吞咽訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后神經(jīng)性吞咽功能障礙療效觀察

於 婧，趙 鳳*

（蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科502，江蘇 揚(yáng)州 225000）

腦卒中，又名“中風(fēng)”，指的是人體腦血管出現(xiàn)突發(fā)性破裂或血管阻塞進(jìn)而導(dǎo)致血液不能正常流入大腦而引發(fā)的腦組織損傷性疾病，經(jīng)相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分腦卒中患者在發(fā)病期間均伴有不同程度的吞咽功能障礙現(xiàn)象，不僅會(huì)對(duì)患者的正常飲食產(chǎn)生一定的影響，而且還有可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等疾病的出現(xiàn)。因此，本文選取了我院收入的90例腦卒中伴吞咽功能障礙患者作為參考，對(duì)其實(shí)施吞咽訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的臨床效果展開(kāi)分析，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)研究需要，選取前來(lái)我院2018年10月～2020年1月接受診療的96例腦卒中伴吞咽功能障礙患者作為參考，將其按照隨機(jī)抽簽的方式進(jìn)行分組，具體資料如下。比對(duì)組（n=48）：男28例，女20例；年齡62～78歲，平均（70.05±1.28）歲；研究組（n=48）：男29例，女19例；年齡64～81歲，平均（72.53±1.09）歲。對(duì)比2組一般資料，其結(jié)果不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

比對(duì)組：常規(guī)護(hù)理，包括：藥物指導(dǎo)、健康知識(shí)宣講、基礎(chǔ)恢復(fù)訓(xùn)練等。

研究組：吞咽訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理。（1）吞咽訓(xùn)練。①基礎(chǔ)：利用蘸少許水的冷凍棉棒對(duì)患者口腔內(nèi)舌根及咽喉壁部位進(jìn)行觸碰，同時(shí)，指導(dǎo)患者練習(xí)相應(yīng)的吞咽動(dòng)作；在患者處于坐位時(shí)可指導(dǎo)其將雙手撐于椅面行推壓動(dòng)作，屏氣后松手，再做呼氣；指導(dǎo)患者將手指放置于自身甲狀腺軟骨的上緣部位，結(jié)合鏡中的模擬訓(xùn)練進(jìn)行喉抬高練習(xí)，持續(xù)時(shí)間為20分鐘[1]。②攝食：體位：仰臥時(shí)，將頭頸部向前屈伸，使其與軀干之間保持30°，后將偏癱肩側(cè)進(jìn)行墊起，側(cè)臥位時(shí)，可選擇健側(cè)臥位的方式；形態(tài)：由治療早期的流質(zhì)食物逐漸過(guò)渡至半固體食物，后根據(jù)患者恢復(fù)情況過(guò)渡至固體食物；食量：初期可根據(jù)患者實(shí)際情況選取3ml左右食物，以一口量為宜，恢復(fù)一段時(shí)間后，可增加食物用量，并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)[2]。（2）康復(fù)護(hù)理。首先，護(hù)理人員可以為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、無(wú)外界干擾的攝食環(huán)境，提高其攝食時(shí)的注意力；其次，在攝食期間，還要密切關(guān)注患者的口腔衛(wèi)生情況，防止感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，與此同時(shí)，還可以為患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)其自信心[3]。另外，在攝食過(guò)程中，如若患者出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，必須要立即指導(dǎo)其保持低頭彎腰的體位，后對(duì)其肩胛下部位進(jìn)行拍打，促進(jìn)食物殘?jiān)呐懦觥?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組腦卒中伴吞咽功能障礙患者在護(hù)理干預(yù)后的吞咽功能恢復(fù)情況，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)（30 mL溫水一次飲盡，無(wú)嗆咳），吞咽障礙消失；有效：飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)（30 mL溫水無(wú)法一次飲盡，但無(wú)嗆咳），吞咽障礙有明顯改善；無(wú)效：飲水試驗(yàn)評(píng)定結(jié)果為3級(jí)或以上（無(wú)法一次飲盡且有嗆咳出現(xiàn)），吞咽障礙無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究在SPSS 22.0軟件下進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以（%）代表，x2檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié) 果

與比對(duì)組患者相比，研究組患者在吞咽訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后的吞咽功能恢復(fù)率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者在護(hù)理干預(yù)后吞咽功能恢復(fù)情況的分析與對(duì)比[n（%）]

3 討 論

腦卒中伴吞咽功能障礙，在臨床上較為常見(jiàn)，其發(fā)生原因可能與人體中樞神經(jīng)受損、迷走神經(jīng)背核等因素有緊密的關(guān)聯(lián)，治療不及時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成一定的威脅。

在本次研究中，結(jié)果表明：在常規(guī)護(hù)理、吞咽訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，研究組、比對(duì)組患者的吞咽功能恢復(fù)率分別為89.58%、70.83%，相比較來(lái)說(shuō)，研究組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要原因在于，針對(duì)腦卒中伴吞咽功能障礙患者，在接受治療的過(guò)程中，護(hù)理人員可以通過(guò)基礎(chǔ)的舌根刺激、呼氣訓(xùn)練及喉抬高訓(xùn)練等方式來(lái)鍛煉患者的吞咽能力，與此同時(shí)，在恢復(fù)過(guò)程中，還要指導(dǎo)患者保持正確的體位，嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐對(duì)患者食物的形態(tài)、食量進(jìn)行調(diào)整，從而促進(jìn)患者盡早康復(fù)[4]。另外，對(duì)于部分?jǐn)z食過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳、誤吸現(xiàn)象的患者，護(hù)理人員還要及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，避免不良事件的出現(xiàn)。

綜上所述，對(duì)于腦卒中伴吞咽功能障礙患者，在接受治療的過(guò)程中可以采用吞咽訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的措施，能夠在一定程度上有效的改善患者的吞咽功能，值得在臨床中推行。