多學(xué)科協(xié)作模式的延續(xù)性管理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)及不良情緒的影響

趙麗靜，張芳，房彩麗

南陽南石醫(yī)院手術(shù)科，河南南陽473000

乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性健康與生命的第一大惡性腫瘤，是當(dāng)今社會(huì)的重要公共社會(huì)問題[1]，目前，乳腺癌根治術(shù)是其主要治療方式，雖然能夠有效切除腫瘤，延長患者生存期，但患者軀體形態(tài)的變化及疼痛、淋巴水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)給患者的身心健康帶來嚴(yán)重影響[2]。良好的自我管理行為能夠?qū)ΡO(jiān)控和管理疾病變化情況、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生及延緩病情進(jìn)展產(chǎn)生積極影響，但由于患者術(shù)后的功能狀態(tài)缺失，自我管理能力降低，對(duì)他人的依賴性較強(qiáng)，從而影響?yīng)毩⑿院托g(shù)后康復(fù)[3]。因此，需對(duì)乳腺癌術(shù)后患者予以延續(xù)性管理，以患者為中心，注重患者自我管理能力的提升，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。傳統(tǒng)的延續(xù)性管理模式缺乏統(tǒng)一性、標(biāo)準(zhǔn)性和規(guī)范性，無跨學(xué)科運(yùn)用和長期追蹤，忽略了其他學(xué)科在乳腺癌根治術(shù)中的運(yùn)用[4]。多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)學(xué)干預(yù)模式能夠加強(qiáng)多學(xué)科間的交叉互動(dòng)，使患者得到系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床干預(yù)服務(wù)[5]。既往研究指出，多學(xué)科協(xié)作管理模式能夠改善心腦血管患者的心理狀態(tài)，避免并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。本研究旨在探討基于多學(xué)科協(xié)作模式的延續(xù)性管理在乳腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果，為形成固定的管理流程提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年12月南陽南石醫(yī)院收治的乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為乳腺癌，符合關(guān)于乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②患者均為女性；③首次確診并接受乳腺癌根治術(shù)治療；④卡氏功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評(píng)分＞70分；⑤認(rèn)知功能正常，意識(shí)清晰，溝通與交流無障礙；⑥小學(xué)以上文化水平；⑦未發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)；⑧病歷、隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生存期不足半年；②有其他部位腫瘤史；③伴有自身免疫系統(tǒng)疾病、全身性疾病及心臟病、糖尿病等慢性疾病，或其他嚴(yán)重軀體疾??；④合并全身急、慢性感染；⑤存在嚴(yán)重自殺傾向；⑥既往接受過其他干預(yù)；⑦哺乳或妊娠期婦女。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入80例乳腺癌患者，依據(jù)術(shù)后干預(yù)方式的不同將其分為多學(xué)科協(xié)作管理組（n=45）和常規(guī)組（n=35）。多學(xué)科協(xié)作管理組患者的年齡為34～66歲，平均年齡為（47.46±9.11）歲；臨床分期：I期16例，Ⅱ期17例，Ⅲ期12例；文化程度：小學(xué)7例，初中及高中20例，中專12例，大專4例，本科及以上2例。常規(guī)組患者的年齡為32～68歲，平均年齡為（48.39±8.95）歲；臨床分期：I期13例，Ⅱ期13例，Ⅲ期9例；文化程度：小學(xué)5例，初中及高中20例，中專7例，大專2例，本科及以上1例。兩組患者的性別、年齡、臨床分期和文化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者的干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月，均接受乳腺癌根治術(shù)治療，并予以止痛、心理疏導(dǎo)、術(shù)前健康教育、術(shù)后鼓勵(lì)康復(fù)鍛煉、出院后隨訪指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)措施。多學(xué)科協(xié)作管理組在此基礎(chǔ)上實(shí)施多學(xué)科協(xié)作模式的延續(xù)性管理，具體方法如下。

1.2.1 成立多學(xué)科干預(yù)小組由1名乳腺外科主治醫(yī)師、1名腫瘤內(nèi)科醫(yī)師、1名乳腺外科護(hù)士長、2名主管護(hù)師、1名康復(fù)科醫(yī)師、1名營養(yǎng)科醫(yī)師、1名心理科咨詢醫(yī)師共同組成多學(xué)科干預(yù)小組，小組成員共為主體，相互協(xié)助共同管理患者。所有小組成員均需經(jīng)過專業(yè)、規(guī)范的多學(xué)科協(xié)作管理模式培訓(xùn)，由各科室主任醫(yī)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，明確多學(xué)科協(xié)作資源整合模式、內(nèi)容、方法及步驟，同時(shí)需學(xué)習(xí)和了解乳腺癌基本疾病知識(shí)，掌握患者心理狀態(tài)。所有小組成員均予以培訓(xùn)考核，考核通過后方可上崗。

1.2.2 分配小組成員職責(zé)乳腺外科醫(yī)師評(píng)估患者生理、身體狀況，了解患者基本需求，并為其制訂干預(yù)方案；腫瘤內(nèi)科醫(yī)師對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)、后期治療方案提供指導(dǎo)，并評(píng)估抗腫瘤效果；康復(fù)科醫(yī)師評(píng)估患者機(jī)體功能狀態(tài)和康復(fù)鍛煉的安全性，對(duì)患者術(shù)后肢體功能鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)；心理科醫(yī)師評(píng)估患者心理狀態(tài)并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者認(rèn)知水平和自我管理能力；營養(yǎng)科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估、營養(yǎng)干預(yù)，調(diào)整患者飲食，提高患者機(jī)體免疫力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1.2.3 多學(xué)科協(xié)作模式干預(yù)①乳腺外科：主治醫(yī)師依據(jù)患者的病情和需求制訂手術(shù)方案并實(shí)施，護(hù)士長及主管護(hù)師向患者發(fā)放乳腺癌健康宣教手冊(cè)，詳細(xì)向其介紹乳腺癌患者從入院至出院不同階段的干預(yù)措施和注意事項(xiàng)，患者自行閱讀，疑惑之處可由主管護(hù)師進(jìn)行講解。術(shù)后密切觀察患者的生命體征，評(píng)價(jià)手術(shù)療效和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，針對(duì)癥狀嚴(yán)重者予以對(duì)癥處理；評(píng)估患者疼痛情況，對(duì)于疼痛感較輕者，可通過播放音樂、娛樂視頻等方式轉(zhuǎn)移其注意力，而對(duì)于疼痛較重者則可予以鎮(zhèn)痛藥物減輕疼痛。②腫瘤內(nèi)科：腫瘤內(nèi)科醫(yī)師實(shí)施患者術(shù)后抗腫瘤方案，督促患者定期接受靜脈化療，并通過彩色多普勒超聲等影像學(xué)檢查方法評(píng)估抗腫瘤療效，針對(duì)患者機(jī)體耐受性和臨床療效，合理調(diào)整治療方案，有效提高抗腫瘤效果。③營養(yǎng)科：營養(yǎng)科醫(yī)師依據(jù)患者體重指數(shù)（body mass index，BMI）制訂個(gè)體化營養(yǎng)飲食方案，同時(shí)結(jié)合患者的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)需求制訂營養(yǎng)食譜，以富含蛋白、維生素的食物為主，依據(jù)患者實(shí)際情況遵醫(yī)囑輸注濃縮紅細(xì)胞以改善貧血。④康復(fù)科：康復(fù)科醫(yī)師指導(dǎo)管理患者進(jìn)行適度的上肢功能鍛煉。術(shù)后24 h內(nèi)指導(dǎo)其抬高患肢，避免提重物；術(shù)后1～2天開始進(jìn)行伸指、握拳、曲肘等活動(dòng)，幅度盡量小，避免引起皮瓣?duì)坷?；術(shù)后第3天開始進(jìn)行患側(cè)肩、肘關(guān)節(jié)的適量運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第4天鼓勵(lì)患者進(jìn)行洗臉、梳頭等常規(guī)生活自理活動(dòng)，術(shù)后第10天指導(dǎo)患者進(jìn)行爬墻活動(dòng)?？祻?fù)鍛煉過程中注意掌握消腫的治療方法，預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生。⑤心理科：心理科醫(yī)師首先對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果予以心理疏導(dǎo)，針對(duì)焦慮、恐懼等不良情緒，引導(dǎo)患者對(duì)乳腺癌具備客觀、正確的認(rèn)識(shí)，消除內(nèi)心的恐懼感；在輕松、舒緩的背景音樂下采用誘導(dǎo)性語言幫助患者放松，緩解其消極的心理狀態(tài)。

1.2.4 延續(xù)性隨訪患者出院后，由小組成員和患者共同構(gòu)建微信群，由護(hù)士長擔(dān)任群主，協(xié)同組織各科室醫(yī)師通過微信群推送相關(guān)信息，并通過微信群進(jìn)行出院后延續(xù)性管理，同時(shí)發(fā)揮監(jiān)督作用。多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)成員通過微信群定期推送乳腺癌的日常干預(yù)措施、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、心理指導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容，采用視頻、圖片等多種形式調(diào)動(dòng)患者的積極性，使患者能夠提升自主學(xué)習(xí)的能力，并要求其開展自我監(jiān)測(cè)行為記錄，鼓勵(lì)其以表格形式記錄并發(fā)放至微信群，小組成員針對(duì)患者的情況、疑問和顧慮進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，群主負(fù)責(zé)監(jiān)督，確保相應(yīng)科室醫(yī)師能夠在24小時(shí)內(nèi)給予答復(fù)及指導(dǎo)，必要時(shí)可進(jìn)行上門隨訪指導(dǎo)，且患者亦可隨時(shí)進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度干預(yù)前后，采用視覺模擬評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）[9]評(píng)估疼痛情況，分值范圍為0～10分，分值越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。VAS評(píng)分＜7分為疼痛感較輕，VAS評(píng)分≥7分為疼痛感較重。

1.3.2 心理狀態(tài)干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[10]評(píng)估心理狀況，SAS和SDS均包含20個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert4級(jí)評(píng)分法，分值范圍為1～4分，各項(xiàng)得分相加為總粗分，乘1.25后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，以百分制計(jì)。SAS評(píng)分為50～59分提示輕度焦慮，60～69分提示中度焦慮，≥70分提示重度焦慮。SDS評(píng)分為53～62分提示輕度抑郁，63～72分提示中度抑郁，≥73分提示重度抑郁。SAS、SDS的分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重，心理狀態(tài)越差。

1.3.3 營養(yǎng)指標(biāo)干預(yù)前后，兩組患者均行外周靜脈采血3～5 ml，以3000 r/min離心10 min后收集血清，采用貝克曼AU5400型全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑檢測(cè)血清白蛋白（albumin，ALB）、血清前白蛋白（prealbumin，PAB）水平。

1.3.4 肢體功能干預(yù)前后，由主治醫(yī)師采用量角器測(cè)量患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、伸屈、后伸等的活動(dòng)度，判斷肢體功能恢復(fù)情況。

1.3.5 自護(hù)能力干預(yù)前后，采用自護(hù)能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[11]評(píng)價(jià)兩組患者的自護(hù)能力，該量表包括自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平4個(gè)維度，分值范圍為0～172分，分值越高表明自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，-組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度、心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者的VAS、SAS和SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的VAS、SAS和SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，多學(xué)科協(xié)作管理組患者的VAS、SAS和SDS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.563、5.859、4.558，P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者VAS、SAS和SDS評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者VAS、SAS和SDS評(píng)分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與常規(guī)組干預(yù)后比較，P＜0.01

指標(biāo)VAS評(píng)分SAS評(píng)分SDS評(píng)分時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后多學(xué)科協(xié)作管理組（n=45）7.21±1.85 3.98±0.95a b 54.03±7.84 37.24±6.99a b 57.71±8.30 40.09±7.81a b常規(guī)組（n=35）7.19±1.93 5.66±1.03a 53.18±8.11 46.61±7.23a 56.83±7.95 48.28±8.18a

2.2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者的ALB、PAB水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的ALB、PAB水平均高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，多學(xué)科協(xié)作管理組患者的ALB、PAB水平均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.548、6.667，P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者ALB、PAB水平的比較（±s）

表2 兩組患者ALB、PAB水平的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與常規(guī)組干預(yù)后比較，P＜0.01

指標(biāo)ALB（g/L）PAB（mg/L）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后33.68±5.44 45.92±4.11a b 214.49±21.43 330.07±28.26a b 33.18±5.67 39.86±5.66a 216.33±20.06 289.52±25.24a時(shí)間 多學(xué)科協(xié)作管理組（n=45）常規(guī)組（n=35）

2.3 兩組患者肢體功能的比較

干預(yù)前，兩組患者的肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、肩關(guān)節(jié)外展、肩關(guān)節(jié)伸屈和肩關(guān)節(jié)后伸活動(dòng)度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，多學(xué)科協(xié)作管理組患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、肩關(guān)節(jié)外展、肩關(guān)節(jié)伸屈和肩關(guān)節(jié)后伸的活動(dòng)度均明顯大于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.673、10.470、18.163、25.401，P＜0.01）。（表3）

2.4 兩組患者自護(hù)能力的比較

干預(yù)前，兩組患者的自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分均高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，多學(xué)科協(xié)作管理組患者的各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.856、8.480、6.991、13.050，P＜0.01）。（表4）

表3 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較（ o，±s）

表3 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較（ o，±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與常規(guī)組干預(yù)后比較，P＜0.01

指標(biāo)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)伸屈肩關(guān)節(jié)后伸干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后20.86±3.14 60.22±4.97a b 65.12±4.03 110.28±9.36a b 85.23±4.05 122.69±5.48a b 26.18±5.63 55.47±2.93a b 21.01±4.22 34.69±5.03a 64.97±3.98 86.34±11.08a 86.02±5.03 98.66±6.34a 25.89±4.92 38.24±3.11a時(shí)間 多學(xué)科協(xié)作管理組（n=45）常規(guī)組（n=35）

表4 兩組患者自護(hù)能力評(píng)分的比較（±s）

表4 兩組患者自護(hù)能力評(píng)分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與常規(guī)組干預(yù)后比較，P＜0.01

指標(biāo)自護(hù)技能自護(hù)責(zé)任感自我概念健康知識(shí)水平干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后25.33±2.31 42.65±3.24a b 17.33±2.85 29.47±3.20a b 21.83±2.12 33.26±3.97a b 32.69±3.62 49.86±2.99a b 24.97±3.16 33.69±2.89a 16.83±3.11 23.55±2.96a 22.04±1.96 27.49±3.22a 33.03±4.12 39.87±3.86a時(shí)間多學(xué)科協(xié)作管理組（n=45）常規(guī)組（n=35）

3 討論

乳腺癌作為威脅女性健康的惡性腫瘤之一，不僅影響患者生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致患者的心理狀態(tài)受到強(qiáng)烈沖擊。手術(shù)切除是目前臨床首選的乳腺癌根治性治療方法，但術(shù)后乳房的切除會(huì)導(dǎo)致女性軀體功能、心理功能及社會(huì)功能受到嚴(yán)重影響，不利于其身心健康。研究證實(shí)，乳腺癌患者術(shù)后的機(jī)體受到創(chuàng)傷，且身體狀況較差，往往術(shù)后需要接受輔助治療，而部分治療方案會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)，患者大多放棄后期治療而影響遠(yuǎn)期生存情況；同時(shí)，手術(shù)后，女性特征會(huì)發(fā)生變化，對(duì)患者的心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐慌等一系列負(fù)性情緒[12-13]。消極的心理狀態(tài)會(huì)加重機(jī)體負(fù)擔(dān)，使病情惡化，反之，病情的惡性發(fā)展亦會(huì)影響患者的心理健康，兩者相互作用，加重病情，不利于術(shù)后恢復(fù)[14]。既往臨床多予以乳腺癌化療患者常規(guī)心理干預(yù)，雖然初見成效，一定程度上緩解了患者的心理壓力，但整體效果并不理想。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式并不能滿足臨床需要，本研究采用心理、康復(fù)、營養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作的延續(xù)性管理模式，為乳腺癌的綜合臨床干預(yù)提供了保障。各學(xué)科成員均是乳腺癌多學(xué)科協(xié)作管理小組成員，充分發(fā)揮各自的責(zé)任及專業(yè)特長[15]，心理科醫(yī)師進(jìn)行個(gè)體化精神心理評(píng)估和心理疏導(dǎo)，并聯(lián)系主管醫(yī)師及護(hù)理人員進(jìn)行周密的病情分析和健康教育；同時(shí)，鼓勵(lì)患者及家屬積極參與多學(xué)科合作健康教育，緩解患者負(fù)性情緒；在心理科醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)下，制訂個(gè)體化方案并進(jìn)行心理干預(yù)，有效緩解患者的心理壓力和不良情緒；多學(xué)科協(xié)作管理模式中，乳腺外科醫(yī)師通過對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，并依據(jù)疼痛情況予以針對(duì)性的干預(yù)措施，緩解患者的疼痛程度，避免了“一刀切”的常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛方式，彌補(bǔ)了鎮(zhèn)痛不足或鎮(zhèn)痛過度等缺點(diǎn)，減輕疼痛的同時(shí)，患者的不良情緒亦隨之改善。本研究中，干預(yù)后，多學(xué)科協(xié)作管理組患者的VAS、SAS和SDS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，說明多學(xué)科協(xié)作模式的延續(xù)性管理能夠緩解乳腺癌患者的疼痛程度，改善其不良情緒，證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

多學(xué)科協(xié)作模式的延續(xù)性管理模式充分發(fā)揮了各個(gè)科室的專業(yè)性作用，康復(fù)科通過協(xié)助進(jìn)行有效的功能鍛煉，幫助患者加速血氧循環(huán)，緩解術(shù)后長期不能活動(dòng)所致的肌肉酸脹或肢體負(fù)荷，促進(jìn)患肢新陳代謝，有利于肢體功能恢復(fù)。同時(shí)，營養(yǎng)科依據(jù)患者的機(jī)體情況如BMI、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)等制訂營養(yǎng)方案，并指導(dǎo)飲食，促進(jìn)機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的改善，并有助于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，多學(xué)科協(xié)作管理組患者的營養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于常規(guī)組，說明多學(xué)科協(xié)作模式的延續(xù)性管理能夠改善乳腺癌術(shù)后患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

自護(hù)能力是個(gè)體為了維護(hù)、促進(jìn)身心健康和發(fā)展而進(jìn)行復(fù)雜活動(dòng)的能力，是人類的本能，決定著個(gè)體自身的健康和幸福[16]。乳腺癌術(shù)后患者由于病情折磨、形體變化、手術(shù)創(chuàng)傷、精力下降、體力不支等因素，多會(huì)出現(xiàn)顯著的癌因性疲乏癥狀，且程度明顯高于其他惡性腫瘤患者，嚴(yán)重影響患者的自護(hù)能力[17-18]。研究認(rèn)為，提升患者的自護(hù)能力能夠改善健康狀態(tài)、提高應(yīng)對(duì)能力，而其核心在于積極調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其積極參與到病情監(jiān)測(cè)中，并意識(shí)到自護(hù)行為對(duì)于疾病恢復(fù)的促進(jìn)作用[19-20]。傳統(tǒng)干預(yù)模式以患者為中心，術(shù)后臨床干預(yù)工作多建立在教育、藥物等方面，缺乏心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、康復(fù)學(xué)及臨床治療等方面的知識(shí)，無法滿足乳腺癌術(shù)后患者的專業(yè)知識(shí)需求。本研究采用的多學(xué)科協(xié)作模式則結(jié)合心理、營養(yǎng)、康復(fù)等多種學(xué)科專業(yè)人士，整理存在的問題及風(fēng)險(xiǎn)，制訂個(gè)體化干預(yù)方案，為乳腺癌術(shù)后患者提供全面、專業(yè)、連續(xù)性的照護(hù)，提高其疾病知識(shí)掌握程度，使患者對(duì)飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等方面的知識(shí)掌握得更加全面，行為上的依從性得以提高，從而自護(hù)能力得到改善。本研究中，干預(yù)后，多學(xué)科協(xié)作管理組患者的自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念及健康知識(shí)水平的評(píng)分明顯高于常規(guī)組，證實(shí)了多學(xué)科協(xié)作模式的延續(xù)性管理能夠提高乳腺癌術(shù)后患者的自護(hù)能力。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作模式的延續(xù)性管理能夠緩解乳腺癌術(shù)后患者的疼痛感，改善其焦慮、抑郁情緒及機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，有利于患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)和自護(hù)能力的提升。