子宮下段前后壁貫穿縫合治療前置胎盤剖宮產術中出血的效果探析

王新艷

(武漢太康醫(yī)院婦產科，湖北 武漢)

0 引言

當孕婦的妊娠時長超過28 周時，若是其胎盤附著在子宮的下段，亦或是胎盤下邊觸及甚至覆蓋宮頸內口，并且其位置還比胎先露部低的情況，我們稱之為前置胎盤。完全性、局部性以及邊緣性為前置胎盤的主要類型。若是不能及時的發(fā)現(xiàn)并治療的話，前置胎盤對于產婦還是嬰兒的生命安全都會產生極大的威脅[1-2]。剖宮產術是針對出現(xiàn)前置胎盤狀況患者進行診治的主要形式，術中出血狀況對于患者及胎兒的生命安全起到直接的影響，由此選取并使用最佳的止血方法具有十分重要的意義。此次研究就本院所接治的實施前置胎盤剖宮產術的產婦展開，對其進行分組并分別借助子宮動脈上行支結扎與子宮下段前后壁貫穿縫合方式進行止血，對兩組患者的臨床表現(xiàn)進行觀察、記錄與研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究對象均為患有前置胎盤的產婦，共計40 例，患者入組起始時間是2016 年11 月，截止時間是2019 年10 月，以隨機數(shù)字表法為分組原則對其進行分組，分別是參照組20例和研究組20 例。參照組中患者年齡范圍為23-33 歲；平均年齡為(27.12±2.18) 歲；平均妊娠期為(36.25±1.17) 周，平均孕次為(2.67±0.51)次，有剖宮史8 例，無剖宮史12 例；研究組中患者年齡范圍為22-31 歲；平均(26.12±3.18)歲；平均妊娠期為(37.25±0.53)周，平均孕次為(3.02±0.11)次，有剖宮史9 例，無剖宮史11 例。兩組上述一般資料的對比結果展現(xiàn)出了十分良好的均衡性(P＞0.05)，比較價值高。

1.2 方法

兩組患者均實施剖宮產手術，在實施硬膜外麻醉操作后在子宮下段作橫向切口，將嬰兒和胎盤取出之后再注射縮宮劑以及前列腺素，對子宮進行按摩，后用8 字縫合。針對子宮下段剝離面出現(xiàn)持續(xù)性出血的患者，參照組在手術期間借助子宮動脈上行支結扎方式進行止血，主要內容：對膀胱實施下推，把子宮朝對側進行牽引，之后借助1 號可吸收縫線在剖宮產創(chuàng)口下部的2 到3 厘米位置穿透子宮肌層，對2 到3 厘米的肌層組織進行縫合，然后以自后向前的方式穿透闊韌帶無血管部位出針打結，若是止血無效果就將實施子宮切除術，否則就常規(guī)關腹。研究組借助子宮下段前后壁貫穿縫合止血，主要內容如下：第一要將子宮提到腹部切口外側，在縫合之前用硅膠引流管在子宮下段切口下方捆綁加壓一周，可減少出血，手術視野也會更清晰，在離剖宮產切口右側邊緣2 厘米處以及切口下方3 厘米處借助1 號可吸收線實施經子宮前壁的垂直進針，在前壁穿出，同時將縫線拉緊進行打結。之后借助一樣的手法實施對側下段壓迫的縫合，松開子宮下段加壓引流管，使用卵圓鉗放到自宮頸內口檢查有沒有相通，如果沒有發(fā)現(xiàn)活動性出血的現(xiàn)象，就借助1 號可吸收縫線實施子宮下段手術切口的雙層持續(xù)縫合，同時把子宮進行歸位，對陰道流血量以及子宮下段有沒有出現(xiàn)膨脹的狀況進行監(jiān)測，如果縫合后對止血不能起到作用，就實施子宮切除手術，止血成功就常規(guī)關腹。

1.3 觀察指標

(1)患者術中、術后相關指標。對兩組患者在術中的臨床表現(xiàn)進行觀察、記錄，主要有出血量、止血時間、手術時間。術后臨床表現(xiàn)主要有術后2 小時出血量、住院時長。(2)不良反應狀況。對患者的不良反應狀況進行觀察、記錄。主要有產褥病、子宮切除、盆腔疼痛、切口感染。(3)治療滿意度。使用本院自制滿意調查問卷進行滿意度調查，主要分為特別滿意、基本滿意、不滿意三個等級。百分制，90 分以上為特別滿意，60 分以上為基本滿意，60 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS 22.0 軟件為基準對其中數(shù)據(jù)做出分析整理，通過百分數(shù)(%)的形式呈現(xiàn)不良反應出現(xiàn)狀況以及治療滿意度狀況并行卡方檢驗，通過(±s)呈現(xiàn)患者的術中術后的臨床各項指標狀況并開展t檢驗，P值計算結果＜0.05 說明研究結果有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的術中術后相關指標

對兩組患者的術中術后相關指標進行觀察、記錄，主要有術中出血量、止血時間、手術時間、術后2h 出血量以及住院時長，研究組在以上指標的狀況上均較之參照組展現(xiàn)出顯著差距(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 比較兩組患者所出現(xiàn)的不良反應狀況

對兩組患者的不良反應狀況進行觀察、記錄，研究組的患者的不良反應發(fā)生率較之參照組占據(jù)顯著優(yōu)勢(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組的術中術后相關指標對比[n(±s)]

表1 兩組的術中術后相關指標對比[n(±s)]

組別 例數(shù) 術中出血量(mL) 止血時間(min) 手術時間(min) 術后2h 出血量(mL) 住院時間(d)研究組 20 752.76±24.39 14.81±1.63 53.58±3.46 68.88±0.57 6.42±0.33參照組 20 927.98±23.47 19.26±0.71 79.83±1.74 89.93±1.36 10.72±0.38 t 27.126 11.834 20.057 46.583 33.262 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者所出現(xiàn)的不良反應狀況對比[n(%)]

2.3 比較兩組患者治療滿意狀況

對兩組患者在接受診治后的滿意度進行調查，研究組的患者對治療的總滿意度100%(20/20)較之參照組患者總滿意度80.00%(16/20)展現(xiàn)出明顯差異(χ2=4.444，P=0.035)。

3 討論

據(jù)相數(shù)據(jù)顯示，剖腹產、非計劃妊娠、高齡產婦比重不斷增加的同時，前置胎盤出現(xiàn)率也在不斷的提升[3-4]。剖宮產術為患有前置胎盤產婦生產所借助的主要方式，實施手術期間，出血的關鍵因素來源于子宮下段胎盤剝離，是術中最大的困難之一。若是不能對其及時有效的進行處理，嚴重時會對產婦的生命造成極大的威脅。子宮下段前后壁貫穿縫合為借助子宮壓迫縫合技術起到止血效果的止血方法。相關研究表明，此種止血法能夠使子宮下段的前后壁受到壓迫，實現(xiàn)肌肉組織收緊，血竇閉合以及對子宮肌層里的血管進行阻斷，達到止血的效果[5]。此次研究就本院所接治的實施前置胎盤剖宮產術的產婦展開，對其進行分組并分別借助子宮動脈上行支結扎與子宮下段前后壁貫穿縫合方式進行止血，對兩組患者的臨床表現(xiàn)進行觀察、記錄與研究。研究結果顯示，無論是在術中還是術后，研究組的患者臨床表現(xiàn)較之參照組表現(xiàn)更佳(P＜0.05)；對兩組的不良反應狀況進比較，研究組患者表現(xiàn)與參照組對比顯示出明顯優(yōu)勢(P＜0.05)；在對兩組患者進行治療的滿意度的調查后，結果顯示研究組患者給予的評價更高，差距明顯(P＜0.05)。

綜上所述，在對進行前置胎盤剖宮產術的患者實施子宮下端前后壁貫穿縫合不但能夠對患者的術中出血狀況進行很好的控制，同時還對其后期的恢復起到積極的效果，具備更高的安全性，獲得來自患者的更高的評價，具有推廣價值。