經(jīng)橈動脈行介入治療的護理體會

何曉玲

(長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

經(jīng)橈動脈行介入治療的護理體會

何曉玲

(長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

冠心?。粯飫用}；介入治療；護理

冠狀動脈介入治療已成為當今治療冠心病的主要方法之一。由于股動脈內(nèi)徑大，定位明顯，穿刺容易，操作相對簡單，因此早期常采用經(jīng)股動脈途徑作為冠狀動脈造影及介入治療的常規(guī)途徑[1，2]。但隨著介入診治病例的增加，出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)也相應增加，使人們認識到經(jīng)股動脈途徑的缺陷。20世紀90年代Campeau與Keimeneij[3-5]嘗試經(jīng)橈動脈行介入診療技術，其優(yōu)越性逐漸被更多的介入醫(yī)師所認識并被患者所接受?，F(xiàn)將我科經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入診療術的配合與護理總結如下。

1 臨床資料

連續(xù)選取2008年5月至2009年3月經(jīng)橈動脈穿刺者60例，男36例，女24例，其中冠狀動脈造影42例，PTCA及支架置入術18例。60例病例均有不同程度的手部腫脹，穿刺口疼痛，經(jīng)及時處理，無1例手部發(fā)生缺血性壞死及其他并發(fā)癥。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 對患者進行心理護理及健康指導，向患者簡要的講解手術方法、過程，并請手術成功的患者與之交談，使患者消除顧慮，增強對手術的信心。

2.1.2手部血管的觀察 有研究報道[6-8]，絕大多數(shù)患者可適應6F導管，多數(shù)男性、半數(shù)以上女性可接受7F導管操作。但經(jīng)橈動脈穿刺置入鞘管會影響到橈動脈血流，因此要考慮到尺動脈代償功能。術前常規(guī)進行Allen試驗，檢測掌弓循環(huán)是否良好，觸摸橈動脈搏動明顯，無畸形和關節(jié)病變。術前不在上肢靜脈穿刺以保護血管。

2.1.3其他準備 做好雙側手掌及至腕關節(jié)10cm處清潔及腹股溝區(qū)的皮膚準備，為防止橈動脈穿刺失敗后行股動脈穿刺。做好普魯卡因皮試及碘過敏試驗。臨時在左下肢行靜脈輸液。進導管室前排空大小便。

2.2術中護理

2.2.1病人準備 患者平臥手術臺上，盡量選右手，使右上臂外展70°，手臂下方襯一長板，使右手保持伸直的位置，手掌向上，手腕外展，協(xié)助消毒鋪巾，同時做好股動脈鋪巾的準備。

2.2.2嚴密觀察生命體征及手指情況 患者連續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者心率、血壓等生命體征，詢問病人有無心前區(qū)疼痛、臂痛、麻木、手指發(fā)涼等不適，以判斷有無橈動脈痙攣。本組有1例男性患者經(jīng)橈動脈穿刺行右冠狀動脈造影后，因橈動脈痙攣，經(jīng)使用硝酸甘油后痙攣仍不能解除，無法行左冠狀動脈造影，后改為股動脈穿刺造影成功。

有學者報道[6, 9，11]，橈動脈痙攣發(fā)生率較股動脈徑路高，血管徑路解剖異常、血管扭曲、器械進入橈動脈分支等均可誘發(fā)。緩解患者緊張、焦慮情緒，充分麻醉，術前、術中應用血管擴張藥物，選擇親水涂層、管徑盡量小的動脈鞘管、導絲、導管，操作輕柔等可減少痙攣的發(fā)生。

2.2.3密切觀察有無迷走反射 迷走反射的發(fā)生率較股動脈徑路為少[9，10，12]。密切觀察病人面色，仔細傾聽病人的主訴，本組有1例男性患者，經(jīng)橈動脈穿刺成功后，訴穿刺部位疼痛、胸悶，繼之面色蒼白、大汗，心電監(jiān)護示心率減慢，立即給予阿托品1mg靜脈推注并安慰患者不要緊張，約2min后上述癥狀消失。

2.3術后護理

2.3.1拔出鞘管的護理 橈動脈壓力較股動脈低，出血機會少，術后即可拔出鞘管。本組病例拔管后均用橈動脈加壓器加壓止血。方法是鞘管拔除后，迅速用塑料小氣袋下墊一無菌紗布直接貼在穿刺部位環(huán)繞扣好，即用專用注射器通過感應氣囊注入約13～18ml的空氣，感應氣囊有足夠飽脹感，詢問病人的舒適度，觀察5～10min，力度能觸到橈動脈搏動又能達到止血的目的，以局部皮溫和顏色正常為宜。

2.3.2出血觀察護理 雖然出血并發(fā)癥較少[10, 12，14]，但由于手術全過程肝素化，故易引起穿刺部位出血和水腫，叮囑病人避免劇烈運動，盡可能在床上或室內(nèi)活動。雖然橈動脈壓力低，出血機會少，但仍需注意觀察局部敷料有無滲血，特別是高血壓、糖尿病和老年人更應小心。本組有一老年男性患者，從介入室回監(jiān)護室后立即發(fā)現(xiàn)穿刺的右上肢腫脹，我們立即行繃帶加壓止血，6h后拆除繃帶，患者右上肢腫脹消失，穿刺點無滲血。對使用橈動脈加壓止血器的患者，應采取分次放氣法，以免橈動脈突然減壓導致出血。

2.3.3末梢循環(huán)的觀察 回病房后15～30min巡視一次，觀察手部皮膚顏色、皮溫、毛細血管充盈時間、有無疼痛及感覺障礙，如患者手指發(fā)紫，訴手部發(fā)麻，提示壓迫過緊；如局部滲血提示壓迫過松。本組3例因加壓過度，患者訴右上肢腫脹明顯，橈動脈加壓器放氣后恢復正常。

2.3.4其他 術后送入CCU病房連續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者心率、節(jié)律、血壓等生命體征。囑患者多飲水，以加速造影劑的排泄。術后腕部應制動，手指稍活動，以避免出現(xiàn)手指酸脹麻木，并根據(jù)患者情況采取合適的體位或活動方式，3d內(nèi)勿在穿刺側行穿刺、測量血壓等增加肢體壓力的操作，1周內(nèi)勿揉抓穿刺點，并保持干燥、清潔。

護理人員應具備高度的責任心和敏銳的觀察力，做好術前準備、術中配合，術后嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，配合醫(yī)生積極搶救。橈動脈位置表淺，周圍無重要的血管和神經(jīng)，經(jīng)橈動脈穿刺進行冠狀動脈診療，易于壓迫止血，顯著減少出血合并癥和血管以及神經(jīng)的損傷，術后穿刺局部并發(fā)癥如出血、假性動脈瘤、動靜脈瘺等發(fā)生率低，比較安全、可靠。術后患者恢復快，痛苦少，無需臥床休息，不需下肢包扎固定。術后可在床上或室內(nèi)活動，解決了床上大小便的弊端。由于穿刺部位在右上肢方便觀察，減輕了護士的工作量，提高了工作效率。

[1]Johnson LW，Lozner Ec，Johnsan S，etal.Coronary arteriography 1984-1987：a report of the Registry of the Society for Cardiac Angiography and Intervention.I. Results and complications [J].Cathet Cardiovase Diagn，1989，17：5-10.

[2]Johnson LW，Krone R.Cardiac catheterization 1991：a report of the Registry of the Society for Cardiac Angiography and Interventions(SCA and I) [J].Cathet Cardiovasc Diagn，1993，28：219-220.

[3]Campeau L.Percutaneons radial artery approach for coronary angiography[J].Cathet Cardiovase Diagn，1989，16：347.

[4]Kiemenej F.Percutaneous radial artery approach for coronary stent implantation [J]. Cathet Cardiovssc Diagn，1993, 30(3)：173-193.

[5] Kiemeneij F，Laarnlan GJ. Pereutanenus transradial artery approach for coronary Palmaz·Schatz stent implantation [J]. Am Heart J，1994，128：167-174.

[6]陳玲瓏，鄭 鳴，韓濤，等.經(jīng)撓動脈至冠狀動脈插管的應用解剖[J].解剖學雜志，2007，3(5)：606-608.

[7]Yeo BS，Yeo J，Ko JY，etal.Anatomical consideration of the radial artery for transradial comnary procedures：arterial diameter.branching anomaly and vessel tortuosity [J].1nt J Cardiol，2005，101：421-427.

[8]賈三慶，郭春艷，滕一星，等.成人右側撓動辣舒張期最大內(nèi)徑分布調(diào)查 [J].中圍介入心臟病學雜志，2004，4(3)：162-166.

[9]Fukuda N，1wahara S，Harada A，etal.Vasospasms of the radial artery after the transradial approach for coronary angiography and angiopbasty [J].Jpn Heart J，2000, 451：723-731.

[10]張永勝，王仲朝，劉毅堅，等.兩種路徑冠脈介人治療的臨床比較[J].長治醫(yī)學院學報，2007，21(5)：349-351.

[11]董鶴，李摘，靳維華，等.4F與SF造影導管經(jīng)撓動脈徑路行冠脈造影對比分析[J].中國全科醫(yī)學，2007，10(19)：1602-1603.

[12] 胡方斌，扣藤修，中村茂.經(jīng)橈動脈經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術[J].中華心血管雜志，2000，28(6)：430-432.

[13]陳萬強，薛成相，張紅賓，等. 經(jīng)橈動脈途徑進行冠狀動脈介入治療的臨床應用[J]. 中國急救醫(yī)學，2004，24(1)：59-60.

[14]張戟，徐亞偉，陳艷清，等.經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈介入診療的臨床應用[J].同濟大學學報(醫(yī)學版)，2007，28(5)：107-109.

[編輯] 一 凡

2009-06-12

何曉玲(1971-)，女，湖北松滋人，主管護師，從事心血管內(nèi)科護理工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.03.026

R473.5

A

1673-1409(2009)03-R056-02