周東生：從博弈論看醫(yī)改大方向

主題：醫(yī)療創(chuàng)業(yè)的新規(guī)則、新邊界

時間：5月14日

地點：中歐V論壇直播

演講人：周東生 中歐國際工商學院市場營銷學教授、市場營銷學系系主任

SARS后，政府就開始了醫(yī)療改革，并加大了對衛(wèi)生領域的投入?？偼度霃?002年的不足1 000億，到2018年的1.6萬多億，增幅超過15倍。但遺憾的是，15年的醫(yī)改，其結果是患者、醫(yī)院和政府都不滿意，原因何在？我想從博弈論的角度來分析醫(yī)改這個“游戲”。博弈論是關于游戲的理論，其要素包括參與者、參與者價值、規(guī)則、策略和范疇。

醫(yī)改的目標是要解決看病難、看病貴的問題。一般來說，市場的買方有較多的話語權，但醫(yī)療行業(yè)是一個高度信息不對稱的行業(yè)，醫(yī)患博弈中，醫(yī)院處于強勢地位。

一直以來，發(fā)改委、財政部和人社部代表患者利益，但三個部委之間權責不清，另外它們各有其他重要工作，所以“患者的力量”沒有被充分代表。為了打破醫(yī)患不對等關系，國務院引入了新的參與者：在2018年5月新設了直屬的國家醫(yī)療保障局（醫(yī)保局），局長來自財政部，三個副局長分別來自發(fā)改委、人社部和衛(wèi)健委。它不僅有醫(yī)保的支付權，還有醫(yī)療費用的定價權。博弈格局變成了醫(yī)院和代表患者的醫(yī)保局之間的博弈。

任何改革改的都是游戲規(guī)則，2015年政府開始推行分級診療和多點執(zhí)業(yè)。輕病、小病患者到低等級的醫(yī)院去診療，同時，大醫(yī)院的一些優(yōu)質(zhì)資源可以到別的醫(yī)療機構提供服務。但分級診療和多點執(zhí)業(yè)會導致患者流失，使大醫(yī)院經(jīng)濟利益受損，這違背了“激勵相容”原則，讓反對規(guī)則的機構來落實規(guī)則很難。

醫(yī)保局在2018年開始制定新的游戲規(guī)則，比如“4+7”帶量采購、對醫(yī)院的醫(yī)保金額進行總量控制。政策實施后，醫(yī)保局采購的藥價平均降幅超過了50%。但新規(guī)也帶來了新的問題，一些醫(yī)院管理粗放，把醫(yī)?？刭M的壓力分攤到每個醫(yī)生身上，一旦醫(yī)療費用超標，醫(yī)生的獎金會被扣掉；有的醫(yī)院甚至拒收醫(yī)保費用高的患者。醫(yī)改政策不僅要考慮患者利益，還要充分考慮醫(yī)院、醫(yī)生的利益。如何解決醫(yī)患之間的信息不對稱？醫(yī)保局正在推進的DRGs（珍斷相關組），通過供給端的信息披露制止醫(yī)生亂收費；通過患者對醫(yī)生服務的點評，也可以從需求端上解決信息不對稱。不過，讓醫(yī)療服務的價格真正體現(xiàn)它的價值，患者的利益才能得到最終的保證。

很多三甲醫(yī)院仍遍布信息孤島。博弈的范疇應該從醫(yī)院擴展到醫(yī)療服務的上下游，使參與者互聯(lián)互通。正在推進的“國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障信息平臺”就是在往這個方向發(fā)展。通過制定統(tǒng)一的底層代碼和標準，醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，利用縱向的數(shù)據(jù)監(jiān)控和橫向的數(shù)據(jù)對比，將有效控制欺詐、濫用和浪費現(xiàn)象，并通過支付方的改革，倒逼供給側的改革，提升供給側的經(jīng)營和臨床效率，真正實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的“三醫(yī)聯(lián)動”。