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    不同比例蜂蜜調(diào)配三伏貼的皮膚反應(yīng)臨床觀察〔1〕

    2020-07-13 03:14:30朱亞芳毛祚燕朱小金
    臨床醫(yī)藥實(shí)踐 2020年7期
    關(guān)鍵詞:伏貼水泡蜂蜜

    朱亞芳,毛祚燕,朱小金

    (南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000)

    中藥穴位敷貼療法是中醫(yī)古代的“發(fā)泡療法”“天灸”及“自灸”,是根據(jù)中醫(yī)理論與治療原則以及經(jīng)絡(luò)學(xué)說,將中草藥制成糊狀藥劑敷貼在對(duì)應(yīng)穴位上,是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法[1]。三伏貼是穴位敷貼療法的一種,三伏天是機(jī)體陽氣最盛、經(jīng)絡(luò)通暢的時(shí)期,也是腠里開泄的最佳時(shí)機(jī),將藥物敷于穴位上可起到“冬病夏治”的作用[2]。三伏貼所含藥物通常具有辛香走竄的特點(diǎn),部分患者敷貼后若適應(yīng)度差易出現(xiàn)皮膚發(fā)熱、潮紅、瘙癢等現(xiàn)象。相關(guān)研究指出,三伏貼療效與是否出現(xiàn)皮膚反應(yīng)關(guān)系密切,但與水泡大小無明顯相關(guān)性,一旦發(fā)生嚴(yán)重皮膚反應(yīng)如異常水泡,會(huì)影響繼續(xù)敷貼治療,甚至有皮膚感染等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),因此減少異常水泡非常重要[3-4]。蜂蜜味甘性平,具有解毒、消炎、防腐、抗菌、保護(hù)創(chuàng)面等諸多功能[5]。因此,本研究嘗試將蜂蜜加入敷貼藥物中,比較分析不同配制比例的作用效果。報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017年7月—2018年8月接受三伏貼治療的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者200 例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為A,B,C,D組,每組50 例。A組男28 例,女22 例,年齡(38.95±6.12) 歲;B組男25 例,女25 例,年齡(39.87±7.46) 歲;C組男26 例,女24 例,年齡(40.63±6.98) 歲;D組男24 例,女26 例,年齡(39.12±10.87) 歲。四組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中虛寒證,主癥為氣急咽癢、干咳、痰少且白、咳嗽聲重;次癥為惡寒、肢體酸楚、頭痛、發(fā)熱、消瘦;苔薄白,脈浮。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):均符合《呼吸系統(tǒng)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>20周歲;患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):敏感性皮膚;敷貼部位存在創(chuàng)傷、感染或潰瘍;合并嚴(yán)重皮膚??;存在發(fā)熱、出血及淤斑;合并肝腎功能障礙;合并血液?。惶悄虿】刂撇涣?;存在溝通理解障礙;處于妊娠期或哺乳期;依從性低下;中途退出。

    1.3 方法

    所有患者所選穴位基本一致,主要包括大椎、肺俞、膈俞、脾俞、定喘、膏盲、心俞、天突、膻中等,具體由醫(yī)師根據(jù)病癥現(xiàn)場(chǎng)辨證選取穴位。敷貼均根據(jù)《張氏醫(yī)通》所記載的基礎(chǔ)方加減而成,主要包括白芥子、甘遂、細(xì)辛、姜等,加工成100目細(xì)粉末,貼敷前調(diào)成糊狀備用。所有患者均接受常規(guī)的用藥指導(dǎo),包括講解疾病相關(guān)知識(shí)、告知用藥注意事項(xiàng)、囑患者清淡飲食、進(jìn)行皮膚護(hù)理等;告知患者常規(guī)貼敷4~6 h后來院取下,或自己拍照上傳微信,按時(shí)觀察用藥后的皮膚反應(yīng)。A組三伏貼的調(diào)配采用常規(guī)三伏貼藥膏配方;B,C,D組均根據(jù)三伏貼配方,在不影響療效的情況下,將蜂蜜和三伏貼藥膏按質(zhì)量不同調(diào)配,分別為1∶10(B組),2∶10(C組),3∶10(D組)。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    臨床療效:參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療效果。治愈:臨床癥狀消失、血常規(guī)正常、肺部正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯改善、血常規(guī)正常、肺部基本正常;無效:臨床癥狀輕度緩解或無緩解。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。皮膚反應(yīng):無反應(yīng),皮膚無任何紅腫等異常現(xiàn)象;輕度反應(yīng),無明顯紅腫,紅腫面積在敷貼藥物范圍以內(nèi),無瘙癢、刺痛、灼熱感覺,無水皰;中度反應(yīng),紅腫顏色較淺,紅腫面積略大于敷貼范圍,有輕微瘙癢、刺痛、灼熱感覺,可以忍受,有小水皰;重度反應(yīng):紅腫顏色較深,紅腫面積大于敷貼范圍,有較為嚴(yán)重的瘙癢、刺痛、灼熱感覺,甚至無法忍受,有異常水皰(大于5 mm×2 mm)。異常皮膚反應(yīng)發(fā)生率=(重度+中度)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入與分析,定性資料以百分比描述,采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 臨床療效

    A,B,C三組治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但三組總有效率明顯高于D組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

    表1 三組臨床療效比較 例(%)

    2.2 皮膚反應(yīng)

    A組和B組異常皮膚反應(yīng)發(fā)生率均高于C組和D組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組與B組之間、C組與D組之間的異常皮膚反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

    表2 四組異常皮膚反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

    3 討 論

    三伏貼使用后,局部皮膚出現(xiàn)灼熱、潮紅、瘙癢等均屬正?,F(xiàn)象,但部分患者可出現(xiàn)異常水泡。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn),使用中藥三伏貼后皮膚異常水泡發(fā)生率可高達(dá)25%,為減少此類嚴(yán)重皮膚反應(yīng),一些研究提出可刪減三伏貼中對(duì)皮膚具有強(qiáng)烈刺激性的藥物,另一些研究則提示縮短藥物敷貼時(shí)間[9-10]。但刪減藥物及限制使用時(shí)間可能會(huì)削弱治療效果,故積極探尋其他解決方案具有重要意義。三伏貼為中醫(yī)“冬病夏治”的一種特殊中藥穴位敷貼療法,體現(xiàn)出“治未病”的預(yù)防思路,其將《素問》中所秉持的“春夏養(yǎng)陽”治病原則和天灸外治療法相結(jié)合,使用具有溫陽扶正功效的藥物,并將其研磨配制成膏狀敷在不同疾病所對(duì)應(yīng)的穴位上,起到鼓舞正氣、提高免疫力、預(yù)防疾病發(fā)作的作用,尤其對(duì)于易在冬季加重或復(fù)發(fā)的虛寒疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘等可發(fā)揮良好的防治功效,且具備使用簡(jiǎn)易、療效確切、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[11]。但在接受三伏貼治療時(shí),部分患者會(huì)出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象,輕度者表現(xiàn)為皮膚局部紫紅、瘙癢,重度者可出現(xiàn)水泡,若水泡破裂,可致漿液流出,疼痛難忍,影響繼續(xù)敷貼治療,最終影響治療效果,同時(shí)存在破潰感染、皮膚瘢痕等風(fēng)險(xiǎn)。本研究經(jīng)中醫(yī)專家的指導(dǎo),在不影響患者原有治療效果的情況下,將蜂蜜加入貼敷藥物中進(jìn)行調(diào)配,以減少嚴(yán)重皮膚反應(yīng)。結(jié)果顯示,A組和B組異常皮膚反應(yīng)發(fā)生率均高于C組和D組,且C組與D組之間的異常皮膚反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明C組和D組的蜂蜜比例效果更佳。也進(jìn)一步說明在三伏貼藥物中添加蜂蜜可有效降低異常皮膚反應(yīng)發(fā)生率,分析其原因在于蜂蜜味甘性平。在《神農(nóng)百草經(jīng)》中有蜂蜜相關(guān)記載:“主心腹邪氣,諸驚癇痙,安五臟諸不足,益氣補(bǔ)中,止痛解毒,除眾病,和百藥,久服強(qiáng)志輕身,不饑不老”,即有清熱、補(bǔ)中、潤(rùn)燥、止痛、解毒等功效[12]?,F(xiàn)代藥理顯示蜂蜜外用可起到解毒、抗菌、消炎、滋潤(rùn)、防腐、保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)細(xì)胞再生和滲液吸收等諸多作用,其成分中的過氧化氫可起到抗菌作用,利于清潔傷口,也可為炎性細(xì)胞活動(dòng)提供能量,進(jìn)而加速無氧代謝,維持成纖維細(xì)胞的活性,促進(jìn)傷口愈合。蜂蜜含水量低、滲透性高,能快速吸收創(chuàng)面的水分,減輕敷貼局部水腫。此外,蜂蜜的黏性可為局部皮膚提供物理屏障,阻隔外界刺激及細(xì)菌感染。蜂蜜中含有豐富的轉(zhuǎn)換糖、微量元素及多種維生素,可以提供局部組織愈合所需的營(yíng)養(yǎng),故在三伏貼藥物成分中加入適當(dāng)比例的蜂蜜可及時(shí)緩解患者皮膚反應(yīng),從而避免異常水泡的產(chǎn)生。在臨床療效方面,D組的總有效率較低,B,C組總有效率差異則可忽略,再與上述皮膚反應(yīng)結(jié)果結(jié)合可得C組的2∶10是最佳調(diào)配比例。

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