醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度建設(shè)策略探究

劉微微 錦州市醫(yī)療保障服務(wù)中心

引言：內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)的相關(guān)理論，為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)維護(hù)自身在運(yùn)行過程中的穩(wěn)定性，提供了一個(gè)新的發(fā)展方向。而基于內(nèi)部控制技術(shù)的合理建設(shè)，可以實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的合理規(guī)避。為此，就基于對醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度建設(shè)策略，把握住正確的發(fā)展路徑，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)因素

（一）業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。各項(xiàng)業(yè)務(wù)的辦理工作貫穿了醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在運(yùn)行過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)。而這就需要在進(jìn)行內(nèi)部控制的過程中，實(shí)現(xiàn)對業(yè)務(wù)辦理工作中每一個(gè)細(xì)節(jié)的科學(xué)管理，從而使其在落實(shí)后的各項(xiàng)基本條件以及要求都能夠得到滿足，使醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的運(yùn)作更加穩(wěn)定，并實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)的合理規(guī)避。

（二）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。對于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制來說，其在運(yùn)行與管理的過程中，需要重點(diǎn)對醫(yī)療保險(xiǎn)的收入活動(dòng)、支出活動(dòng)等內(nèi)容進(jìn)行管理。而在這些管理要點(diǎn)中，最為重要一點(diǎn)就是避免醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，并且作為進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)揮自身效能最為基礎(chǔ)、最為重要的一個(gè)條件，在內(nèi)部控制的過程中，需要重點(diǎn)對財(cái)務(wù)問題進(jìn)行管控，才能夠避免醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在內(nèi)部控制過程中內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

（三）人員風(fēng)險(xiǎn)。在內(nèi)部控制的過程中，需要注意的一點(diǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)基金在進(jìn)行支出的過程中，人員在執(zhí)行各項(xiàng)內(nèi)容是否符合項(xiàng)目展開的要求，也是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的重點(diǎn)內(nèi)容。而且人員風(fēng)險(xiǎn)也會對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行產(chǎn)生影響。同時(shí)，人員自身的工作素質(zhì)與技能掌握情況也會影響其內(nèi)部控制的實(shí)際效果與效率。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度建設(shè)策略

（一）業(yè)務(wù)方面的內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)。在進(jìn)行業(yè)務(wù)方面的內(nèi)控機(jī)制建設(shè)時(shí)，需要首先對醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在運(yùn)行過程中的整體流程加強(qiáng)控制，從而實(shí)現(xiàn)對各項(xiàng)業(yè)務(wù)操作風(fēng)險(xiǎn)的合理規(guī)避。為此，就要確保在進(jìn)行業(yè)務(wù)方面的內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)時(shí)，可以根據(jù)其整體的發(fā)展?fàn)顩r與需求，確保整個(gè)業(yè)務(wù)流程的暢通性，并加強(qiáng)對關(guān)鍵點(diǎn)以及授權(quán)工作的嚴(yán)格管理。在維護(hù)業(yè)務(wù)流程通暢性的過程中，需要根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的各項(xiàng)經(jīng)辦與實(shí)務(wù)要求來進(jìn)行業(yè)務(wù)管理規(guī)程的構(gòu)建，以有效應(yīng)對業(yè)務(wù)管理規(guī)程自身所具有復(fù)雜性，并實(shí)現(xiàn)對整體工作內(nèi)容的有序展開。而在對業(yè)務(wù)工作關(guān)鍵要點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)的過程中，也要注意其自身在整體上的授權(quán)工作質(zhì)量，從而通過對關(guān)鍵崗位審查制度以及相關(guān)憑證報(bào)表的科學(xué)管理，來確保各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)資料的真實(shí)性與可靠性，防止在業(yè)務(wù)展開的過程中，出現(xiàn)原始信息殘缺與丟失等問題[1]。

（二）財(cái)務(wù)方面的內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)。在對醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行強(qiáng)化的過程中，需要將重點(diǎn)放在對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的科學(xué)規(guī)避上。為此，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)能夠形成一個(gè)科學(xué)的財(cái)務(wù)管理理念，從而基于對會計(jì)控制工作的加強(qiáng)管理以及對會計(jì)核算工作準(zhǔn)確性的把握，適當(dāng)?shù)牟扇♂槍π源胧?，?shí)現(xiàn)對財(cái)務(wù)管理工作深度以及廣度的拓寬，并結(jié)合對醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)互動(dòng)中各項(xiàng)要點(diǎn)技巧的提升，對財(cái)務(wù)管理工作的整體質(zhì)量進(jìn)行提升。另外，在新時(shí)代的背景下，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在展開財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的過程中，也可以要適當(dāng)?shù)氐募訌?qiáng)信息化建設(shè)，通過各項(xiàng)信息化技術(shù)的引入，在加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督管理的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)對財(cái)務(wù)管理過程中，各項(xiàng)內(nèi)部控制機(jī)制的科學(xué)構(gòu)建與合理完成，從而實(shí)現(xiàn)對財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作水平的全面提升，并為各項(xiàng)后續(xù)工作的展開奠定一個(gè)良好的基礎(chǔ)，以通過財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制的優(yōu)化建設(shè)，來防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

（三）人員方面的內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)。人員是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在內(nèi)部控制過程中的主要參與者，而人員素質(zhì)的提升對醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制細(xì)節(jié)的展開也有著十分重要的作用。在實(shí)現(xiàn)人員素質(zhì)能力的提升過程中，首先需要對當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部各個(gè)崗位的預(yù)期工作量進(jìn)行評估，并通過對各區(qū)域內(nèi)部資源總量的分析，對整體機(jī)制的建設(shè)工作進(jìn)行調(diào)整，實(shí)現(xiàn)對人員以及管理資源的科學(xué)分配。同時(shí)，在加強(qiáng)人員方面的內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)時(shí)，要做好機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員的后續(xù)教育工作，并配合對高素質(zhì)人才的不斷引進(jìn)，來使醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的整體人員素質(zhì)能力得到提升與培養(yǎng)。例如，某醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在展開工作的過程中，便將重點(diǎn)放在了對人員專業(yè)技術(shù)能力以及職業(yè)思想道德教育等內(nèi)容上，在提升人員工作能力的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)對其思想認(rèn)知的良好調(diào)節(jié)與塑造，通過對人員工作積極性的提升，來保障醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度建設(shè)的效果，以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

（四）信息系統(tǒng)的內(nèi)部控制建設(shè)。隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在展開工作的過程中，對信息技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，這就使得信息系統(tǒng)的安全保障工作也同樣成為了其在進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)過程中的重點(diǎn)內(nèi)容。為此，就要在進(jìn)行信息系統(tǒng)優(yōu)化的過程中，通過對各項(xiàng)信息安全技術(shù)的引入，強(qiáng)化信息數(shù)據(jù)在錄入、訪問、使用以及修改等方面的控制工作，從而避免發(fā)生信息被惡意攻擊、改寫與泄露等問題[2]。另外，基于信息系統(tǒng)在業(yè)務(wù)控制等方面所具有的良好監(jiān)督能力，使其可以通過采取相關(guān)權(quán)限分離等措施，來對安全制度體系的建設(shè)進(jìn)行優(yōu)化，保障投保人員的信息安全。

結(jié)論：綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、人員等方面。為此，就要在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)的過程中，針對業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、人員以及信息系統(tǒng)在內(nèi)部控制中的相關(guān)要點(diǎn)采取針對性策略進(jìn)行調(diào)整，以此來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展。