某軍區(qū)醫(yī)院教學培訓體系構(gòu)建的實踐與思考

郭驍勇，桑秋菊，趙學東，鐘貴陵

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·醫(yī)院管理·

某軍區(qū)醫(yī)院教學培訓體系構(gòu)建的實踐與思考

郭驍勇1，桑秋菊2，趙學東3，鐘貴陵1

本研究主要針對當前國家醫(yī)改逐步深化的新形勢、軍隊體制編制調(diào)整的新變化、軍隊醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的新要求，通過聽、查、看、問、談對軍區(qū)醫(yī)院教學培訓工作進行調(diào)研，并創(chuàng)新構(gòu)建了以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、繼續(xù)醫(yī)學教育和院校合作教學為重點的教學培訓體系。通過試點運行、全面推廣，改善了教學培訓條件，拓寬了軍民融合渠道，提升了醫(yī)療技術(shù)水平，有力推動了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

教學培訓；體系；實踐；思考

由于體制編制限制和任務(wù)目標的特殊性，多數(shù)軍隊醫(yī)院教學培訓一直是其薄弱環(huán)節(jié)，重醫(yī)療輕教學、重科研輕培訓的現(xiàn)象普遍存在，醫(yī)教研失衡制約了醫(yī)院長遠發(fā)展。當前隨著國家醫(yī)改深入推進，全面推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，賦予了教學培訓工作新任務(wù)；軍隊改革全面深化，文職人員和聘用制人員逐步增多，催生了教學培訓工作新課題；醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展，需要統(tǒng)籌醫(yī)教研增強后勁，確立了教學培訓工作新標準。構(gòu)建軍隊醫(yī)院教學培訓體系、提高教學培訓質(zhì)量、提升衛(wèi)生人員專業(yè)素質(zhì)，是每個軍隊醫(yī)院管理者必須認真考慮和解決的問題。

1　軍隊醫(yī)院教學培訓體系構(gòu)建的必要性

1.1完善軍隊醫(yī)院教學培訓體系任務(wù)所需目前，軍隊醫(yī)院大都和地方院校開展聯(lián)合教學，互惠互利，教學相長的效果已廣泛認可，但軍隊醫(yī)院人員流動性大，增加了教師隊伍的不穩(wěn)定性，影響教學工作常態(tài)化。軍隊醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員大都未受過正規(guī)教學技能培訓，在向教師角色轉(zhuǎn)變時，教學方法單一、管理松散等問題屢見不鮮。同時，軍隊醫(yī)院對教學培訓工作缺乏有力的組織領(lǐng)導和健全的規(guī)章制度。

1.2適應(yīng)國家全面推進規(guī)范化培訓形勢所需住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是國家醫(yī)改的重要措施, 是新醫(yī)改的基礎(chǔ),是公立醫(yī)院改革的核心。當前，正值戰(zhàn)備關(guān)鍵期、建設(shè)轉(zhuǎn)型期、改革深化期和利益調(diào)整期,隨著醫(yī)改政策全面實施,規(guī)范化培訓工作穩(wěn)步推進,對軍隊醫(yī)院及軍隊醫(yī)生帶來了前所未有的影響和沖擊[1]。軍隊醫(yī)院實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,是大勢所趨、勢在必行。但軍隊醫(yī)院現(xiàn)行政策不接軌、中心醫(yī)院難納軌、衛(wèi)生人力將脫軌等問題日益突出[2]。

1.3著眼軍隊醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展目標所需醫(yī)學是終身性學科，醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)生涯中需不斷更新理論知識,提高業(yè)務(wù)能力,以適應(yīng)醫(yī)學科技和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。繼續(xù)醫(yī)學教育是國際公認的以學習新理論、新知識、新技術(shù)為主要內(nèi)容的連續(xù)性、全員性、終身性的教學方式，與醫(yī)學的特性相契合，是醫(yī)院教學培訓工作的主要形式[3]。但目前軍隊繼續(xù)醫(yī)學教育有關(guān)規(guī)定剛性不強，學分管理的信息化程度不高，學分可信度和可用度較低。

2　軍隊醫(yī)院教學培訓體系構(gòu)建的實踐

“十二五”期間，軍區(qū)堅持將醫(yī)院教學培訓工作作為聚焦主題服務(wù)主線的戰(zhàn)略工程、全面建設(shè)現(xiàn)代衛(wèi)勤的基礎(chǔ)工程、推進醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展的系統(tǒng)工程，注重強基固本、率先作為、主動實踐，積極推進醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展。通過構(gòu)建軍隊醫(yī)院教學培訓體系，充分發(fā)揮院校合作教學“儲備庫”、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“孵化器”和繼續(xù)醫(yī)學教育“加油站”等“3個作用”，有力增強了醫(yī)院核心競爭力和衛(wèi)勤綜合保障力。

2.1著眼體系構(gòu)建，完善教學培訓規(guī)章制度。2.1.1加強頂層設(shè)計率先出臺《關(guān)于加強醫(yī)院教學培訓工作的意見》，從三個方面明確13條措施，指導醫(yī)院加強組織領(lǐng)導，加強制度建設(shè)，加強主動作為，提高常態(tài)化運行、規(guī)范化管理、信息化建設(shè)水平。

2.1.2堅持會議制度把教學培訓工作擺上議事日程，黨委定期議、機關(guān)專題議、科室經(jīng)常議，醫(yī)院每年至少召開3次常委會，研究經(jīng)費預算，決策重大事項，做到年初有規(guī)劃部署，中期有檢查督導，年終有總結(jié)講評[4]。

2.1.3完善醫(yī)院體系完善醫(yī)院三級常態(tài)管理體系(第一級為教學培訓中心，第二級為教學培訓辦公室和教學督導組，第三級為教研室)，建立理論教學、臨床實習和護理帶教制度，完善計劃執(zhí)行、檢查督導和考核評估制度，落實集體備課、試講、聽課制度，特別是針對“五生”日益增多、管理難度加大的實際，建立入科點解、階段考核、出科鑒定等制度，提高針對性，擴大覆蓋面。

2.1.4配套激勵措施鼓勵醫(yī)院結(jié)合實際，出臺優(yōu)惠政策，營造教學氛圍，確立教學工作在醫(yī)院管理中的地位。通過制訂教研室主任崗位津貼制、教師授課補助制、優(yōu)秀教師評比制、教師授課質(zhì)量評分制等一系列激勵保障性機制，調(diào)動教師教學積極性，創(chuàng)造爭教、樂教、善教的局面[5]。

2.1.5組織檢驗考評率先制定《軍區(qū)醫(yī)院教學培訓工作考評標準和細則》，采取千分制考評方式，在醫(yī)院自查、分部普查的基礎(chǔ)上，組織專家現(xiàn)場抽查并講評，推進教學培訓工作末端落實。

2.2著眼醫(yī)改所需，率先開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓2.2.1完善機制吃透《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》等相關(guān)政策規(guī)定，經(jīng)過專題調(diào)研、專家咨詢、總結(jié)梳理等，研究出臺了《南京軍區(qū)師級以下部隊衛(wèi)生干部隊伍建設(shè)若干問題的規(guī)定》、《關(guān)于進一步加強生長干部崗位任職能力培養(yǎng)的意見》等配套政策，初步建立了軍地銜接、規(guī)范互認的運行機制。

2.2.2試點先行指導南京總醫(yī)院開展軍隊住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試點，率先出臺《軍隊住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理規(guī)定》、《軍隊住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地管理辦法》、《軍隊住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準細則》等實施辦法，兼顧部隊衛(wèi)勤保障需求和國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求，區(qū)分臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、醫(yī)學檢驗學等11個專業(yè)，按照全科輪訓、部隊任職和專科進修3個階段，開展軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

2.2.3細化管理研發(fā)融管理、訓練、交流功能為一體的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓網(wǎng)絡(luò)平臺，運用程序化、標準化、信息化手段，由專人全程控制管理[6]。開展培訓需求分析、過程評價、培訓效果即時評價和跟蹤評價，對培訓安排的合理性、培訓內(nèi)容的針對性和培訓方式的有效性進行動態(tài)管，根據(jù)分析反饋結(jié)果，及時調(diào)整培訓任務(wù)、培訓目標、培訓內(nèi)容、培訓方式，將精細化管理的理念運用到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全過程，做到責任明確、程序規(guī)范、制度有效、執(zhí)行到位、未端檢查和及時糾偏的效果。

2.2.4規(guī)范機構(gòu)通過成立規(guī)范化培訓辦公室,統(tǒng)一稱謂,明確職責,形成了軍地協(xié)同、上下貫通的組織管理體系。

2013年以來，軍區(qū)醫(yī)院通過跨區(qū)域、跨系統(tǒng)、跨專業(yè)申報規(guī)培基地，已有南京總醫(yī)院、福州總醫(yī)院、105等10余所醫(yī)院獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓資格；平均每年近200名新分配軍隊醫(yī)科院校畢業(yè)生和國防生、300余名地方規(guī)培生進入軍區(qū)軍隊醫(yī)院受訓，推動了醫(yī)學生向醫(yī)生轉(zhuǎn)型，提高了部隊建制衛(wèi)生人員基本救治技能和常見病、多發(fā)病獨立診治能力，對軍隊醫(yī)院人力資源也進行了有力補充。

2.3著眼長遠發(fā)展，試點運行繼續(xù)醫(yī)學教育屬地化管理

2.3.1加強軍地協(xié)作將180醫(yī)院作為繼續(xù)醫(yī)學教育屬地化管理試點單位，研發(fā)實用教學培訓管理信息系統(tǒng)，采用指紋登記、電子題庫等信息系統(tǒng)，加強對教學培訓質(zhì)量全程管控，確保人員、時間、內(nèi)容、效果“四落實”。目前，180醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學教育學分軍地認可，其繼續(xù)教育系統(tǒng)與泉州市衛(wèi)計委形成了無縫對接。

2.3.2推進機構(gòu)建設(shè)指導醫(yī)院加強訓練中心建設(shè)，整合現(xiàn)有衛(wèi)勤、醫(yī)療、護理訓練設(shè)施，改善信息化教學培訓條件，減少重復建設(shè)，提升質(zhì)量效益。

2.3.3組織人員培訓依托軍區(qū)上海、南京衛(wèi)生技術(shù)干部培訓中心，舉辦軍區(qū)繼續(xù)醫(yī)學教育二類項目。在97醫(yī)院建成樣板培訓基地，每年舉辦教學培訓骨干培訓班，為全區(qū)醫(yī)院培訓帶教骨干。

2.3.4完善配套設(shè)施將教學培訓設(shè)施設(shè)備建設(shè)納入信息化建設(shè)總體規(guī)劃，與數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)硬件匹配、軟件銜接，添置模擬化、?？苹?shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化教學培訓設(shè)備，開通遠程醫(yī)學系統(tǒng)，引進電子醫(yī)學期刊數(shù)據(jù)庫，增強了教學培訓的靈活性、多樣性和實效性。

2.3.5嚴格項目審批加強計劃審批，每年11月份，軍區(qū)組織對各醫(yī)院新申報繼續(xù)醫(yī)學教育項目和進修培訓計劃審批，定期組織醫(yī)院新開展合作教學論證審批，控制數(shù)量、確保質(zhì)量。對列入軍隊計劃的繼續(xù)醫(yī)學教育項目，同步抄送軍區(qū)地方省市衛(wèi)計委，并印發(fā)制式學分證書，做好軍隊人員、聘用制人員學分登記和驗證存檔工作，增強可信度、可用度?！笆濉逼陂g，軍區(qū)醫(yī)院共承辦軍地繼續(xù)醫(yī)學教育項目1326項，培訓16萬余人次，參加3.2萬項次、7.9萬人次。

2.4著眼軍民融合，加強院校合作教學院校合作教學是統(tǒng)籌醫(yī)教研、增強發(fā)展后勁的有力抓手，是擴大影響力、提升建設(shè)層次的有益實踐。華東地區(qū)教學科技資源豐富，是軍區(qū)得天獨厚的優(yōu)勢?！笆濉逼陂g，軍區(qū)按照資源共享、融合發(fā)展的思路，加強與軍地院校、研究所和重點學科廣泛協(xié)作，通過借助院校資源、融合區(qū)位優(yōu)勢、構(gòu)建創(chuàng)新平臺，確保了軍區(qū)醫(yī)學科技創(chuàng)新在全軍的領(lǐng)先地位。

2.4.1開展合作教學采取申報教學醫(yī)院、臨床學院、非直屬附屬醫(yī)院等形式開展合作教學。全區(qū)33所醫(yī)院共與16省市近100所院校開展合作教學200余次，掛牌教學醫(yī)院100余院次、臨床學院20余院次、非直屬附屬醫(yī)院10余院次，設(shè)立研究生培養(yǎng)點250余個，博導和碩導580余人次，通過承擔教學任務(wù)，組織集體備課、公開授課，開展臨床帶教、操作示范，提升了理論水平和醫(yī)技醫(yī)能，呈現(xiàn)出教學相長、醫(yī)教互動的良好局面。

2.4.2積極引進智源采取特聘客座教授、兼聘科室主任等形式積極引進智源。借助行業(yè)“大腕”的品牌影響力，有效提升了醫(yī)院的社會知名度和美譽度。通過常態(tài)聯(lián)系和廣泛宣傳，軍隊醫(yī)院的品牌形象進一步確立，醫(yī)療市場得到進一步延伸，病源網(wǎng)絡(luò)逐步拓展，在人才培養(yǎng)、學術(shù)研究和醫(yī)療服務(wù)等方面的核心競爭力和行業(yè)影響力明顯增強。

2.4.3組織聯(lián)合攻關(guān)采取聯(lián)報課題、聯(lián)建學科、聯(lián)手實驗等形式組織科研攻關(guān)。堅持優(yōu)勢互補、雙贏互利，主動拓寬合作渠道，打造科研團隊。推行專病化、大?？?、院中院、聯(lián)合體等學科建設(shè)模式,鼓勵院際、院校、院所聯(lián)合,輻射和牽引其它學科整體建設(shè)、共同發(fā)展[7]。據(jù)統(tǒng)計，院校合作教學共建軍區(qū)醫(yī)院學科200余個，聯(lián)合申報課題1200余項、獲經(jīng)費資助1.5億余元，發(fā)表論文2萬余篇，獲得各類科研和教學成果300余項。

3　軍隊醫(yī)院教學培訓體系構(gòu)建的思考

教學培訓工作是軍隊醫(yī)院強醫(yī)德醫(yī)風的政治工程、強醫(yī)技醫(yī)能的戰(zhàn)略工程、強戰(zhàn)救能力的核心工程、強醫(yī)療安全的保底工程、強科技興院的系統(tǒng)工程。構(gòu)建軍隊醫(yī)院教學培訓體系不可能一蹴而就，需要不斷思考，不斷完善。

3.1全面推開軍隊住院醫(yī)師規(guī)范化培訓應(yīng)加強針對性調(diào)研，出臺指導意見，實現(xiàn)軍地全面接軌。一是與國家衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)文，明確軍隊醫(yī)院和臨床軍醫(yī)規(guī)范化培訓實施辦法，開好政策“口子”。二是利用地方每3-5年重新認定培訓醫(yī)院的機會，支持有條件的軍隊醫(yī)院獨立申報，鼓勵軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院與軍隊醫(yī)院跨系統(tǒng)結(jié)對申報，組織駐同省市軍隊醫(yī)院跨學科聯(lián)合申報，力爭大專科取得培訓基地資質(zhì)、小學科取得教學基地資質(zhì)。三是堅持以軍隊衛(wèi)生行政部門為主導，制定培訓經(jīng)費投入規(guī)劃，明確培訓醫(yī)院、用人單位責任和經(jīng)費投入方式。

3.2修訂軍隊繼續(xù)醫(yī)學教育管理規(guī)定目前執(zhí)行的《繼續(xù)醫(yī)學教育暫行規(guī)定》(1997年)、《衛(wèi)生技術(shù)干部進修教學管理辦法》(1997年)、《軍隊繼續(xù)醫(yī)學教育項目管理試行辦法》(1998年)和《軍隊繼續(xù)醫(yī)學教育學分管理試行辦法》(1998年)，明顯滯后于形勢發(fā)展，可操作性不強。應(yīng)抓緊修訂完善，配套具體措施，適用于軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)各類醫(yī)務(wù)人員，并將學分與調(diào)級晉職、職稱評定、任期考評掛鉤，強化制度剛性。

3.3推行院校合作資格準入制度當前，醫(yī)院與軍地院校合作教學渠道多元、形式多樣，促進了人才培養(yǎng)和儲備，但合作院校良莠不齊，必須嚴格資格準入，確保合作教學與醫(yī)院適度規(guī)模相匹配、與內(nèi)涵發(fā)展相促進、與人才建設(shè)相適應(yīng)。開展合作教學的院校，應(yīng)具有較高的知名度，總醫(yī)院合作院校不超過12個，團級醫(yī)院合作院校不超過10個，其中，開展本科生臨床理論教學的合作院校不超過2個。實習生和進修生總數(shù)不超過醫(yī)院展開床位數(shù)30%。理論教學老師應(yīng)具備本科以上學歷、副高以上專業(yè)技術(shù)資格或中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)滿5年，臨床帶教老師工作須滿5年，護理帶教老師須具備護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，研究生導師資格準入依據(jù)合作院校有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

[1]曹文獻.聚焦主題服務(wù)主線加快全面建設(shè)現(xiàn)代衛(wèi)勤步伐[J].東南國防醫(yī)藥,2012,14(1):1-2.

[2]鐘貴陵,周劍鋒.軍隊醫(yī)院開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓初探[J].解放軍醫(yī)院管理,2012,19(10):907-908.

[3]趙學東,鐘貴陵,徐曉莉,等.某區(qū)醫(yī)院開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作的實踐與思考[J].東南國防醫(yī)藥,2012,14(4):379-380.

[4]鐘貴陵,郭琪,周劍鋒.某區(qū)軍隊醫(yī)院教學培訓管理的實踐與思考[J].解放軍醫(yī)院管理,2013,20(3):246-247.

[5]馬嘉,王光輝,陳穎,等.軍隊醫(yī)院參與地方醫(yī)學院校教學的實踐[J].解放軍醫(yī)院管理,2012,19(5):479-480.

[6]徐曉莉,劉玉秀,楊國斌,等.談軍隊醫(yī)院開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓[J].解放軍醫(yī)院管理,2012,19(7):683-684.

[7]鐘貴陵,郭琪.新形勢下推動軍隊醫(yī)院建設(shè)科學發(fā)展的思考[J].東南軍事學術(shù),2012(4): 75-76.

(本文編輯：王大勇)

1. 310007浙江杭州,南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)部；2. 230031安徽合肥，解放軍105醫(yī)院醫(yī)務(wù)處；3. 210002江蘇南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院

鐘貴陵，E-mail:jsguoxiaoyong@126.com

R82-4

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.04.029

2016-06-10；

2016-06-22)

引用格式：郭驍勇，桑秋菊，趙學東,等.某軍區(qū)醫(yī)院教學培訓體系構(gòu)建的實踐與思考[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(4):427-429.