探討醫(yī)院預(yù)算與績效管理一體化的強(qiáng)化策略

閆新燕 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)處

當(dāng)前，國家越來越注重人們對健康生活的向往和追求，切實(shí)在處理人民大眾“看病難、看病貴”方面起到顯著作用，所以也加強(qiáng)了對醫(yī)療行業(yè)的政策導(dǎo)向、制度建立和投資力度，目的是為社會(huì)群眾的就醫(yī)提供良好的外部條件。從“十三五”強(qiáng)化醫(yī)藥衛(wèi)生體系變革規(guī)劃產(chǎn)生之后，基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生體系預(yù)測將在2020年覆蓋全國，如此就促使各醫(yī)院遇到了更為激烈的市場環(huán)境。而醫(yī)院可否提高預(yù)算管理的合理性，積極推動(dòng)并執(zhí)行績效考評機(jī)制，在一定程度上關(guān)系著其總體競爭力與行業(yè)占有率，而且還在很大程度上體現(xiàn)了國家醫(yī)療行業(yè)發(fā)展能力的高低，屬于醫(yī)院全面探究和深度探索的重要問題。

一、醫(yī)院預(yù)算及績效管理中常見的問題

（一）財(cái)務(wù)體系不健全

醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理階段，財(cái)務(wù)體系的科學(xué)性、完整性，是優(yōu)化財(cái)務(wù)預(yù)算、提升管理水平的重點(diǎn)。但從實(shí)際來說，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)體系尚不健全，造成預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算編制間有明顯差別、預(yù)算控制和績效考評沒有有效融合，下降了資金應(yīng)用率和績效考評效率[1]。一般情況下，財(cái)務(wù)預(yù)算中心具有大量預(yù)算指標(biāo)，在預(yù)算過程，這類指標(biāo)與實(shí)際有差別，限制預(yù)算控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因?yàn)獒t(yī)院屬于公益性組織，要求從全局觀、今后發(fā)展入手，建立科學(xué)、長遠(yuǎn)的預(yù)算計(jì)劃，提升經(jīng)費(fèi)使用率。但從各區(qū)域的真實(shí)狀況來說，有些醫(yī)院還沒有健全、高效的財(cái)務(wù)體系，限制了醫(yī)院的經(jīng)營效率。

（二）預(yù)算及績效考評管理缺少監(jiān)督檢測

在預(yù)算控制及績效考評階段缺少監(jiān)督管理，預(yù)算控制和績效考核者在這項(xiàng)工作中有明顯的隨意性，預(yù)算和績效考評者的服務(wù)效率也不高。未全面兼顧到外部多種因素的干擾，也未深入進(jìn)市場上調(diào)查數(shù)據(jù)資料，預(yù)算及績效控制具有很大難點(diǎn)，預(yù)算執(zhí)行和績效考評結(jié)果無法獲得科學(xué)保障，而缺少對預(yù)算及績效考評執(zhí)行階段的實(shí)時(shí)追蹤監(jiān)督檢測機(jī)制，在預(yù)算管理環(huán)節(jié)產(chǎn)生的問題不能及時(shí)被找出，如此就會(huì)降低預(yù)算及績效控制的效果。

（三）預(yù)算控制水平不高

當(dāng)前，醫(yī)院的研究核心是怎樣科學(xué)配置與應(yīng)用醫(yī)療資源，提供低支出、高性能的服務(wù)。伴隨新醫(yī)改的推廣，用藥養(yǎng)醫(yī)的情況得到改善，但是伴隨有關(guān)制度的使用，其效果并不明顯，主要表現(xiàn)出：預(yù)算制定目標(biāo)模糊，盡管設(shè)置分層目標(biāo)，但沒有確定預(yù)算中心的職責(zé)，加上相關(guān)策略沒有貫徹落實(shí)，下降了預(yù)算控制執(zhí)行力。

（四）績效考評實(shí)行困難

盡管已經(jīng)制定了經(jīng)濟(jì)預(yù)算和考評機(jī)制，但是無健全的考評指標(biāo)體制，績效評估指標(biāo)尚待細(xì)化、可行化，還沒有全面得到預(yù)算和績效控制一體化[2]。預(yù)算及績效考評包含醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)活動(dòng)，全體職工，核算面大、信息量大而且相互聯(lián)系。目前預(yù)算及績效評估指標(biāo)體系沒有精細(xì)化設(shè)立，制約了績效考評功能的凸顯。

二、醫(yī)院預(yù)算和績效控制一體化的強(qiáng)化對策

（一）規(guī)范財(cái)務(wù)體系，優(yōu)化績效考評

制定健全的財(cái)務(wù)體系，既有利于醫(yī)院發(fā)展，還方便組織預(yù)算控制、績效考評活動(dòng)，能夠從這些方面著手：①基于新會(huì)計(jì)制度，醫(yī)院要基于實(shí)際情況，建立科學(xué)、可行的規(guī)章制度，保證財(cái)務(wù)體系滿足財(cái)會(huì)需求，為預(yù)算控制的開展打好基礎(chǔ)。②制定與醫(yī)院情況一致的內(nèi)控制度，詳細(xì)分類各部門的責(zé)任，并將之貫徹執(zhí)行，方便有效處理財(cái)務(wù)體系實(shí)行過程的各種難題。

（二）建立完善的預(yù)算控制體系

預(yù)算控制時(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的關(guān)鍵構(gòu)成部分，所以醫(yī)院要高度注重對預(yù)算控制體系的建立與完善，主要能從以下幾點(diǎn)著手：①醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算編制職責(zé)，把醫(yī)院預(yù)算編制任務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)的職責(zé)細(xì)分，比如結(jié)合發(fā)展規(guī)模、醫(yī)療資源和部門組成等方面，細(xì)分預(yù)算編制與預(yù)算計(jì)劃執(zhí)行責(zé)任；②醫(yī)院要制定切實(shí)可行的預(yù)算控制體系，如此就要求醫(yī)院結(jié)合具體情況，進(jìn)一步規(guī)范財(cái)務(wù)預(yù)算控制制度，詳細(xì)規(guī)定預(yù)算控制內(nèi)容[3]。另外，在預(yù)算制度上海要確定審查流程與審查權(quán)限，如此能夠防止超預(yù)算現(xiàn)象的產(chǎn)生，保證各項(xiàng)業(yè)務(wù)的實(shí)行均在預(yù)算范圍以內(nèi)，以提升經(jīng)費(fèi)的使用效率。

（三）健全績效考評體系

為了使預(yù)算貫徹執(zhí)行，就需要對預(yù)算進(jìn)行科學(xué)考評，由此方可科學(xué)深入的探究各部門預(yù)算執(zhí)行狀況，考評得到的結(jié)果直接和相關(guān)員工的績效獎(jiǎng)金相結(jié)合，保證賞罰分明，才可以有效提高各部門及科室對預(yù)算執(zhí)行的高度重視，調(diào)動(dòng)所有職工完成預(yù)算的主動(dòng)性、積極性以及自覺性?；诖?，要針對不同崗位業(yè)務(wù)的特征、價(jià)值等性質(zhì)，建立科學(xué)的績效考評指標(biāo)和方法，采取定時(shí)考評和不定時(shí)內(nèi)控檢測相融合的手段，全面掌握各崗位職工業(yè)務(wù)展開的具體狀況，且對其展開客觀評估，作為后續(xù)獎(jiǎng)罰的重要依據(jù)。分部門展開考評指標(biāo)的測算，分別測算出其基礎(chǔ)指標(biāo)、輔助指標(biāo)、獲得整體分值，結(jié)合分?jǐn)?shù)段所處區(qū)間，細(xì)分結(jié)果，分成優(yōu)、良、中、差，由此為依據(jù)對節(jié)支有貢獻(xiàn)的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，歸納各職能科室預(yù)算執(zhí)行狀況與工作的總體完成狀況，考評結(jié)果與員工的薪酬相掛鉤?；诠?、公平的原則，制定規(guī)范的績效考評制度，然后對評估結(jié)果進(jìn)行對比，根據(jù)預(yù)算考評結(jié)論對有關(guān)人員基于懲罰或是獎(jiǎng)勵(lì)，如此可以有效調(diào)動(dòng)全部醫(yī)務(wù)工作者的積極性，提升服務(wù)效率，進(jìn)而在醫(yī)院中創(chuàng)造良好的競爭環(huán)境，推動(dòng)各項(xiàng)任務(wù)的高質(zhì)、高效開展。

（四）保證績效考評指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)性

醫(yī)院預(yù)算編制與執(zhí)行的效果取決于規(guī)范的績效考評機(jī)制，為此，醫(yī)院在建立績效考評機(jī)制時(shí)需要選取標(biāo)準(zhǔn)的考評指標(biāo)。首先，醫(yī)院要針對各部門的工作特征建立不同的考評指標(biāo)；其次，針對共性的考評指標(biāo)也要針對各科室設(shè)立差別化權(quán)重，從而保障績效考評建立的公平客觀[4]。醫(yī)院在設(shè)立考評指標(biāo)時(shí)要聘請專業(yè)人士，在設(shè)立指標(biāo)權(quán)重時(shí)為防止主觀性的限制，職工要采取創(chuàng)建模型的手段來設(shè)立考評指標(biāo)權(quán)重?？冃Э荚u機(jī)制要充分激發(fā)醫(yī)院職工的工作熱情與創(chuàng)新性。

（五）確保預(yù)算編制方式的合理性

醫(yī)院在編制財(cái)會(huì)預(yù)算時(shí)要選取最好的編制方式，全面調(diào)動(dòng)職工的積極性與創(chuàng)新性，而預(yù)算編制質(zhì)量最好的方法是“上下融合、分級編制”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在編制預(yù)算時(shí)有領(lǐng)導(dǎo)層與各層管理者的協(xié)同參與，不僅可以保障整個(gè)預(yù)算編制過程的合理性與可操作性，而且有利于激發(fā)職工的積極性，有利于后續(xù)醫(yī)院預(yù)算計(jì)劃的貫徹落實(shí)。

（六）加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督

預(yù)算編制結(jié)束后，需要保證預(yù)算獲得高效執(zhí)行，如此方可充分突出財(cái)務(wù)預(yù)算的意義。醫(yī)院先要設(shè)置專業(yè)的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督控制部門，保證該部門業(yè)務(wù)的單獨(dú)性，為監(jiān)督科室分配專門的高素養(yǎng)人員；其次，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)詳細(xì)規(guī)定預(yù)算執(zhí)行時(shí)間與基本目標(biāo)，監(jiān)督者要在預(yù)期的時(shí)間節(jié)點(diǎn)對各科室預(yù)算執(zhí)行狀況進(jìn)行詳細(xì)檢查，而且對各種預(yù)算制定指標(biāo)與經(jīng)費(fèi)配置狀況加以監(jiān)督；再者，醫(yī)院還要制定舉報(bào)機(jī)制，對舉報(bào)者給予一定的物質(zhì)激勵(lì)。

三、結(jié)束語

總之，在我國目前的醫(yī)院預(yù)算控制、績效考評過程，大都有財(cái)務(wù)體系不健全、預(yù)算控制水平不夠、考核實(shí)行困難等現(xiàn)象，給醫(yī)院運(yùn)營管理活動(dòng)的開展造成阻礙。由此，醫(yī)院各部門不僅要改變工作觀念，還應(yīng)完善財(cái)務(wù)體制，優(yōu)化績效考評與預(yù)算控制，實(shí)現(xiàn)預(yù)算及績效控制一體化，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與運(yùn)行效率。而且，還應(yīng)持續(xù)提高服務(wù)水平，迎合社會(huì)大眾對健康醫(yī)療的需求，從而推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。