責任制分組管理在胸腔鏡下肺癌根治術患者中的應用效果

黃彥紅，張雪梅，申傳厚

淮北市人民醫(yī)院1手術室，2胸心外科，3腫瘤內(nèi)科，安徽淮北235000

肺癌是臨床中常見的一種惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率逐年增加且呈年輕化趨勢，嚴重威脅人們的身心健康[1-2]。手術是治療肺癌的重要手段，近年來隨著現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學的快速發(fā)展，胸腔鏡下肺癌根治術得到了廣泛應用[3]。大量新型的精密醫(yī)療設備應用于手術室，使得手術操作逐漸向高質(zhì)量和高難度發(fā)展，為患者的生命安全保駕護航，同時對于手術室醫(yī)護人員也提出了更高的要求[4]。相關研究顯示，精細化、專業(yè)化、責任制管理模式可有效改善手術室護理質(zhì)量，并減少術后感染的發(fā)生[5-6]?；诖耍狙芯糠治隽素熑沃品纸M管理在胸腔鏡下肺癌根治術患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2019年8月淮北市人民醫(yī)院收治的96例胸腔鏡下肺癌根治術患者。納入標準：①經(jīng)組織病理學檢查確診為肺癌；②行胸腔鏡下肺癌根治術；③無精神疾病，且理解和溝通能力正常；④無其他組織器官惡性腫瘤；⑤病歷資料齊全。排除標準：①術前存在急慢性感染；②術中轉(zhuǎn)為開胸手術。依據(jù)管理方法的不同將患者分為觀察組和對照組，每組48例，對照組患者接受常規(guī)管理模式，觀察組患者接受責任制分組管理模式。兩組患者的年齡、性別、病理類型、受教育程度、臨床分期、手術時間及術中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 管理方法

對照組患者接受常規(guī)管理模式，護理人員做好術前巡視、健康宣教、術前準備、術前核對以及術中巡視、保溫、生命體征監(jiān)測，并做好術后物品清點、護理記錄，患者清醒后護理人員協(xié)助麻醉師將其送回病房，向病房護士介紹患者的手術情況，做好交接工作。研究組患者接受責任制分組管理模式，護士長進行統(tǒng)籌安排，將護理人員統(tǒng)一分組，分為數(shù)個手術專業(yè)責任小組，每個小組由1名組長、2名組員組成，其中由高年資護師擔任組長，根據(jù)手術以及患者具體情況制訂針對性、系統(tǒng)性的整體干預計劃，具體如下：①術前管理。責任小組于術前對患者進行心理疏導，詳細講解手術團隊、手術過程、麻醉方式等，并告知患者成功案例，最大程度地減輕患者的恐懼感及陌生感，提高患者依從性；同時，家屬是患者最直接有效的社會支持來源，因此需要與家屬進行交流溝通，為患者提供有效的社會支持和情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②術中管理。備齊手術所需物品，減少醫(yī)護人員進出，嚴格執(zhí)行無菌操作，提高醫(yī)護之間配合默契及熟練程度，最大程度地縮短手術時間。③質(zhì)量控制。每個小組負責本臺手術的術前準備、器械配合以及巡回配合等工作，根據(jù)手術室現(xiàn)有的醫(yī)療器械，針對性地制訂考核標準及方案，明確每個護理人員的職責；在組長帶領下，全組成員進行定期的規(guī)范化培訓及學習，內(nèi)容包括手術方式、與手術醫(yī)師的配合、新型設備和精細器械的使用以及維護等，培訓結束后進行考核，若考核不合格則給予強化培訓，直至通過考核。

1.3 觀察指標和評價標準

依據(jù)本院自制的手術室護理質(zhì)量評價標準由手術室護士長評價兩組的護理技能，包括病歷書寫、物品管理、消毒隔離、健康宣教、專業(yè)技能和基礎護理6個方面，共20個條目，每個條目采取5級（1～5分）評分法，得分越高表示護理技能掌握程度越好。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評價術前1天和術后1天兩組患者的心理狀態(tài)，得分越高表示患者的焦慮或抑郁情緒越嚴重。采用本院自制的護理滿意度問卷評價兩組患者的護理滿意度，分為非常滿意、基本滿意、一般和不滿意，護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理技能的比較

觀察組病歷書寫、物品管理、消毒隔離、健康宣教、專業(yè)技能和基礎護理評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組護理技能評分的比較

2.2 心理狀態(tài)評分的比較

術前1天，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后1天，兩組患者的SAS、SDS評分均較本組術前1天降低，且觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 手術前后兩組患者SAS、SDS評分的比較（±s）

表3 手術前后兩組患者SAS、SDS評分的比較（±s）

注：a與本組術前1天比較，P＜0.05；b與對照組術后1天比較，P＜0.05

指標SAS評分SDS評分術前1天術后1天術前1天術后1天62.19±7.86 41.68±5.34a b 52.76±8.49 34.08±5.63a b 61.78±7.03 46.39±5.54a 52.37±8.16 41.83±5.79a時間觀察組（n=48）對照組（n=48）

2.3 護理滿意度的比較

觀察組患者的護理滿意度為93.75%（45/48），高于對照組的72.92%（35/48），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.526，P=0.012）。（表4）

表4 兩組患者的護理滿意情況[n（%）]

3 討論

手術是治療肺癌的首選方案，尤其是對于早期肺癌患者，手術治療可明顯延長其生存期[9-10]。傳統(tǒng)開放手術需要切斷肺癌患者的胸肌，部分患者甚至需要切除肋骨，不僅切口長、創(chuàng)傷大，還增加了患者肺部感染、切口感染等術后并發(fā)癥的發(fā)生風險[11-12]。隨著顯微外科技術的發(fā)展進步，胸腔鏡下肺癌根治術以恢復快、出血少、創(chuàng)傷輕等優(yōu)點，已經(jīng)成為肺癌治療的重要術式，且是主要的發(fā)展方向之一[13]。手術室是搶救患者的主要場所，具有復雜性高、病死率高以及風險高的特征，對管理制度及護理人員操作技能的要求較高[14]。同時，精細醫(yī)療器械的應用增加了手術室護理人員的操作難度，也增加了手術風險。因此，手術室護理工作是影響手術質(zhì)量以及順利完成的重要因素，有效、規(guī)范的護理工作是降低手術室風險、保障手術順利完成的重要保證。

傳統(tǒng)手術室護理制度不精細，以完成手術配合工作為中心任務，無法充分發(fā)揮護理人員的主觀能動性[15]。責任制分組是以患者為中心，由專人對患者實施具有針對性、系統(tǒng)性、計劃性的整體護理干預。責任制分組不僅有利于手術室護理學科的建設，還調(diào)動了手術室護理人員的積極性，提高了手術室護理質(zhì)量，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務的宗旨。本研究結果顯示，觀察組病歷書寫、物品管理、消毒隔離、健康宣教、專業(yè)技能和基礎護理評分均明顯高于對照組（P＜0.01），表明責任制分組管理模式相較于傳統(tǒng)管理模式能夠提高胸腔鏡下肺癌根治術護理技能。分析原因主要為責任制分組對現(xiàn)有人力資源進行了合理的分配及利用，充分發(fā)揮了不同護理人員的重要作用；同時在組長帶領下通過學習和考核，器械護士、巡回護士在了解醫(yī)師習慣、掌握手術步驟以及與醫(yī)師連續(xù)配合等方面得到了有效改善，提高了手術配合的主動性和準確性。洪增超等[16]的研究指出，手術室護理中實施責任制分組可以顯著提高手術室護理人員的護理技能及護理質(zhì)量，并提高患者的護理滿意度。

臨床中，傳統(tǒng)手術室護理多偏重與醫(yī)師配合，缺乏對患者的系統(tǒng)性整體干預，無法有效減輕患者手術過程中的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。臨床研究顯示，手術會對患者的生理及心理造成一定影響，應激反應過度會使得患者神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡，對患者手術及術后恢復造成不良影響[17-19]。本研究結果顯示，術后1天，兩組患者的SAS、SDS評分均較本組術前1天降低，且觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明責任制分組管理的實施有助于減輕胸腔鏡下肺癌根治術患者的心理應激反應。抑郁、焦慮等心理應激反應會造成機體兒茶酚胺分泌增多，引起患者手術過程中血壓及心率波動。本研究結果還顯示，觀察組患者的護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明責任制分組管理可提高患者護理滿意度。

綜上所述，對于胸腔鏡下肺癌根治術患者，責任制分組管理模式相較于傳統(tǒng)管理模式能夠提高護理技能，減輕患者應激反應，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。