探討早期護理干預(yù)對危重癥患者ICU獲得性衰弱的臨床效果

董磊　張會敏

【摘? 要】目的：探討早期護理干預(yù)對危重癥患者ICU獲得性衰弱的臨床效果。方法：以2018年1月-2019年8月為研究階段，選擇本院ICU收治的重癥患者進行研究，共70例，將其隨機編號，抽簽法分對照組、試驗組，各35例，前者給予常規(guī)護理，后者在前者基礎(chǔ)上開展早期護理干預(yù)，評估患者出院時生活能力，比較ICU獲得性衰弱發(fā)生率。結(jié)果：兩組入院時ADL評分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，出院時兩組得分均較護理前升高，P<0.05，組間比較試驗組更高，P<0.05;試驗組ICU獲得性衰弱發(fā)生率為22.86%，低于對照組51.43%，P<0.05。結(jié)論：針對ICU重癥患者，早期護理干預(yù)能夠促進患者自護能力恢復(fù)，預(yù)防ICU獲得性衰弱，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】重癥患者;ICU;早期護理干預(yù);ICU獲得性衰弱;自理能力

【中圖分類號】R473????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0217-02

ICU重癥患者病情為主，伴有多種并發(fā)癥，其中ICU獲得性衰弱較為常見，臨床癥狀以反射減弱、肌萎縮、呼吸衰竭、癱瘓等為主，一旦出現(xiàn)這種情況會加重病情，延長患者住院時間，增加其負擔(dān)，且死亡率增加，威脅患者安全 ^[1]。目前針對此癥狀尚無治愈方式，臨床尤為重視預(yù)防干預(yù)，但目前相關(guān)干預(yù)措施尚未完全確定，值得進一步探究。本文探討了早期護理干預(yù)對危重癥患者ICU獲得性衰弱的臨床效果，詳述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月-2019年8月為研究階段，選擇本院ICU收治的重癥患者進行研究，共70例，將其隨機編號，抽簽法分對照組、試驗組，各35例。對照組男19例，女16例，年齡26-70歲，平均（48.67±5.21）歲，疾病類型：呼吸衰竭13例，慢阻肺急性加重期15例，腦損傷7例;試驗組男18例，女17例，年齡25-71歲，平均（48.54±5.37）歲，疾病類型：呼吸衰竭12例，慢阻肺急性加重期15例，腦損傷8例。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，護理人員密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，待患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)攝取，按摩患者關(guān)節(jié)和肌肉，幫助患者翻身，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥;試驗組基礎(chǔ)護理通對照組，配合進行早期干預(yù)護理，措施：（1）開展懸吊運動療法，使用床邊循環(huán)測力器，將患者雙腿吊起，保證小腿同床面平行，護理人員輔助患者進行騎自行車訓(xùn)練，根據(jù)患者耐受情況制定訓(xùn)練強度，起始訓(xùn)練時間控制在在5min/d，隨后逐漸增加;（2）日常行為訓(xùn)練，患者生命體征穩(wěn)定，肢體功能基本恢復(fù)后，護理人員指導(dǎo)患者進行穿脫衣物、進食、洗漱等運動，配合擰毛巾、原地踏步等聯(lián)系，訓(xùn)練過程中可聆聽音樂;（3）全身性訓(xùn)練，輔助使用游戲機，讓患者觀察視頻內(nèi)容，模仿進行拳擊、網(wǎng)球等鍛煉，每天堅持20min左右。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自理能力評估，使用ADL量表，于入院時和出院前評估，主要評估患者穿衣、進食、如廁等情況，滿分100分，分值越高說明生活能力越輕，超過60分說明基本可以自理^[2];（2）ICU獲得性衰弱評估，使用MRC肌力評分量表，對患者肘部屈曲、肩部收展、髖部屈曲、膝部屈曲等情況進行評估，0-60分評分，低于48分確定為ICU獲得性衰弱^[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計數(shù)資料，表示為[n/（%）]，值進行檢驗，計量資料，表示為（），t值檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義指標(biāo)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 ADL評分

兩組入院時ADL評分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，出院時兩組得分均較護理前升高，P<0.05，組間比較試驗組更高，P<0.05，詳見表1。

2.2ICU獲得性衰弱發(fā)生率

試驗組ICU獲得性衰弱發(fā)生率低于對照組，P<0.05，詳見表2。

3 討論

ICU重癥患者容易出現(xiàn)ICU獲得性衰弱，有研究指出機械通氣時間超過7d患者，ICU獲得性衰弱發(fā)生率超過80%，且無有效治愈方式，會增加死亡率，幸存患者也會遺留后遺癥，威脅患者身體健康狀況，因此采取有效措施預(yù)防ICU獲得性衰弱成為護理領(lǐng)域關(guān)注重點問題^[4]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組出院時患者ADL評分和ICU獲得性衰弱發(fā)病率均優(yōu)于對照組，原因分析如下：對于ICU重癥患者而言，長期制動、臥床休息、多器官功能衰竭、膿毒血癥、高血糖、全身系統(tǒng)炎癥綜合征、糖皮質(zhì)激素使用等均為ICU獲得性衰弱的誘發(fā)因素，但由于患者病情危重，為了預(yù)防不安全事件發(fā)生，保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，患者通常需要長期臥床休息，因此如何平衡早期活動與患者安全性難度較大。本次研究給予患者早期護理干預(yù)，對患者病情進行系統(tǒng)評估，輔助開展早期下肢活動練習(xí)，并逐漸開展日常行為干預(yù)和全身性訓(xùn)練，整體干預(yù)遵照循序漸進原則，在保證患者安全的基礎(chǔ)上，增加患者活動度，且活動過程中配合音樂正向刺激，利于預(yù)防ICU獲得性衰弱發(fā)生。

綜上，針對ICU重癥患者，早期護理干預(yù)能夠促進患者自護能力恢復(fù)，預(yù)防ICU獲得性衰弱，值得推薦。

參考文獻

[1]????? 董晗瓊， 姜金霞. ICU獲得性衰弱的早期識別和護理干預(yù)新進展[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2018， 24（31）：3840-3844.

[2]????? 李磊， 李靜， 喻鵬銘， 等. 體外膈肌起搏對ICU獲得性衰弱患者膈肌功能障礙有效性的研究分析[J]. 中國康復(fù)， 2019， 34（6）：299-302.

[3]????? 聶琴琪， 張冰冰， 王婉潔，等. 危重癥患者獲得性衰弱的相關(guān)因素及其對患者預(yù)后的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2019，30（12）：1519-1521.

[4]????? 張曉燕，侯銘，侯尚妍， 等.ICU護士每班護理機械通氣病人比例及對呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防措施依從性的影響[J].護理研究，2019，33（5）：850-854.