基于心肺鍛煉試驗(yàn)評估下的運(yùn)動(dòng)策略對慢性心力衰竭患者的影響

王惠華 余立平

慢性心力衰竭與個(gè)體當(dāng)前的作息、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方式有關(guān)，若行為管理不當(dāng)易誘發(fā)病情急性發(fā)作，甚至使個(gè)體無法獲得充足的血氧供應(yīng)而加深病情進(jìn)展，甚至引起病情兇險(xiǎn)性發(fā)作［1-2］。有文獻(xiàn)指出［3-4］，慢性心力衰竭患者的氧氣攝入相對不足，這與個(gè)體當(dāng)前的心肺功能不佳有關(guān)，而提高心肺功能則能使個(gè)體獲取充足的血氧供應(yīng)，對病情轉(zhuǎn)歸有利。因此，站在康復(fù)視角下結(jié)合循證數(shù)據(jù)制訂量化運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理策略顯得尤為必要［5］。在本資料中，作者通過隨機(jī)、對照的科研視角，引入基于心肺鍛煉試驗(yàn)評估下擬訂的運(yùn)動(dòng)策略，并進(jìn)一步剖析該項(xiàng)干預(yù)方案所產(chǎn)生的護(hù)理效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2017年4月至2019年8月接診78例慢性心力衰竭患者，以數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷依據(jù)參照由人民衛(wèi)生出版社發(fā)行出版的第8版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者具備良好的聽力、視力功能，能獨(dú)立完成各項(xiàng)量表的測評工作；患者知曉本研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對心肺鍛煉試驗(yàn)有禁忌證者；伴有先天性心臟疾病者；存在肺部腫瘤、活動(dòng)性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等肺通氣障礙疾病者。兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料比較（n）

1.2 方法 （1）對照組：本組患者接受常規(guī)性心肺鍛煉，所有患者的鍛煉均接受同一套鍛煉方案，參照由畢鴻雁［6］主編的《心肺康復(fù)》有關(guān)操作指引。每日上午9點(diǎn)至11點(diǎn)，讓其爬樓梯，每層樓梯臺階有18個(gè)，每個(gè)臺階14cm，以9個(gè)臺階/min 的速率從1樓爬至2樓，再從2樓回到1樓，視作1個(gè)循環(huán)，共需進(jìn)行3個(gè)循環(huán)；下午2點(diǎn)至4點(diǎn)，讓患者在病房過道走路，從過道頭端走到末端（頭端與末端的距離為100m），再從末端走到頭端，視為1個(gè)循環(huán)，共需進(jìn)行2個(gè)循環(huán)。（2）觀察組：本組患者引入基于心肺鍛煉試驗(yàn)評估下擬訂的運(yùn)動(dòng)策略。①心肺功能評估：在患者運(yùn)動(dòng)后5min，對患者開展心臟B超檢查，以評估患者的心功能水平。②6min步行試驗(yàn)：讓患者在一長度為30m的連廊中反復(fù)來回走動(dòng)，對其在6min內(nèi)所行走的距離進(jìn)行測評，以評估其心肺功能水平。③循證數(shù)據(jù)為導(dǎo)向的有氧運(yùn)動(dòng)管理：根據(jù)心肺試驗(yàn)結(jié)果來制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度則根據(jù)患者在無氧狀態(tài)下的心率閾值為依據(jù)，患者每次步行鍛煉的時(shí)長限定在30min以內(nèi)，每周對其開展3～5次鍛煉。④循證數(shù)據(jù)為導(dǎo)向的呼吸鍛煉管理：指導(dǎo)個(gè)體開展縮唇呼吸，即借助鼻腔吸入氣體，再將嘴巴縮成“O”形緩慢吐氣。當(dāng)患者在呼出氣體時(shí)，使患者的胸部與腹部始終處于相對傾斜的水平，并使嘴唇與口腔縮小成吹口哨樣，使呼出的氣體均能緩慢地通過縮窄的口唇得以排除體外。再者，引導(dǎo)患者平臥于病床上，使頭頸與軀干始終處于同一平面上，使全身肌肉均處于放松狀態(tài)；將重達(dá)3斤的沙袋放在患者肚臍正上方3cm處，引導(dǎo)個(gè)體以勻速的呼吸速率進(jìn)行深呼吸。引導(dǎo)患者通過冥想式放空的形式開展全身肌肉放松練習(xí)，每次練習(xí)時(shí)間限定在10min以內(nèi)。

1.3 觀察項(xiàng)目 比較兩組患者在干預(yù)前與干預(yù)后第4周末的心肺功能水平，涉及指標(biāo)涵蓋最大公斤每分鐘最大攝氧量（VO2max）、峰值攝氧量（VO2）、最大代謝當(dāng)量（METs）、無氧閾（AT 值）、最大功率負(fù)荷（WRmax）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC%）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1/pre%）。比較兩組患者在干預(yù)前與干預(yù)后第4周末的6min步行試驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)后第4周末的心肺功能水平比較 見表2。

表2 兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)后第4周末的心肺功能水平比較

2.2 兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)后第4周末的6min步行試驗(yàn)結(jié)果比較 見表3。

表3 兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)后第4周末的6min步行試驗(yàn)結(jié)果比較［m，（）］

表3 兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)后第4周末的6min步行試驗(yàn)結(jié)果比較［m，（）］

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 347.1±5.8 471.9±17.2對照組 349.2±6.0 374.6±11.2 t值 0.891 9.467 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

本資料為進(jìn)一步深入縱向比較兩項(xiàng)干預(yù)舉措所產(chǎn)生的成效，引入了心肺功能相關(guān)評價(jià)指標(biāo)、6min步行試驗(yàn)等作為觀察項(xiàng)目，結(jié)果顯示觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組。其中，觀察組呼吸肌力量較對照組強(qiáng)，表明該項(xiàng)干預(yù)方案能有效減輕呼吸鍛煉的氧耗量，改善呼吸效率，利于強(qiáng)化個(gè)體的活動(dòng)耐受力。在設(shè)定具體的康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，按照患者個(gè)性化心肺試驗(yàn)數(shù)據(jù)，為其設(shè)定相對安全且科學(xué)的個(gè)性化康復(fù)護(hù)理方案，并堅(jiān)守鍛煉量從最小值開始，逐步增強(qiáng)，進(jìn)而提升患者的活動(dòng)耐力［6］。隨著康復(fù)護(hù)理方案的推進(jìn)，能強(qiáng)化個(gè)體心、肺功能的耐力，可緩解人體因缺氧所引發(fā)的軀體不適癥狀，均能完善及提高個(gè)體的心肺功能。當(dāng)患者接受一定強(qiáng)度的康復(fù)鍛煉訓(xùn)練后，再次對患者開展心肺鍛煉試驗(yàn)以獲取動(dòng)態(tài)化數(shù)據(jù)，并對患者的心肺功能開展客觀化量化評價(jià)，從而制訂個(gè)性化康復(fù)護(hù)理方案，使患者獲得有效的心肺鍛煉［7］。該項(xiàng)護(hù)理方案不僅能實(shí)現(xiàn)心功能與肺功能有效提高，而且能提高人體細(xì)胞對氧的吸取率。另外，本資料比較了兩組患者6min步行試驗(yàn)，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的6min步行距離多于對照組，表明該項(xiàng)干預(yù)方案能有效提高人體的心功能，從而提升機(jī)體活動(dòng)耐受力，使其完成各項(xiàng)行為活動(dòng)。此外，在心肺鍛煉康復(fù)評估方案的基礎(chǔ)下，對患者制訂個(gè)性化、精確性且科學(xué)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，能提高個(gè)體對醫(yī)護(hù)人員的遵從行為，并能為其提供相對舒適且安全的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，保證康復(fù)鍛煉的可行性與科學(xué)性，避免因強(qiáng)度過大所致的負(fù)面影響。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者引入基于心肺鍛煉試驗(yàn)評估下擬訂的運(yùn)動(dòng)策略，能有效提高個(gè)體的心功能與肺功能，最大限度地促進(jìn)個(gè)體的心肺康復(fù)，提高機(jī)體的活動(dòng)耐受性。