公立醫(yī)院開展運(yùn)營管理的思考與啟示

楊達(dá)理 四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院

公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的主要提供者和醫(yī)療資源的重要匯集者，隨著公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)深化，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、分級(jí)診療、藥品與醫(yī)用耗材取消加成等醫(yī)療改革政策不斷推出，公立醫(yī)院面臨的運(yùn)營壓力不斷增大。為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療資源利用效率，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長期健康發(fā)展，公立醫(yī)院必須強(qiáng)化精細(xì)管理思想，重視自身運(yùn)營管理。

一、公立醫(yī)院運(yùn)營管理概述

（一）公立醫(yī)院運(yùn)營管理的內(nèi)涵

公立醫(yī)院運(yùn)營管理是指醫(yī)院對(duì)與醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造密切相關(guān)的各項(xiàng)核心資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，是最大化發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部人、財(cái)、物、信息等資源效益的一系列管理手段和管理方法的集合。醫(yī)院運(yùn)營管理以醫(yī)院為核心，旨在解決如何更好地提供醫(yī)療服務(wù)、整合醫(yī)療資源、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，以實(shí)現(xiàn)投入與產(chǎn)出的高效率和高效益。

（二）公立醫(yī)院開展運(yùn)營管理的背景

國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，明確了建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目標(biāo)和任務(wù)，致力于推動(dòng)醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化。同時(shí)，隨著藥品加成、醫(yī)用耗材加成的全面取消，公立醫(yī)院運(yùn)營壓力增大，由于補(bǔ)償機(jī)制的不完善，倒逼公立醫(yī)院改革運(yùn)行機(jī)制，降低運(yùn)行成本，因此，公立醫(yī)院開展精細(xì)化運(yùn)營管理顯得尤為必要。

（三）公立醫(yī)院開展運(yùn)營管理的現(xiàn)狀

在實(shí)際工作中，重醫(yī)療輕管理、重投入輕效益、重采購輕使用等現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致公立醫(yī)院管理目標(biāo)難以有效實(shí)現(xiàn)。目前，我國大多數(shù)公立醫(yī)院運(yùn)營管理處于起步階段，許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)醫(yī)院運(yùn)營管理沒有足夠的重視，醫(yī)院尚未成立專門的運(yùn)營管理部門，也未建立專職專業(yè)的運(yùn)營管理隊(duì)伍，一些運(yùn)營分析也僅僅是由財(cái)務(wù)人員或醫(yī)務(wù)人員兼職完成。在管理體制、協(xié)作機(jī)制、信息系統(tǒng)等方面，由于缺乏業(yè)財(cái)融合的頂層設(shè)計(jì)，醫(yī)院運(yùn)營管理與業(yè)務(wù)管理相互脫節(jié)，往往在問題暴露后才著手查找分析原因，然而由于過程數(shù)據(jù)很難獲取，導(dǎo)致運(yùn)營管理的效果極為有限。由此可見，公立醫(yī)院開展運(yùn)營管理需自上而下，由領(lǐng)導(dǎo)層在戰(zhàn)略層面進(jìn)行系統(tǒng)性的統(tǒng)籌規(guī)劃，也需要管理層和基層工作人員轉(zhuǎn)變思想觀念，加強(qiáng)業(yè)務(wù)溝通，改進(jìn)工作方式，還需要培養(yǎng)一支專業(yè)的運(yùn)營管理人才隊(duì)伍，為公立醫(yī)院開展運(yùn)營管理奠定良好基礎(chǔ)。

二、管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院運(yùn)營管理中的應(yīng)用

（一）在公立醫(yī)院運(yùn)營管理中應(yīng)用管理會(huì)計(jì)的重要性

公立醫(yī)院運(yùn)營管理涉及醫(yī)院內(nèi)部管理的多個(gè)方面，包括計(jì)劃與決策、控制與協(xié)調(diào)、考核與評(píng)價(jià)等，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)受限于信息獲取與分析的深度和廣度，往往難以充分發(fā)揮以上作用，而管理會(huì)計(jì)則具備以上功能。管理會(huì)計(jì)是一個(gè)以價(jià)值為基礎(chǔ)，以戰(zhàn)略為導(dǎo)向，以服務(wù)組織內(nèi)部規(guī)劃、決策、控制和評(píng)價(jià)等活動(dòng)為目的，同等重視組織整體信息和內(nèi)部構(gòu)成單位信息、財(cái)務(wù)信息和非財(cái)務(wù)信息、歷史信息和未來信息的綜合信息系統(tǒng)。與傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)偏向于成本核算不同，管理會(huì)計(jì)更著重于醫(yī)院內(nèi)部管理。因此，推動(dòng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型、建立管理會(huì)計(jì)體系、充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)職能對(duì)公立醫(yī)院開展運(yùn)營管理有著重要促進(jìn)作用。將管理會(huì)計(jì)應(yīng)用到公立醫(yī)院運(yùn)營管理中，可以通過對(duì)收益及成本的特定分析，幫助醫(yī)院管理人員準(zhǔn)確了解醫(yī)院效益，嚴(yán)格控制醫(yī)院運(yùn)營成本，提高資源利用效率，增加醫(yī)院價(jià)值。

（二）管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院運(yùn)營管理中的具體應(yīng)用

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和大數(shù)據(jù)時(shí)代，公立醫(yī)院加強(qiáng)信息化建設(shè)，引入醫(yī)院綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，這就促使財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員由核算向管理轉(zhuǎn)型，同時(shí)也為公立醫(yī)院搭建了管理會(huì)計(jì)應(yīng)用平臺(tái)。新形勢(shì)下，公立醫(yī)院采用管理會(huì)計(jì)模式，可以利用現(xiàn)代信息管理技術(shù)和方法對(duì)醫(yī)院各科室業(yè)務(wù)情況進(jìn)行分析匯總，同時(shí)對(duì)醫(yī)院各類財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行有效分析，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院整個(gè)營運(yùn)過程的跟蹤與控制。具體來講，管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院運(yùn)營管理中的應(yīng)用可以從以下三個(gè)方面入手：

（1）與醫(yī)院全面預(yù)算管理相結(jié)合，強(qiáng)化預(yù)測(cè)與分析功能。由于預(yù)算管理為管理活動(dòng)與信息的融合提供了有效路徑，管理會(huì)計(jì)需在預(yù)算編制環(huán)節(jié)便充分發(fā)揮信息挖掘和數(shù)據(jù)分析功能，加強(qiáng)預(yù)算約束，收緊預(yù)算審批關(guān)口；預(yù)算編制不能脫離科室業(yè)務(wù)，在科室預(yù)算細(xì)化的基礎(chǔ)上由管理會(huì)計(jì)對(duì)公立醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)做出科學(xué)的評(píng)價(jià)與分析，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策提供信息支持，以進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)算管控，為醫(yī)院運(yùn)營管理起到規(guī)劃決策的作用。

（2）圍繞醫(yī)院運(yùn)營管理目標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)控科室運(yùn)營成本及效益，運(yùn)用成本控制、效益分析等方法，測(cè)算出標(biāo)準(zhǔn)成本、目標(biāo)成本及邊際利潤等相關(guān)數(shù)據(jù)，重點(diǎn)監(jiān)控凈藥占比、凈材料費(fèi)等指標(biāo)，每月進(jìn)行對(duì)比分析，及時(shí)查找差異原因并采取應(yīng)對(duì)措施，為醫(yī)院運(yùn)營管理起到控制協(xié)調(diào)的作用。

（3）完善醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)，公立醫(yī)院運(yùn)營管理應(yīng)更關(guān)注單位資源的產(chǎn)出，如人均年產(chǎn)值、人均年業(yè)務(wù)收入、醫(yī)師年均門急診、醫(yī)師年均出院、護(hù)士年均床日等，在此基礎(chǔ)上制定績(jī)效考核方案，以獎(jiǎng)懲分明為原則，充分激勵(lì)員工的主觀能動(dòng)性，從而實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，為醫(yī)院運(yùn)營管理起到考核評(píng)價(jià)的作用。

三、關(guān)于公立醫(yī)院運(yùn)營管理模式的啟示

在我國，公立醫(yī)院開展運(yùn)營管理的歷史并不長久，可供學(xué)習(xí)和借鑒的運(yùn)營管理模式不多，并且由于不同類型的公立醫(yī)院存在不同的管理環(huán)境和業(yè)務(wù)模式，導(dǎo)致直接套用現(xiàn)有的其他醫(yī)院的運(yùn)營管理模式將較難操作和實(shí)現(xiàn)。因此，各級(jí)各類公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，圍繞醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，綜合考慮行業(yè)特性，探索與本醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展模式相適應(yīng)的運(yùn)營管理模式。與其他行業(yè)組織相同的是，公立醫(yī)院匯集了人、資金、物、信息等各種資源，而運(yùn)營管理則是將人流、資金流、物流、信息流，通過模式和技術(shù)的運(yùn)作，使供需雙方在信息、時(shí)間、空間上的矛盾得以解決，供方提供的產(chǎn)品和服務(wù)與需方相匹配，從而完成轉(zhuǎn)換和交換，達(dá)到供需雙方各自的目的。

當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的矛盾主要表現(xiàn)為供需不匹配：供給方面，醫(yī)院資源總量不足、醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)生價(jià)值無法充分體現(xiàn)；需求方面，患者看病難、看病貴，獲取醫(yī)療信息不對(duì)稱，治療體驗(yàn)較差。為了達(dá)到供需匹配，可以采用“人流+信息流”的運(yùn)營管理模式，將醫(yī)生資源和患者流量統(tǒng)一投放到線上平臺(tái)，打破時(shí)間、地點(diǎn)限制，通過首次自主匹配，解決咨詢建議等初診問題，將分級(jí)診療制度與線上線下思路相融合，推動(dòng)醫(yī)療資源開放、共享，這與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有相似之處，但更靈活、便捷。此外，公立醫(yī)院具有公益性，但新形勢(shì)下公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展仍需要利潤推動(dòng)。公立醫(yī)院的檢驗(yàn)中心、影像中心、消毒供應(yīng)中心等，能夠通過開展運(yùn)營管理，將成本中心轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄠€(gè)利潤中心，進(jìn)一步提高資源利用效率，為公立醫(yī)院降低成本、帶來效益。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和大數(shù)據(jù)的支撐下，公立醫(yī)院運(yùn)營管理模式將出現(xiàn)更多更大的可能性。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院開展運(yùn)營管理勢(shì)在必行，公立醫(yī)院需轉(zhuǎn)變思維，使全院相關(guān)工作人員意識(shí)到運(yùn)營管理與醫(yī)院發(fā)展、自身發(fā)展的關(guān)聯(lián)性和重要性，由個(gè)體到整體均給予足夠重視，同時(shí)積極促進(jìn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)職能轉(zhuǎn)向管理會(huì)計(jì)職能，為醫(yī)院培養(yǎng)運(yùn)營管理人才隊(duì)伍奠定基礎(chǔ)。此外，主動(dòng)探索符合自身情況的運(yùn)營管理模式，推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展。