公立醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化建設(shè)探析

閆貽志

摘 要：公立醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化建設(shè)是新醫(yī)改、政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施和財(cái)稅體制改革背景下的必然要求，強(qiáng)化財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)人員由“核算”向“管理”轉(zhuǎn)變，從而助推醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院? 財(cái)務(wù)隊(duì)伍? 專(zhuān)業(yè)化? 職業(yè)化? 建設(shè)

一、財(cái)務(wù)隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化建設(shè)的必要性

（一）行業(yè)特點(diǎn)新要求

隨著醫(yī)改的不斷深入，多項(xiàng)公立醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)院）改革政策對(duì)加強(qiáng)會(huì)計(jì)改革提出明確要求;2019年1月1日正式實(shí)施的政府會(huì)計(jì)制度使得醫(yī)院財(cái)務(wù)工作面臨新的挑戰(zhàn);近年來(lái)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支規(guī)模也在逐步擴(kuò)大;醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)院會(huì)計(jì)行業(yè)的不斷發(fā)展和革新，都對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)、知識(shí)儲(chǔ)備、管理技能等提出新的更高要求。

（二）風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控新標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院內(nèi)部控制制度對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理、資金管理、信息化管理、政府采購(gòu)、建設(shè)項(xiàng)目等均提出系列控制標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)控制過(guò)程中“人”的重要性。內(nèi)部控制制度的建立與實(shí)施是財(cái)務(wù)人員科學(xué)反應(yīng)和監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行事項(xiàng)的基礎(chǔ);財(cái)務(wù)人員的技術(shù)知識(shí)層級(jí)和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力是內(nèi)部控制制度有效運(yùn)行的重要保障;兩者相輔相成，共同維護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資安全、保障財(cái)務(wù)收支合法、確保會(huì)計(jì)信息真實(shí)可靠。

（三）復(fù)合型人才新需求

藥品加價(jià)率全面取消、耗材加價(jià)率逐步降低、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本不斷上漲、醫(yī)保支付方式改革、財(cái)政補(bǔ)償有限等問(wèn)題給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行帶來(lái)一定壓力。在此背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員不僅需對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行分析評(píng)估，還應(yīng)為醫(yī)院管理者發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中產(chǎn)生的問(wèn)題，完善管理流程和方法、制定戰(zhàn)略決策目標(biāo)提供參謀意見(jiàn)。這就要求財(cái)務(wù)人員具備豐富的經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域?qū)I(yè)知識(shí)，熟練掌握政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則以及各級(jí)財(cái)政部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)、價(jià)格主管部門(mén)下發(fā)的各項(xiàng)政策文件精神，同時(shí)要熟悉醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)流程，包括臨床工作路徑和服務(wù)流程，這樣才能立足醫(yī)院實(shí)際，優(yōu)化經(jīng)濟(jì)行為，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，財(cái)務(wù)人員在比例、學(xué)歷、職稱(chēng)等結(jié)構(gòu)方面以及后備人才儲(chǔ)備方面有待進(jìn)一步完善。醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模在逐年提升，但財(cái)務(wù)人員配備力不足，很難滿(mǎn)足醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)管理需要，人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)參差不齊，中高級(jí)職稱(chēng)人員占比不高，后備人才培養(yǎng)計(jì)劃性不強(qiáng)，人才梯隊(duì)甚至出現(xiàn)斷層等現(xiàn)象。

因醫(yī)療行業(yè)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)內(nèi)容的特殊性，加上醫(yī)院財(cái)務(wù)從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景良莠不齊，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)體系存在單一性特點(diǎn)。同時(shí)，進(jìn)入新時(shí)代人民對(duì)美好生活的向往越來(lái)越強(qiáng)烈，醫(yī)院財(cái)務(wù)、收費(fèi)人員在服務(wù)意識(shí)、服務(wù)態(tài)度和溝通技巧等方面有待進(jìn)一步提升，才能滿(mǎn)足當(dāng)下患者多樣化、個(gè)性化、差異化需求。

目前，大部分醫(yī)院將財(cái)務(wù)部門(mén)列為后勤管理部門(mén)，認(rèn)為財(cái)務(wù)部門(mén)無(wú)法為醫(yī)院直接創(chuàng)造價(jià)值，忽略了財(cái)務(wù)的管理控制職能。一些財(cái)務(wù)部門(mén)自身也將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)記錄和反應(yīng)作為最重要工作，職能轉(zhuǎn)型的內(nèi)生動(dòng)力不足，外部支撐缺乏頂層設(shè)計(jì)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)從簡(jiǎn)單核算向參與管理轉(zhuǎn)型的需求。

三、財(cái)務(wù)隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化建設(shè)的主要措施

（一）提高財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)

提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德素養(yǎng)是貫徹執(zhí)行好相關(guān)財(cái)政法規(guī)、穩(wěn)定醫(yī)院經(jīng)濟(jì)秩序和客觀、真實(shí)反映醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r的有力保障。完善相關(guān)財(cái)政法規(guī)對(duì)財(cái)務(wù)人員的引導(dǎo)約束作用，通過(guò)建立健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)制和引入國(guó)家財(cái)稅相關(guān)審計(jì)部門(mén)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所和大眾輿論等對(duì)財(cái)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)要配以完善的獎(jiǎng)懲措施，定期對(duì)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)并進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)懲，獎(jiǎng)懲結(jié)果與職務(wù)晉升、職稱(chēng)評(píng)定、工資等級(jí)等掛鉤，從而激勵(lì)財(cái)務(wù)人員自發(fā)地提高自身的職業(yè)道德素養(yǎng)。

（二）完善財(cái)務(wù)人員選用機(jī)制

醫(yī)院在財(cái)務(wù)人員的選用上應(yīng)堅(jiān)持“以德為先、能力優(yōu)秀、人崗匹配”的科學(xué)人才觀。主要可以從以下幾個(gè)方面入手：一是嚴(yán)把入口關(guān)，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作特點(diǎn)和需要確定招錄條件，擇優(yōu)錄取，保證財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)性、勝任力;二是以醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)為導(dǎo)向，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的年齡、職稱(chēng)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)以及專(zhuān)業(yè)背景和業(yè)務(wù)能力，制定形式多樣、層次分明、目標(biāo)明確人才培養(yǎng)計(jì)劃。三是對(duì)于財(cái)務(wù)管理人員，除應(yīng)具備一定的知識(shí)層次和管理技能外，公立醫(yī)院在選拔任用時(shí)應(yīng)嚴(yán)守選人用人標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作條例》，堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持把政治標(biāo)準(zhǔn)放在首位，堅(jiān)持精準(zhǔn)科學(xué)選人用人，選拔出的財(cái)務(wù)工作干部必須政治信念堅(jiān)定、心有醫(yī)院、業(yè)務(wù)精通、廉潔自律。

（三）提高財(cái)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)

廣義的醫(yī)院財(cái)務(wù)人員一般包括財(cái)務(wù)科成員、門(mén)診和住院收費(fèi)窗口人員。財(cái)務(wù)科作為醫(yī)院行政后勤職能科室之一，雖不能像醫(yī)護(hù)人員一樣一線(xiàn)服務(wù)患者，但其緊緊圍繞醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)目標(biāo)，以財(cái)務(wù)的核算、監(jiān)督、管理職能為載體，在日常財(cái)務(wù)管理過(guò)程中服務(wù)于全院的醫(yī)教研工作和部分社會(huì)公益工作，其服務(wù)意識(shí)的提升對(duì)提高醫(yī)院職工滿(mǎn)意度、增強(qiáng)組織凝聚力尤為重要。

醫(yī)院收費(fèi)窗口屬于服務(wù)型窗口，其服務(wù)質(zhì)量折射出醫(yī)院形象的好壞，而且是醫(yī)院對(duì)社會(huì)服務(wù)水平的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是醫(yī)院提升患者滿(mǎn)意度的重要指標(biāo)。因工作性質(zhì)和服務(wù)對(duì)象的特殊性，收費(fèi)窗口也是矛盾發(fā)生最多的地方。收費(fèi)人員除了要掌握基本的收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和醫(yī)保政策外，還要及時(shí)了解醫(yī)院各科室收費(fèi)信息的變化情況，做好與醫(yī)生和患者的完全溝通，在溝通中總結(jié)技巧，兼顧工作的靈活性與原則性，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提升患者滿(mǎn)意度。

（四）夯實(shí)財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)務(wù)操作能力

財(cái)務(wù)人員為適應(yīng)不斷發(fā)展變化的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)需求，需樹(shù)立終身學(xué)習(xí)理念。首先，要加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，不斷豐富自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)處理水平;其次醫(yī)院也應(yīng)定期組織內(nèi)部不同崗位人員進(jìn)行業(yè)務(wù)交流和經(jīng)驗(yàn)分享，討論業(yè)務(wù)的難點(diǎn)問(wèn)題，突破科室、崗位間的信息不對(duì)稱(chēng)隔閡;醫(yī)院及上級(jí)主管部門(mén)需積極創(chuàng)造條件給財(cái)務(wù)人員提供各層級(jí)各形式的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)機(jī)會(huì)，在條件允許的情況下，派出一定比率人員參加行業(yè)組織的大型財(cái)會(huì)前沿性相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)勝任能力。

（五）提高財(cái)務(wù)人員管理會(huì)計(jì)理論與實(shí)踐水平

1、醫(yī)院財(cái)務(wù)發(fā)展重心理念要轉(zhuǎn)型

財(cái)政部2014年10月發(fā)布《關(guān)于全面推薦管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，2016年6月發(fā)布《管理會(huì)計(jì)基本指引》，這些指導(dǎo)性文件進(jìn)一步明確了管理會(huì)計(jì)的重要性，為公立醫(yī)院加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)工作提供了指導(dǎo)?，F(xiàn)在的醫(yī)院已由原來(lái)的關(guān)注規(guī)模向關(guān)注經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益、關(guān)注總收入向關(guān)注可用資金、關(guān)注經(jīng)濟(jì)總量向關(guān)注收入結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，這些變化要求財(cái)務(wù)人員必須具備更加科學(xué)化、精細(xì)化、智慧化的管理會(huì)計(jì)工作方法，才能實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提出的“提高醫(yī)院資產(chǎn)利用效率，降低醫(yī)院運(yùn)行成本”要求。

2、信息化背景下創(chuàng)新工作機(jī)制

信息化是管理會(huì)計(jì)體系的主要組成部分，是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基礎(chǔ)。通過(guò)將HIS收入、藥品、材料、固定資產(chǎn)、報(bào)銷(xiāo)合同等業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)與會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的對(duì)接，應(yīng)用影像識(shí)別、職能審核、網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)辦公等手段收集各核算單位收入和成本費(fèi)用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)財(cái)深度融合。財(cái)務(wù)人員充分利用信息技術(shù)的發(fā)展，革新現(xiàn)有工作機(jī)制，對(duì)業(yè)財(cái)融合下信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)做精準(zhǔn)分析判斷，提煉總結(jié)，對(duì)比上年同期、對(duì)標(biāo)行業(yè)內(nèi)先進(jìn)同級(jí)別醫(yī)院、對(duì)應(yīng)管理目標(biāo)值，發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢(shì)，找準(zhǔn)差距，提出切實(shí)可行改進(jìn)辦法，實(shí)現(xiàn)從過(guò)去的“賬房先生”轉(zhuǎn)型為管理參與者的目標(biāo)。

3、推動(dòng)財(cái)務(wù)人員實(shí)施管理會(huì)計(jì)工具

管理會(huì)計(jì)工具種類(lèi)繁多，全面預(yù)算管理、績(jī)效考核分配、數(shù)據(jù)分析是醫(yī)院常用工具。財(cái)務(wù)人員應(yīng)參與醫(yī)院預(yù)算編制、執(zhí)行和考核的全過(guò)程，在醫(yī)院預(yù)算管理過(guò)程中進(jìn)行事前規(guī)劃、事中控制、事后考核，推動(dòng)醫(yī)院全面預(yù)算管理制度的實(shí)施;在醫(yī)院績(jī)效考核與分配過(guò)程中制定科學(xué)合理的業(yè)務(wù)量、收入結(jié)構(gòu)、藥占比、均次費(fèi)用、床位使用率、平均住院床日、手術(shù)率、病種難度等績(jī)效考核同比和環(huán)比指標(biāo)值，并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控和分析，將考核結(jié)果同績(jī)效分配掛鉤，督導(dǎo)科室優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)、管控成本。同時(shí)要注重醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)分析，全方位多角度實(shí)時(shí)跟蹤醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行全過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查找原因，提出改進(jìn)措施，對(duì)醫(yī)院重大財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)做好可行性研究分析和決策建議。

四、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，而財(cái)務(wù)隊(duì)伍是財(cái)務(wù)工作正常開(kāi)展的重要基礎(chǔ)，只有重視財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，才能培養(yǎng)出一支能“理好財(cái)、當(dāng)好家、做好參謀”的財(cái)務(wù)人員，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)良好運(yùn)行。

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