陰道分娩后盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦應(yīng)對方式的影響因素分析

黃文萍 王娜 婁遠

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunctionaldisease,PFD) 是指各種病因?qū)е碌呐璧字С纸Y(jié)構(gòu)的缺陷、損傷及功能障礙所造成的疾病,包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能異常、糞失禁等[1]。女性在分娩過程中,盆底肌肉會發(fā)生不同程度的損傷,輕者造成陰道松弛、尿頻等不適,重者會造成子宮脫垂、尿失禁、膀胱脫垂等,嚴重影響其生活質(zhì)量及身心健康[2-3]。大部分產(chǎn)婦發(fā)生PFD后往往消極應(yīng)對。應(yīng)對方式是指個體應(yīng)對應(yīng)激事件的行為方式,可分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對,消極的應(yīng)對方式會影響PFD患者產(chǎn)后恢復(fù)進度,加重其抑郁情緒,不利于產(chǎn)后恢復(fù)。本研究旨在探討陰道分娩后發(fā)生PFD產(chǎn)婦應(yīng)對方式的影響因素,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年10月于我院就診的160例陰道分娩后PFD產(chǎn)婦為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn): PFD患者均經(jīng)婦科檢查確診；產(chǎn)后12個月內(nèi)、惡露干凈的女性；無交流障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并盆腔炎、陰道炎；存在泌尿系統(tǒng)感染、精神障礙者；無閱讀、書寫能力。根據(jù)簡易應(yīng)對方式問卷[4]將產(chǎn)婦分為積極應(yīng)對70例和消極應(yīng)對90例。積極應(yīng)對組年齡21～38歲,平均(27.50±2.14)歲；胎次1～4次,平均(1.50±0.58)次；產(chǎn)次1～3次,平均(1.42±0.15)次；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～28 kg/m2,平均(24.50±2.35)kg/m2。消極應(yīng)對組年齡22～39歲,平均(28.15±2.20)歲；胎次1～5次,平均(1.53±0.56)次；產(chǎn)次1～3次,平均(1.44±0.16)次；BMI 21～28 kg/m2,平均(24.75±2.14)kg/m2。兩組產(chǎn)婦年齡、胎次、產(chǎn)次、BMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 (1)調(diào)查方法。由2名經(jīng)過培訓(xùn)的護士發(fā)放簡易應(yīng)對方式問卷、基礎(chǔ)資料調(diào)查表及家庭支持量表(perceived social support form family,PSS-Fa),并在產(chǎn)婦規(guī)范填寫后當(dāng)場回收,分析影響陰道分娩后PFD產(chǎn)婦應(yīng)對方式的影響因素。(2)調(diào)查工具?；A(chǔ)資料調(diào)查表由我院自行設(shè)計,內(nèi)容包括姓名、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、胎次、婚姻狀況、付費方式等。家庭支持采用PSS-Fa量表評價,包含15個條目,每項分為“不是”0分、“是”1分,滿分15分,<10分為家庭支持度低,≥10分為家庭支持度高。上述問卷共發(fā)放160份,回收有效問卷160份,有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,采用多因素logistic回歸分析影響陰道分娩后PFD產(chǎn)婦應(yīng)對方式的因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響陰道分娩后PFD產(chǎn)婦應(yīng)對方式的單因素分析 單因素分析顯示,學(xué)歷、職業(yè)、胎次、家庭支持是影響陰道分娩后PFD產(chǎn)婦應(yīng)對方式的相關(guān)因素(P<0.05),見表1。

表1 影響陰道分娩后PFD產(chǎn)婦應(yīng)對方式的單因素分析(例)

2.2 陰道分娩后PFD產(chǎn)婦應(yīng)對方式的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示,學(xué)歷、職業(yè)、胎次、家庭支持是影響陰道分娩后PFD產(chǎn)婦應(yīng)對方式的獨立危險因素(P<0.05),見表2。

表2 陰道分娩后PFD產(chǎn)婦應(yīng)對方式的多因素logistic回歸分析

3 討 論

陰道分娩時胎兒頭部會經(jīng)過軟產(chǎn)道及骨性產(chǎn)道,過大的擠壓和牽拉會對盆底肌肉和神經(jīng)產(chǎn)生影響,造成結(jié)締組織或韌帶拉傷、斷裂,導(dǎo)致PFD的發(fā)生,影響產(chǎn)婦的正常生活[5-6]。而應(yīng)對方式是面對困難、壓力等應(yīng)激事件的行為方式,分為積極、消極兩種應(yīng)對方式。PFD產(chǎn)婦在面對此疾病時往往因認知不足、精力不足或身體虛弱等原因而采取消極的應(yīng)對方式,不利于產(chǎn)后恢復(fù)[7]。

本研究多因素logistic回歸分析顯示,學(xué)歷、職業(yè)、胎次、家庭支持是PFD產(chǎn)婦應(yīng)對方式的影響因素。分析原因:(1)學(xué)歷。學(xué)歷高的產(chǎn)婦學(xué)習(xí)能力較強,獲取各種信息的途徑較多,在孕期和產(chǎn)后會積極學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識,當(dāng)產(chǎn)婦面對疾病時可自我決策,并冷靜面對,通過主動尋求醫(yī)師、向家人傾訴等方式尋求幫助,以積極的心態(tài)接受治療[8-9]。(2)職業(yè)。腦力勞動者相對于體力勞動者的文化程度、社會地位高,其在面對PFD時會積極尋求解決方案,而體力勞動者面臨PFD時多數(shù)存在消極、悲觀情緒,甚至主動放棄治療。(3)胎次。胎次較多的產(chǎn)婦會比單胎產(chǎn)婦花費更多的精力在照顧孩子身上,從而無暇顧及自身,忽視自身的健康,或在發(fā)現(xiàn)疾病后因擔(dān)憂進行生物反饋技術(shù)等相關(guān)盆底治療而影響照顧孩子,從而延誤或逃避治療,導(dǎo)致疾病加重。(4)家庭支持。家庭是為PFD產(chǎn)婦提供物質(zhì)與精神支持的重要場所。PFD產(chǎn)婦往往因患病部位隱私,陰道松弛或大小便失禁等癥狀羞于提及,或擔(dān)憂遭到他人的歧視而隱瞞病情,不敢就醫(yī),而家人的支持與理解是患者積極就醫(yī)的關(guān)鍵,且PFD產(chǎn)婦在進行治療過程中會無法花費較多精力照顧孩子,需要家人的幫助[10-11]。因此,家庭支持對PFD產(chǎn)婦的應(yīng)對方式具有重要意義。

為提高PFD產(chǎn)婦治療積極性,可采取以下措施:護理人員對產(chǎn)婦及其家屬進行產(chǎn)后健康教育,使其正確理解PFD疾病,增加疾病認知,在發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀后需及時就醫(yī)。對PFD產(chǎn)婦及家屬進行心理干預(yù),消除其內(nèi)心羞恥感,使其認識到就醫(yī)的重要性,不可隱瞞病情或消極應(yīng)對。良好的家庭支持可減少患者的負性情緒,提高治療積極性，因此PFD家屬需主動關(guān)心產(chǎn)婦,不可將重心都放于孩子身上,積極面對家庭角色的轉(zhuǎn)變,勇敢處理不良事件。對情緒異常的產(chǎn)婦需主動開導(dǎo),傾聽其內(nèi)心訴求。對就醫(yī)治療的PFD產(chǎn)婦需給予足夠的關(guān)心,主動幫忙分擔(dān)照顧孩子的任務(wù),使其放心治療[12]。

綜上所述,陰道分娩后發(fā)生PFD的產(chǎn)婦應(yīng)對方式較消極,影響其應(yīng)對方式的因素為學(xué)歷、職業(yè)、胎次、家庭支持等,需采取針對性措施,提高產(chǎn)婦家庭支持力度。