D-二聚體升高肺炎支原體肺炎患兒的臨床特點(diǎn)及治療方法探討

付小麗 袁天明 呂聰聰 何春風(fēng)

肺炎支原體肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是由肺炎支原體（Mycoplasma pneunniae，MP）感染引起的非典型肺炎，是兒童常見(jiàn)的社區(qū)獲得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）之一［1］。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性咳嗽、厭食、畏寒、咽痛等。近年來(lái)該病的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，且該病使用抗生素治療效果差，同時(shí)還常合并有各種肺內(nèi)、肺外并發(fā)癥，預(yù)后差［2］，目前研究發(fā)現(xiàn)許多重癥MPP患兒的D-二聚體（D-D）升高，因此本資料探討D-D升高肺炎支原體肺炎患兒的臨床特點(diǎn)及治療方法，有利于及時(shí)診斷和積極治療，具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至12月本院收治的180例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料，所有患兒均符合2009版《兒科支氣管鏡術(shù)指南》中兒童行支氣管鏡檢查的指征［3］，納入標(biāo)準(zhǔn)：X線胸片或胸部CT掃描改變符合MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人知情同意，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸衰竭需要機(jī)械通氣的；有血栓家族史者；合并其它系統(tǒng)疾病者，如先天性心臟病、免疫缺陷病者；先天性支氣管肺發(fā)育異常者；正在接受其它臨床試驗(yàn)者。將其按照血漿D-D水平分為A組（≥500μg/L）和B組（＜500μg/L），其中A組102例，B組78例，并將A組按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組各51例。對(duì)照組：男27例，女24例；年齡2個(gè)月～8歲，平均（6.54±2.33）歲；入院時(shí)D-D水平（676.77±143.23）μg/L；入院前咳嗽、發(fā)熱病程平均（8.3±1.3）d。觀察組：男29例，女22例；年齡2個(gè)月～9歲，平均（6.68±2.42）歲；入院時(shí)D-D水平（681.10±135.13）μg/L；入院前咳嗽、發(fā)熱病程平均（8.4±1.2）d。對(duì)照組和觀察組性別、年齡、D-D水平及入院前咳嗽、發(fā)病病程相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均于入院24h內(nèi)采用ELISA法測(cè)定血漿D-D水平。分析比較A、B兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞比例（NE%）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、乳酸脫氫酶（LDH）合并肺內(nèi)并發(fā)癥（肺栓塞、肺不張、肺實(shí)變）發(fā)生率、肺外并發(fā)癥（皮疹、腦炎、肝功能損害、心肌損傷、胸腔積液）發(fā)生率。兩組均給予綜合治療，包括靜脈滴注阿奇霉素10mg/kg，療程5d，化痰，糾正水電解質(zhì)紊亂及監(jiān)護(hù)等常規(guī)治療，必要時(shí)使用激素抗炎（甲潑尼龍琥珀酸）治療，療程為7d，直至患兒體溫恢復(fù)正常。在此基礎(chǔ)上觀察組還給予皮下注射低分子肝素鈣注射液100IU/kg，療程為5d，直至D-D水平恢復(fù)正常。比較兩組患兒的熱退時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、肺部影像學(xué)好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組患兒臨床特點(diǎn)比較 見(jiàn)表1。

表1 A、B兩組患兒臨床特點(diǎn)比較（）

表1 A、B兩組患兒臨床特點(diǎn)比較（）

A組（n=102） B組（n=78） t或χ2值 P值年齡（歲） 7.05±2.41 7.45±2.23 1.139 ＞0.05性別（男/女） 56/46 38/40 0.677 ＞0.05 D-D（μg/L） 679.25±152.27 264.32±102.24 20.747 ＜0.05熱峰≥40℃［n（%）］ 33（32.4） 8（10.3） 12.269 ＜0.05熱程≥10d［n（%）］ 21（20.6） 5（6.4） ＜0.05 WBC（×109/L） 11.05±5.14 7.14±2.15 6.306 ＜0.05 NE（%） 68.35±8.35 52.26±8.78 12.547 ＜0.05 CRP（mg/L） 155.24±8.12 14.52±5.34 92.11 ＜0.05 PCT（ng/L） 3.15±1.34 0.35±0.78 16.44 ＜0.05 LDH（IU/L） 525.12±52.12 312.56±36.45 32.165 ＜0.05支氣管鏡下表現(xiàn) 78.232 ＜0.05痰栓堵塞［n（%）］ 31（30.4） 1（1.3）顆粒增生［n（%）］ 23（22.5） 8（10.3）縱行皺褶［n（%）］ 25（24.5） 7（9.0）管腔閉鎖［n（%）］ 10（9.8） 1（1.3）

2.2 兩組患兒治療效果比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療效果比較［d，（）］

表2 兩組患兒治療效果比較［d，（）］

組別 例數(shù) 熱退時(shí)間 咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間 肺部影像學(xué)好轉(zhuǎn)時(shí)間 住院天數(shù)觀察組 51 3.34±2.76 5.43±1.96 13.55±4.82 7.03±3.84對(duì)照組 51 5.75±2.18 7.48±2.34 18.45±4.68 10.62±2.95 t值 4.893 4.796 5.162 5.294 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年MPP發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，且嬰幼兒發(fā)病率也急劇上升，同時(shí)近年單純的MPP已呈下降趨勢(shì)，而混合多種細(xì)菌和病毒感染的趨勢(shì)明顯上升，患兒常合并肺不張、氣胸、甚至肺栓塞、腦栓塞等肺內(nèi)外并發(fā)癥，重癥患兒由于感染及缺氧、酸中毒等損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，易發(fā)生凝血纖溶功能障礙，引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），并導(dǎo)致多器官功能障礙的發(fā)生，甚至危及患兒的生命［4-5］。因此如何在臨床早期進(jìn)行診斷和治療顯得尤為重要。D-D是纖溶酶對(duì)交聯(lián)纖維蛋白發(fā)生作用后產(chǎn)生的小分子二聚體，可作為判斷機(jī)體內(nèi)是否處于高凝狀態(tài)及纖溶亢進(jìn)的一種分子標(biāo)志物［6］，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)D-D對(duì)DIC的診斷具有較高的價(jià)值，尤其是當(dāng)D-D＞500μg/L時(shí)有較高的價(jià)值［7］。本資料分別對(duì)A、B兩組的入院時(shí)的熱峰、熱程及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、CRP、LDH、PCT、支氣管鏡下表現(xiàn)，肺內(nèi)并發(fā)癥、肺外并發(fā)癥的發(fā)病率進(jìn)行分析，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例是臨床上最常用的炎性指標(biāo)之一，CRP是一種急性時(shí)相蛋白，是反應(yīng)機(jī)體炎癥的一個(gè)敏感檢測(cè)指標(biāo)，PCT是一種蛋白質(zhì)，既往研究表明CRP和PCT水平與疾病嚴(yán)重程度評(píng)分呈正相關(guān)，LDH是一種糖酵解酶，能夠誘導(dǎo)丙酮酸分泌乳酸，心肌受到損傷時(shí)可導(dǎo)致其釋放入血，造成其濃度增加。本資料結(jié)果顯示：A組的熱峰、熱程及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、CRP、LDH、PCT、肺外并發(fā)癥發(fā)病率均顯著高于B組，間接提示D-D水平可以用于評(píng)估患兒機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度，用于臨床上早期預(yù)測(cè)肺炎支原體肺炎患兒機(jī)體感染的嚴(yán)重程度。

低分子肝素是一種由牛肺或豬小腸提取并分解、純化加工而成的糖胺聚糖，通過(guò)抗凝血酶增強(qiáng)對(duì)凝血因子X(jué)a及凝血酶的抑制，發(fā)揮良好的抗凝及抗血栓效果，本資料結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用低分子肝素治療患兒的熱退時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、肺部影像學(xué)好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院天數(shù)均顯著性短于未使用肝素患兒，說(shuō)明使用低分子肝素能夠顯著改善患兒的臨床癥狀，其原因可能為低分子肝素可以顯著改善D-D升高M(jìn)PP患兒的肺微循環(huán)，促進(jìn)肺部病區(qū)吸收，從而縮短病程，減少住院時(shí)間。

綜上所述，D-D水平可以用于評(píng)估患兒機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度，用于臨床上早期預(yù)測(cè)肺炎支原體肺炎患兒機(jī)體感染的嚴(yán)重程度。低分子肝素可以顯著改善D-D升高M(jìn)PP患兒的肺微循環(huán)，促進(jìn)肺部病區(qū)吸收，從而縮短病程，減少住院時(shí)間。