傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)的臨床研究

譚金喜，馮舒暢

(云浮市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，廣東 云浮)

0 引言

近年來，伴隨著我國經(jīng)濟(jì)實力的不斷增強，居民生活水平獲得了明顯提升，人們對臨床生產(chǎn)的質(zhì)量及要求也越來越苛刻，產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期恢復(fù)組織機(jī)能也越來越重視[1]。如果能在較短時間內(nèi)促進(jìn)子宮迅速康復(fù)能為使其恢復(fù)正常生活奠定良好基礎(chǔ)。本研究采用產(chǎn)后康復(fù)按摩結(jié)合低頻脈沖康復(fù)治療儀治療，探討其對促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)的影響，旨在為拓寬產(chǎn)科服務(wù)領(lǐng)域，為產(chǎn)褥期保健模式提供科學(xué)依據(jù)和實踐借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2018 年6 月我院產(chǎn)科住院的100 對順產(chǎn)母嬰，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①以自愿參加研究為原則；②單胎、足月、頭位、陰道分娩；③年齡20-35 歲；④既往體健，無全身性、遺傳性疾病及其他妊娠合并癥、并發(fā)癥；⑤新生兒體重2500-4000g；⑥產(chǎn)后生活能自理、認(rèn)知功能正常；⑦未合并有心理、精神疾病；⑧隨訪性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肌肉神經(jīng)病變的產(chǎn)婦；②妊娠期有合并癥；③盆腔手術(shù)史；④引產(chǎn)、急產(chǎn)、早產(chǎn)；⑤新生兒合并有先天性疾病者；⑥中途退出研究者。觀察組患者年齡20-33歲，平均(28.2±4.6) 歲，妊娠37-41 周，平均(38.5±1.4) 周，孕次1-4 次，平均(1.7±1.2)次，新生兒體重3056-3850g，平均(3400±450)g。對照組患者年齡21-33 歲，平均(28.4±4.5)歲，妊 娠37-41 周，平 均(38.9±1.1) 周，孕 次1-4 次，平均(1.8±1.1)次，新生兒體重3100-3900g，平均(3519±342)g。二組產(chǎn)婦的年齡、教育程度、孕周、孕次、新生兒體重比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護(hù)理、由有經(jīng)驗的護(hù)士給予母嬰皮膚接觸30min，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處、多接觸、勤吮吸，按需哺乳，注意夜間堅持母乳喂養(yǎng)。鼓勵生活早自理，指導(dǎo)產(chǎn)后膳食多樣、適量和平衡，增加魚、蛋、肉、奶、海產(chǎn)品攝入，食用含鐵豐富的動物血、肝、瘦肉，多補充高蛋白湯類(鯽魚湯、烏雞湯...)，注意休息、放松和做好乳房護(hù)理。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上在產(chǎn)后2 小時后進(jìn)行康復(fù)按摩以及低頻脈沖治療儀治療，治療前向產(chǎn)婦講解治療目的、方法、原理及注意事項，取得產(chǎn)婦配合。產(chǎn)婦取平臥位，局部皮膚常規(guī)消毒清潔后，在專用電極片上涂上耦合劑，將2 個腹部專用極片分別放置于腰骶部及下腹部，兩個乳房專用極片放置于兩側(cè)乳房，蓋上治療巾，束上腹帶固定，使電極片于皮膚充分接觸[2]。按開始鍵，進(jìn)行子宮復(fù)舊和催乳治療，刺激強度則根據(jù)不同個體的耐受程度設(shè)置最終強度，時間為20min，隨后予產(chǎn)后康復(fù)按摩，治療每天兩次，六次為一個療程。產(chǎn)后腹部康復(fù)按摩：①腹部按摩需在產(chǎn)后24 小時后開始，受術(shù)者仰臥位，術(shù)者于受術(shù)者腹部涂少量介質(zhì)，摩腹，順時針1 分鐘；②待腹部有溫?zé)岣泻螅仆茙}1 分鐘；③點按上中下脘、天樞、關(guān)元、子宮穴各5 秒；④自上脘穴而關(guān)元穴掌推任脈1 分鐘；⑤雙手分置腹部兩側(cè)，向中間推揉，將臍周多余脂肪捏起，停留2-3 秒，再松開為一次，反復(fù)10 次；⑥雙指點按關(guān)元5 秒后，拇指順腹股溝往腹部兩側(cè)推；⑦震顫下腹部1 分鐘，空掌拍全腹20 下結(jié)束；⑧操作②③④⑤⑥步后需重復(fù)第①步再進(jìn)行下一步操作。產(chǎn)后乳房按摩：①受術(shù)者仰臥位，術(shù)者于受術(shù)者乳房涂少量介質(zhì)，受術(shù)者用2-3 根手指從外向乳頭方向打圈按摩乳房3 分鐘；②用全掌從乳房根部向乳頭方向拿揉乳房3 分鐘；③將拇指和食指放置在乳暈周邊，輕輕擠奶；④拇指和食指在乳暈周邊不斷變換位置，直至將所有乳汁排空；⑤點按膻中穴、乳根穴后往乳頭方向推為一次，反復(fù)5 次；⑥重復(fù)①②步結(jié)束。治療過程中應(yīng)保持安靜，注意觀察產(chǎn)婦有無頭痛、頭暈、胸悶等副作用，若產(chǎn)婦不適嚴(yán)重則停止治療。

1.2.3 效果評價

每天治療結(jié)束后，由產(chǎn)后康復(fù)中心護(hù)士對觀察組與對照組的母嬰進(jìn)行評價，記錄在評估的過程中，盡量保持中立態(tài)度：記錄純母乳喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)例數(shù)，測量宮底高度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 17.0 計量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組純母乳喂養(yǎng)的比較

觀察組的產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(P＜0.001)，見表1。

表1 觀察組和對照組產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)情況比較

2.2 兩組子宮復(fù)舊情況的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第二、第三天宮底高度明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(P＜0.05)，產(chǎn)后第一天宮底高度的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，(P＞0.05)，見表2。

表2 觀察組和對照組產(chǎn)后宮底高度情況比較

3 討論

3.1 產(chǎn)后康復(fù)按摩

可促進(jìn)子宮修復(fù)及提高純母乳喂養(yǎng)率。產(chǎn)后康復(fù)按摩是一種傳統(tǒng)的產(chǎn)后康復(fù)方法。產(chǎn)后隨著子宮收縮與復(fù)舊，子宮內(nèi)表面的蛻膜變性壞死脫落，一旦子宮內(nèi)蛻膜殘留，未能及時剝落排除，子宮內(nèi)膜增厚，影響子宮收縮，導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全，繼而增加晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率[3-4]。通過按摩產(chǎn)婦子宮，既可使局部組織變形，組織內(nèi)液移位，從而促進(jìn)新陳代謝，又可刺激宮縮，使宮壁血竇被壓合止血，并擠壓出宮腔積血，加速子宮復(fù)舊，防止晚期產(chǎn)后出血。在中國傳統(tǒng)中醫(yī)上看，任脈起于胞宮，下出會陰，有“陰脈之?！敝Q，對于陰經(jīng)氣血具有調(diào)節(jié)作用，其中，上中下脘皆是任脈上的要穴，具有調(diào)節(jié)局部臟腑功能氣血的作用，任脈上的關(guān)元穴溫腎益精，回陽補氣，調(diào)理沖任，理氣除寒，更有治療產(chǎn)后出血之療效。天樞位于腹部，橫平臍中，前正中線旁開2 寸，用于調(diào)節(jié)局部氣血，子宮穴是經(jīng)外奇穴，具有調(diào)經(jīng)理氣，升提下陷的作用。而帶脈能約束縱行之脈，足之三陰、三陽以及陰陽二蹻脈皆受帶脈之約束，以加強經(jīng)脈之間的聯(lián)系，還有固護(hù)胎兒和主司婦女帶下的作用，因此按摩帶脈有調(diào)經(jīng)止帶及疏肝行滯的作用，尤其擅長消除諸經(jīng)在此處的血瘀積熱[5-6]。另一方面建立泌乳的循環(huán)回路，通過按摩乳房，刺激雙側(cè)乳頭，使下丘腦分泌泌乳素和縮宮素，從而達(dá)到微循環(huán)，乳腺管通暢，促進(jìn)乳汁分泌，達(dá)到有效泌乳。在中國傳統(tǒng)中醫(yī)上看，膻中穴為任脈要穴，心包募穴，按摩膻中穴可治療乳汁少。而乳根穴屬于胃經(jīng)，而胃經(jīng)從缺盆出體表，沿乳中線下行，因此乳根穴常用于治療乳癰，乳汁少。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底高度及純母乳喂養(yǎng)情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦通過康復(fù)按摩，可起到宮縮劑樣作用促進(jìn)子宮收縮，促進(jìn)血液循環(huán)及壞死蛻膜排出，縮短惡露持續(xù)時間，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)有較大的促進(jìn)作用。

3.2 采用低頻脈沖治療儀

治療有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后修復(fù)。低頻脈沖治療儀屬于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)范疇，通過低頻電波作用于體表力量可以轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的能量影響人體內(nèi)部，對患者進(jìn)行更深層、更持久的治療。本研究結(jié)果也顯示，低頻脈沖康復(fù)治療儀能夠縮短促進(jìn)子宮復(fù)舊，通過有節(jié)律的按摩子宮，促進(jìn)盆腔肌肉收縮，改善微循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，消除盆腔瘀血，盡快排出惡露，減少產(chǎn)后出血。而通過低頻脈沖治療儀刺激乳房，也能刺激子宮收縮，從而加強子宮復(fù)舊，而其內(nèi)部出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)運動和機(jī)械震蕩，帶動乳頭產(chǎn)生嬰兒吮吸效果，強度是嬰兒吮吸的5-10 倍[7]，來自乳房的感覺信號經(jīng)傳入神經(jīng)纖維到達(dá)下丘腦，反射促使腺垂體催乳激素釋放，引起泌乳[8]，為母乳喂養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

本研究表明，采用產(chǎn)后康復(fù)按摩結(jié)合低頻脈沖治療儀治療的產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況較好，且泌乳情況好?？梢?，采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療能顯著促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳和子宮復(fù)舊，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，為其恢復(fù)正常生活奠定良好基礎(chǔ)，是一種值得推廣的理療方法。