乏與外部多元主體的協(xié)同合作。為提升與多元主體合作的有效性，“政府需要對治理架構(gòu)進行合理的調(diào)整，實現(xiàn)縱向?qū)蛹壔刃蛘蠙C制與橫向網(wǎng)絡(luò)化秩序協(xié)調(diào)機制間有效銜接與匹配，即重新調(diào)整政府與多元主體間關(guān)系?！?28)李友梅：《中國社會管理新格局下遭遇的問題——一種基于中觀機制分析的視角》，《學術(shù)月刊》2012年第7期。但在多元合作過程中由于各參與主體角度和利益的不同，容易引發(fā)合作的失靈，為克服這種弊端，政府應(yīng)該成為合作平臺的搭建者、政策議程的推動者和博弈主體的平衡者，(29)潘金珠、孟祥瑞：《元治理視域下農(nóng)村環(huán)境群體性事件分析》，《云南行政學院學報》2016年第3期。即采用政府主導下的“一核多元”養(yǎng)老服務(wù)模式，強調(diào)政府在多元合作供給中的核心地位。要整合各類可利用資源來構(gòu)建協(xié)同體系，推進簡政放權(quán)，完善治理結(jié)構(gòu)，放管結(jié)合，把自身塑造成擁有適當職權(quán)的理性政府。(30)程灝、胡志明、于蕾：《元治理視域下政府公共治理的行為邏輯與策略選擇》，《領(lǐng)導科學》2017年第17期。可將政府部門讓渡的職能有效配置到社會組織和市場主體中，以實現(xiàn)政府與外部主體的有效對接；通過完善監(jiān)督機制、健全管理體制、規(guī)范評估體系等措施扶持市場力量和社會組織；通過業(yè)務(wù)指導、市場監(jiān)管來規(guī)范市場和社會組織的管理；通過定期和不定期對多元主體進行評估促進其自身建設(shè)，以形成政府、市場、社會組織等多元合作主體有效供給農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的局面。

第四，將農(nóng)村老人作為主體，探索農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的“賦權(quán)—增能—自助—他助”的養(yǎng)老方式。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給，既要政府和社會多元力量的參與，更需發(fā)揮農(nóng)村老人的主體作用，將農(nóng)村老人作為養(yǎng)老服務(wù)的主體，農(nóng)村老人不僅是服務(wù)的被動“接受者”，更是積極的參與者。跳出認為養(yǎng)老服務(wù)消耗政府資源的成見，對老人賦權(quán)、增能以提高老年人的“可行能力”。(31)“可行能力”是一個人能擁有的、享受自己有理由珍視的那種生活的實質(zhì)自由。參見鐘曉華：《可行能力視角下農(nóng)村精準扶貧的理論預(yù)設(shè)、實現(xiàn)困境與完善路徑》，《學習與實踐》2016年第8期。通過賦權(quán)使農(nóng)村老人參與到農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給中，提高其自我效能感；通過增能幫助農(nóng)村老人實現(xiàn)自我獨立性，通過自助來提高老人的日常生活能力；通過他助來提升老年人的社會支持，如發(fā)揮農(nóng)村內(nèi)部的養(yǎng)老關(guān)愛服務(wù)中心、養(yǎng)老互助組、愛心子女聯(lián)盟的關(guān)愛服務(wù)作用。