政府會計(jì)改革背景下公立醫(yī)院HRP建設(shè)研究

陳敏 郭靖

摘要：本文基于政府會計(jì)改革背景，以A醫(yī)院HRP建設(shè)為案例，針對大型公立醫(yī)院凸顯的“人摸不清、財(cái)核不準(zhǔn)、物管不住”現(xiàn)狀，研究如何通過信息技術(shù)助力會計(jì)改革與內(nèi)部管理，探討適用于醫(yī)院的“人、財(cái)、物”管理模式。

關(guān)鍵詞：政府會計(jì);公立醫(yī)院;HRP建設(shè)

2019年1月1日起，政府會計(jì)制度全面施行，公立醫(yī)院面臨會計(jì)核算體系復(fù)雜、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)維度細(xì)、信息披露內(nèi)容全等問題，這一系列問題倒逼醫(yī)院重構(gòu)現(xiàn)行的人、財(cái)、物管理模式?！敦?cái)政部關(guān)于貫徹實(shí)施政府會計(jì)準(zhǔn)則制度的通知》（財(cái)會[2108]21號）提出“以政府會計(jì)準(zhǔn)則制度實(shí)施為契機(jī)，加強(qiáng)信息化建設(shè)，推進(jìn)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)與會計(jì)信息系統(tǒng)的有效對接”的目標(biāo)，對醫(yī)院信息化建設(shè)提出了新的要求。

因此，本文以A醫(yī)院HRP建設(shè)為案例，研究如何通過信息化助力會計(jì)改革與內(nèi)部管理，探討適用于醫(yī)院“人、財(cái)、物”的管理模式。

一、政府會計(jì)改革背景下A醫(yī)院HRP建設(shè)實(shí)踐

（一）A醫(yī)院基本情況

A醫(yī)院是一所集醫(yī)、教、研于一體的大型綜合醫(yī)院。截至2019年，醫(yī)院共有編制床位5000張，門急診量602.8萬人次、住院量25.5萬人次，手術(shù)量13.5萬臺次，收支規(guī)模和資產(chǎn)規(guī)模均超過80億元。

（二）A醫(yī)院信息化現(xiàn)狀與問題

近年來，醫(yī)院陸續(xù)引入HIS、電子病歷、影像傳輸診斷等業(yè)務(wù)系統(tǒng)，而管理系統(tǒng)建設(shè)普遍滯后，如會計(jì)核算系統(tǒng)處于電算化水平，資產(chǎn)、物資等系統(tǒng)缺乏關(guān)聯(lián)，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化程度低，會計(jì)信息有用性較差。

1.人力資源管理

（1）數(shù)量多，類別雜。醫(yī)院現(xiàn)有人員11800人。其中，按勞動形式分編制、合同制、勞務(wù)派遣;按人員屬性分在職、離退休、研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員、勞務(wù)派遣等;按崗位性質(zhì)分醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、行政管理、后勤等。

（2）薪酬標(biāo)準(zhǔn)不一，信息管理滯后。不同勞動形式下薪酬標(biāo)準(zhǔn)不一。其中，在編人員執(zhí)行事業(yè)單位薪酬，合同制、勞務(wù)派遣人員執(zhí)行企業(yè)薪酬;人員薪酬結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包含基本工資、基礎(chǔ)績效、崗位津補(bǔ)貼等40余項(xiàng)。醫(yī)院尚未建立人力資源管理系統(tǒng)，僅通過EXCEL表格進(jìn)行分類管理人員信息，人員薪酬計(jì)算工作量大、數(shù)據(jù)易出錯(cuò)。

（3）管理分散，流動性強(qiáng)。不同類別人員歸口不同部門管理。其中，在職職工由人事部門管理，離退休人員由離退休辦公室管理，研究生由研究生管理辦公室管理，進(jìn)修生由進(jìn)修辦公室管理。在醫(yī)院輪崗交流機(jī)制下，各類人員在部門、院區(qū)、國內(nèi)外流動頻繁。

2.財(cái)務(wù)管理

（1）財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)脫離。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門被定位為服務(wù)部門，在醫(yī)院運(yùn)營業(yè)務(wù)起到輔助作用，工作內(nèi)容相對獨(dú)立，主要聚焦事后核算。財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)部門交互較少，信息共享受限。

（2）財(cái)務(wù)系統(tǒng)相對獨(dú)立。會計(jì)核算系統(tǒng)功能模式單一，業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)均采取紙質(zhì)報(bào)表傳至財(cái)務(wù)部門作為原始憑證;預(yù)算管理系統(tǒng)主要滿足院內(nèi)預(yù)算的編制與下達(dá)、決算數(shù)據(jù)的歸集;成本核算系統(tǒng)，主要用于成本報(bào)表與醫(yī)療項(xiàng)目成本的核算。不僅財(cái)務(wù)系統(tǒng)之間相互獨(dú)立，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)尚未連接。

（3）數(shù)據(jù)有用性亟待提升。業(yè)務(wù)部門需要財(cái)務(wù)部門提供不同維度的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)給予決策支撐，財(cái)務(wù)部門仍停留在滿足定期出具財(cái)務(wù)報(bào)表的狀態(tài)。領(lǐng)導(dǎo)層臨時(shí)需要相關(guān)數(shù)據(jù)決策時(shí)，只能從多個(gè)系統(tǒng)去抽取數(shù)據(jù)，再手工形成報(bào)表，不同系統(tǒng)數(shù)據(jù)“打架”常態(tài)化。

3.物資與資產(chǎn)管理

（1）品類繁多，管理粗放。維持醫(yī)院日常運(yùn)營的藥品2000余類、醫(yī)用衛(wèi)生材料500余種、血液制品100余類、醫(yī)用試劑1000余類，大型醫(yī)療設(shè)備5000余項(xiàng)。醫(yī)院沿襲了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的做法，物資管理較為粗放。以藥品管理為例，采購計(jì)劃由藥劑部門根據(jù)歷史數(shù)據(jù)估算形成;藥品使用與消耗“以領(lǐng)帶支”普遍;藥品庫存量大、庫房設(shè)置多、占地面積大、存儲成本高。

（2）系統(tǒng)眾多，信息孤立。醫(yī)院陸續(xù)引入的物資管理系統(tǒng)，主要用于藥品、醫(yī)用耗材管理;而醫(yī)用試劑、非醫(yī)用耗材、自制藥品等尚未建立相應(yīng)的管理系統(tǒng)。各類物資、資產(chǎn)管理系統(tǒng)均為單獨(dú)、逐步上線，局限于解決某一類型物資管理的問題，存在“信息孤島”。

（3）全流程信息無法追溯。由于不同物資使用不同系統(tǒng)進(jìn)行管理，且信息技術(shù)并未實(shí)現(xiàn)物資管理全流程的全覆蓋，因此物資從申購至消耗全流程，大型設(shè)備從論證、申購、采購、使用、處置全生命周期的管理信息無法串聯(lián)，信息流無法隨著業(yè)務(wù)流同步。

（三）政府會計(jì)改革背景下A醫(yī)院HRP 建設(shè)實(shí)踐

1.人力資源管理

（1）建立標(biāo)準(zhǔn)人員庫。以基礎(chǔ)信息為主，可擴(kuò)展信息為輔，建立職工、研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員、勞務(wù)派遣人員、臨時(shí)性輔助研究人員7類標(biāo)準(zhǔn)人員庫。其中，基礎(chǔ)信息包括身份證號碼、手機(jī)號碼、銀行卡號、公務(wù)卡號等，可擴(kuò)展信息包括崗位、部門、學(xué)歷、職稱、職務(wù)等。同時(shí)，將人員庫共享為其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)調(diào)用人員信息的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。標(biāo)準(zhǔn)人員庫的建立，摸清了醫(yī)院人力資源的基本情況，促使醫(yī)院對各類人員進(jìn)行了歸口管理。

（2）建立標(biāo)準(zhǔn)薪酬項(xiàng)目庫。按照事業(yè)單位規(guī)范津補(bǔ)貼的相關(guān)要求，醫(yī)院梳理、歸并、取消工資中的津補(bǔ)貼明細(xì)，建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的薪酬項(xiàng)目庫。將標(biāo)準(zhǔn)薪酬項(xiàng)目庫與人員考勤模塊集成，實(shí)現(xiàn)自動按人員類別、職稱、學(xué)歷匹配并計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)工資，自動根據(jù)人員異動情況設(shè)置工資規(guī)則，自動計(jì)算病事假扣款。標(biāo)準(zhǔn)薪酬項(xiàng)目庫的建立，相當(dāng)于醫(yī)院人力標(biāo)準(zhǔn)成本的建立，不僅簡化手工常備查登記工作，避免了EXCLE表格漏記錯(cuò)記的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）人員異動管理模塊。通過與外部招聘網(wǎng)站對接，形成招聘廣告發(fā)布、簡歷接收與篩選、面試組織、人員錄用，和備選人才庫管理等一系列流程，高效地為醫(yī)院遴選人才。同時(shí)，建立人員異動管理模塊，記錄人員的新進(jìn)、離職、退休、去世、學(xué)歷提升、出（回）國等動態(tài)標(biāo)識。將涉及薪酬變化的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳遞至財(cái)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)自動計(jì)算發(fā)放。異動信息的維護(hù)職責(zé)歸口人事管理部門，一并梳理了人事管理流程。

人力資源管理系統(tǒng)的建立，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院人員選、用、培、留的全生命周期管理，理順人力成本耗費(fèi)的基本邏輯，讓醫(yī)院主要運(yùn)行成本得到全面客觀的反映。

2.財(cái)務(wù)管理

（1）業(yè)財(cái)一體化集成。作為醫(yī)院HRP建設(shè)的核心，醫(yī)院通過構(gòu)建政府會計(jì)“雙基礎(chǔ)雙報(bào)告”核算體系，完成結(jié)算系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)綜合服務(wù)平臺一體化架構(gòu)搭建和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)梳理，使人力、物資、資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)匯集至財(cái)務(wù)管理模塊中以會計(jì)憑證、財(cái)務(wù)報(bào)表的方式進(jìn)行展現(xiàn)。業(yè)財(cái)一體化，將政府會計(jì)制度規(guī)定核算規(guī)則與業(yè)務(wù)屬性相匹配，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)自動觸發(fā)會計(jì)核算。

（2）搭建財(cái)務(wù)綜合服務(wù)平臺。通過HRP系統(tǒng)將費(fèi)用報(bào)銷模塊與財(cái)務(wù)綜合服務(wù)平臺對接，將財(cái)務(wù)監(jiān)管職能嵌入報(bào)銷服務(wù)。通過固化審批流程，在預(yù)算、原始憑證、審批流程校驗(yàn)合格的前提下，費(fèi)用報(bào)銷模塊按照預(yù)先配置的政府會計(jì)核算邏輯自動生成會計(jì)憑證，聯(lián)動網(wǎng)上銀行、銀企直聯(lián)支付資金。業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)平臺的對接，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院資源配置與使用情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控。

（3）構(gòu)建管理會計(jì)報(bào)告體系。以政府會計(jì)雙報(bào)告為基礎(chǔ)，醫(yī)院依據(jù)政府會計(jì)制度配置財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)表與預(yù)算會計(jì)報(bào)表;依據(jù)行業(yè)相關(guān)規(guī)定配置成本報(bào)表;根據(jù)自定義與開發(fā)，搭建管理會計(jì)報(bào)告體系，滿足不同報(bào)表使用者的要求，且確保數(shù)據(jù)同源，不再出現(xiàn)信息“打架”現(xiàn)象。

財(cái)務(wù)系統(tǒng)間的整合、財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的對接，集中、高效、全面地反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、資金狀況及運(yùn)行效果。

3.物資與資產(chǎn)管理

（1）建立物資（資產(chǎn)）標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫。物資（資產(chǎn)）標(biāo)準(zhǔn)主數(shù)據(jù)包括物資主數(shù)據(jù)、供應(yīng)商主數(shù)據(jù)、價(jià)格主數(shù)據(jù)以及消耗物資的單位主數(shù)據(jù)。醫(yī)院整合多系統(tǒng)數(shù)據(jù)，建立物資主數(shù)據(jù)和供應(yīng)商主數(shù)據(jù)，要求一物一碼、一商一碼，支持多維度區(qū)分、多類型業(yè)務(wù)擴(kuò)充;價(jià)格主數(shù)據(jù)，要求一批一價(jià)，支持自動更新、快捷查詢;單位主數(shù)據(jù)，共享成本管理系統(tǒng)的成本中心，標(biāo)準(zhǔn)化管理。物資（資產(chǎn)）主數(shù)據(jù)庫的建立，統(tǒng)一了各類物資的唯一識別編碼，解決物資、資產(chǎn)系統(tǒng)與其他業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)系統(tǒng)無法串聯(lián)的問題。

（2）串聯(lián)物資（資產(chǎn)）全生命周期。通過OA實(shí)現(xiàn)采購線上申請、線上審批流程，審批流程透明化，并與物資系統(tǒng)集成。通過供應(yīng)鏈系統(tǒng)將采購管理環(huán)節(jié)向上游供應(yīng)商延伸，實(shí)現(xiàn)供應(yīng)商交貨的全過程管控，確保物資按時(shí)、按量送達(dá)。最后，建立物資入庫及出庫管理模塊。醫(yī)院將各類物資庫房與HRP系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)對接，庫房實(shí)物信息實(shí)時(shí)傳遞至財(cái)務(wù)系統(tǒng)，按照內(nèi)部控制要求，重新明確了物資（資產(chǎn)）部門職責(zé)。

（3）建立制劑生產(chǎn)管理模塊。院內(nèi)制劑（自制藥品）是醫(yī)院一塊特殊業(yè)務(wù)，也是醫(yī)院唯一符合生產(chǎn)制造業(yè)特征的業(yè)務(wù)，近年來國家大力鼓勵(lì)院內(nèi)制劑的生產(chǎn)和銷售。制劑管理模塊的建立，實(shí)現(xiàn)了生產(chǎn)流程的系統(tǒng)化管理，由業(yè)務(wù)系統(tǒng)觸發(fā)財(cái)務(wù)模塊自動生成會計(jì)憑證。

建立物資、資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)主數(shù)據(jù)庫和集中平臺，將不同物資（資產(chǎn)）系統(tǒng)通過OA系統(tǒng)進(jìn)行串聯(lián)，實(shí)現(xiàn)對物資、資產(chǎn)管理的采、用、存、結(jié)算的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行管控。

三、結(jié)論與建議

（一）基本結(jié)論

A醫(yī)院通過HRP建設(shè)，規(guī)范了醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，消除了信息孤島，使醫(yī)院人、財(cái)、物的管理水平與工作效率明顯提升，為醫(yī)院政府會計(jì)改革奠定了基礎(chǔ)。

1.助力醫(yī)院政府會計(jì)改革落地

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)以會計(jì)信息有效性和可靠性為基本前提，將預(yù)算、成本、績效系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)聯(lián)動，實(shí)現(xiàn)對業(yè)務(wù)的事前、事中、事后監(jiān)控;HRP建設(shè)使業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)自動觸發(fā)會計(jì)核算，如實(shí)反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、資金狀況、運(yùn)行效果。

2.客觀反映醫(yī)院運(yùn)行成本

對于醫(yī)院人員異動形成的人力成本、物資消耗形成的物耗費(fèi)用、設(shè)備運(yùn)行形成的能耗，HRP系統(tǒng)建立并共享了一套標(biāo)準(zhǔn)的成本中心數(shù)據(jù)庫，消除原有財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的壁壘，實(shí)現(xiàn)采集直接成本的歸集和間接費(fèi)用的分?jǐn)偅杀竞怂銛?shù)據(jù)更加真實(shí)可靠。

3.促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)深度融合

通過財(cái)務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門合作的方式，共同挖掘數(shù)據(jù)背后隱藏的運(yùn)營問題，及時(shí)分析、有效反饋、解決問題，發(fā)揮財(cái)務(wù)部門預(yù)測、決策、管控職能的同時(shí)，推進(jìn)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)與會計(jì)核算系統(tǒng)的有效對接，有助于業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)深度融合。

（二）建議

1.“一把手”支持

不論是政府會計(jì)改革，還是HRP建設(shè)，涉及多部門聯(lián)合與多系統(tǒng)對接，醫(yī)院現(xiàn)有的治理結(jié)構(gòu)決定了項(xiàng)目建設(shè)獲得“一把手”支持必不可少。

2.統(tǒng)籌規(guī)劃，分步實(shí)施

HRP建設(shè)的開展需要全局站位與統(tǒng)籌規(guī)劃，需要研究政府會計(jì)改革相關(guān)配套，夯實(shí)基礎(chǔ)建立標(biāo)準(zhǔn)是第一步，在確保數(shù)據(jù)同源、信息互聯(lián)的前提下，結(jié)合醫(yī)院行業(yè)發(fā)展特點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)。

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