院校教育形勢下中醫(yī)專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式思考與探索

黃國棟，吳映霖，陳少卿，余淑嬌

(南昌大學第一附屬醫(yī)院，江西 南昌)

0 引言

在2016 年發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥法》中，明確指出：中醫(yī)藥事業(yè)是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。因此，中西醫(yī)并舉是我國目前的重要國策…。中醫(yī)學專業(yè)研究生包括中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)骨科、中醫(yī)外科等，醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展關(guān)鍵在于中醫(yī)人才的培養(yǎng)。目前人才的培養(yǎng)方式主要有師承教育和院校教育兩大類，其中尤其以院校教育為主。研究生教育是高等教育體系中最高層次的教育[1]。本文旨在對國內(nèi)外醫(yī)學研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀、我國中醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)存在的問題及思考等方面進行闡述，進一步探討提高我國中醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育培養(yǎng)質(zhì)量的方法。

1 學術(shù)型研究生和專業(yè)型研究生培養(yǎng)目標的區(qū)別

中醫(yī)學術(shù)型研究生和專業(yè)型研究生培養(yǎng)目標各有側(cè)重：學術(shù)型研究生培養(yǎng)應(yīng)注重基礎(chǔ)理論訓練，強調(diào)個人研究興趣和獨立思考能力，主要通過原創(chuàng)性論文證明研究生的學術(shù)成就；專業(yè)學位研究生培養(yǎng)應(yīng)注重教學環(huán)節(jié)，強調(diào)學生動手和解決實際問題的能力[2]。在課程專業(yè)設(shè)置、授課時間、授講內(nèi)容及培養(yǎng)方式方法、培養(yǎng)質(zhì)量的管理等方面均有不同設(shè)置[3]。

2 我國中醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)存在的問題及思考

中醫(yī)專業(yè)學位研究生教育自2015 年正式從臨床醫(yī)學專業(yè)學位門類中獨立設(shè)置之后，面臨醫(yī)教協(xié)同、“雙軌合一”的改革，在執(zhí)行過程中存在著諸多新問題：激勵機制不健全，管理體系有矛盾，研究生課業(yè)壓力增大等[4-5].必須采取修訂培養(yǎng)方案、理順管理體系、加強導師培訓、完善監(jiān)控體系等眾多措施來保障中醫(yī)專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量體系。我們總結(jié)浙江中醫(yī)藥大學開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)管理工作的改革與實踐經(jīng)驗，提出在保證生源質(zhì)量的前提下，明確培養(yǎng)目標，加強經(jīng)典學習，強化培養(yǎng)過程，發(fā)揮師承優(yōu)勢，嚴格學位授予以及提高服務(wù)水平等改革舉措是確保專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵，說明其工作思路、主要做法以及工作成效，并指出存在的問題，為深化中醫(yī)類臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)制度和培養(yǎng)模式的創(chuàng)新作出有益的嘗試。我們提出了中醫(yī)臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的注意點，強調(diào)學生個人對中醫(yī)的熱愛和自信、導師的言傳身教、畢業(yè)實習中注重臨床技能培養(yǎng)及醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)等幾方面是中醫(yī)臨床專業(yè)學位研究生成才的關(guān)鍵。中醫(yī)專業(yè)碩士學位研究生是我國醫(yī)學學位與研究生教育的一項改革 ，是培養(yǎng)高級中醫(yī)臨床人才的一條新途徑。建立有效的運行、管理機制，實施過程與目標管理相結(jié)合；加強臨床醫(yī)學理論知識的培養(yǎng)，優(yōu)化學位課程體系；加強臨床能力的培訓、考核，發(fā)揮中醫(yī)師承教育作用；重視培養(yǎng)臨床課題的研究能力，是保證其質(zhì)量、培養(yǎng)高層次中醫(yī)臨床醫(yī)學專門人才的重要途徑。

3 以臨床能力考核為核心,以研究生臨床能力考評為切入點,多層次、多途徑全面提高中醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量

中醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育是培養(yǎng)中醫(yī)高級專門人才的重要途徑。在培養(yǎng)過程中必須突出中醫(yī)主體地位。研究生應(yīng)具備良好的道德素養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)。通過讀經(jīng)典，學習?？圃鷰熍R證，在臨床實踐中學習中醫(yī)臨床思維方法，強化中醫(yī)基本功。做到學術(shù)求真、醫(yī)術(shù)求精、技術(shù)求新，在傳承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新，提高學術(shù)水平。研究生培養(yǎng)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到人才隊伍的建設(shè)，中醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量直接關(guān)系到中醫(yī)學高級醫(yī)學人才的培養(yǎng)，關(guān)系到人民健康水平的保障能力，意義重大[5-7]。我國醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)起步相對較晚，專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量有待提高。為了適應(yīng)新時代健康要求，不斷加強醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)，全面提高綜合素質(zhì)迫在眉睫。切實提高專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量應(yīng)增加研究生輪轉(zhuǎn)科室的范圍，開闊研究生的醫(yī)學視野，增強多角度全面深入理解疾病的能力。不斷增強專業(yè)基礎(chǔ)訓練，夯實醫(yī)學基礎(chǔ)，緊跟醫(yī)學前沿，不斷訓練提高臨床思維能力。

3.1 住院醫(yī)師規(guī)范化

培訓和研究生教育是醫(yī)學生本科畢業(yè)后教育的兩條途徑，是醫(yī)學專業(yè)所特有的教育階段，對培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才起著承上啟下的重要作用。二者各有特點，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓著重培養(yǎng)醫(yī)師的臨床能力，專業(yè)學位研究生教育則在培養(yǎng)學生臨床能力的同時培養(yǎng)醫(yī)學生的科研能力。我們對培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學位研究生進行了深入觀察及思考，總結(jié)分析現(xiàn)在存在的問題，并提出相應(yīng)對策。探討中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的機制。主要內(nèi)容有：質(zhì)控體系的構(gòu)建、質(zhì)控體系的主要內(nèi)容、質(zhì)控體系的運作方式、質(zhì)控體系的實施成果等。研究表明，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)質(zhì)量具有顯著的促進作用，對于深化中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的教育和教學改革，探索符合中醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)的新模式具有重要理論意義和實踐價值。

3.2 提高中醫(yī)學專業(yè)

學位研究生臨床能力是提高服務(wù)能力的核心，也是中醫(yī)學專業(yè)學位研究生的最終培養(yǎng)目標。臨床能力是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的核心內(nèi)容。目前，由于生源質(zhì)量、教學資源及培養(yǎng)模式等方面的因素，醫(yī)學研究生的臨床能力水平參差不齊。為提高培養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)從研究生培養(yǎng)全過程加以改進。從健全規(guī)章制度、強化臨床能力培訓、改革考核辦法及建立評價與反饋機制等方面，探討加強研究生臨床能力培養(yǎng)的對策，同時也強調(diào)了加強自我教育意識培養(yǎng)在研究生臨床能力培養(yǎng)中的重要作用。主要圍繞重視復試環(huán)節(jié)臨床技能考核、優(yōu)化課程設(shè)置、發(fā)揮師承教育優(yōu)勢、構(gòu)建立體化多方位培養(yǎng)模式、完善研究生質(zhì)量評價體系等環(huán)節(jié)展開。為了保證臨床專業(yè)學位的培養(yǎng)與授予質(zhì)量，在管理過程中參考其他院校的成功經(jīng)驗，我們制定和實行了一系列的規(guī)章制度和管理方法，在跟蹤管理、臨床能力考核和畢業(yè)臨床考核方面有著一定的參考價值。

3.3 在醫(yī)教協(xié)同背景下探索了中醫(yī)專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式

隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展和人們對于健康需求的日益增加，中醫(yī)院校臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)模式也要不斷變革創(chuàng)新。我們依據(jù)培養(yǎng)模式的構(gòu)成要素從培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方式、質(zhì)量評價三方面構(gòu)建中醫(yī)專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式，以期對培養(yǎng)能滿足社會需求、具有較高臨床綜合素質(zhì)的高層次中醫(yī)人才產(chǎn)生積極的推動作用。認為實現(xiàn)中醫(yī)專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標，應(yīng)將體現(xiàn)特色的理念、思路融入培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)。強化訓練中醫(yī)思維及創(chuàng)新能力，為培養(yǎng)新一代名醫(yī)奠定人才基礎(chǔ)；優(yōu)化課程設(shè)置，突出中醫(yī)經(jīng)典在專業(yè)課程的主導地位，夯實中醫(yī)基礎(chǔ)理論；納入師承教育環(huán)節(jié)，注重臨床實踐體悟；創(chuàng)新醫(yī)教協(xié)同的管理機制，構(gòu)建質(zhì)量保障體系。通過院校教育、師承教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有機結(jié)合，構(gòu)建高層次中醫(yī)藥人才培養(yǎng)新模式[7-10]。比如：讓學生通過脈象儀反復體會常見脈象的位、數(shù)、形、勢，增加學生對脈象的感性認識，激發(fā)學生學習中醫(yī)的興趣；通過遠程門診示教系統(tǒng)，使學生看到臨床診察、辨證的全部過程，對中醫(yī)的診療過程形成一個初步的認識；開設(shè)推拿手法練功課、耳穴壓豆等課程，使學生入學即掌握較為簡單的治療技能，在給家人、朋友解決痛苦的過程中收獲專業(yè)信心。在中藥學理論教學過程中定期引領(lǐng)學生到中藥標本館觀摩學習，加深學生對中藥的認識理解。同時我們還將為學生安排中藥和方劑的藥理實驗，力求使學生通過實驗切實感受中藥及方劑的療效，提高學生的實驗技能，提升學習熱情。我們還會安排學生到學校的本草園見習，學習不同藥用植物的入藥部位、采收時間、真?zhèn)舞b定等，提高學生鑒別中藥的能力和臨床用藥精準度。

4 結(jié)語

“十年樹木，百年樹人”優(yōu)秀的人才培養(yǎng)并不是一朝一夕能夠完成的，特別是中醫(yī)人才的培養(yǎng)。因此，我們要立足中醫(yī)自身的特點，既要重視師承教育，扎實基礎(chǔ)，熟讀經(jīng)典，培養(yǎng)思維，又要發(fā)展院校教育，與現(xiàn)代社會接軌，力求培養(yǎng)更高層次、更加全面的中醫(yī)人才。