冠心病患者體外反搏護(hù)理效果分析

劉 云，段繼豪

河南省漯河市第三人民醫(yī)院，河南 漯河 462000

增強(qiáng)型體外反搏（enhanced external counterpulsation，EECP）是近年來用于治療心絞痛、心力衰竭等特定心臟疾病的主要治療方式，目前臨床學(xué)者普遍認(rèn)為，EECP可通過改變循環(huán)血流動力學(xué)效應(yīng)、改善血管內(nèi)皮的功能和形態(tài)等起到改善冠心病心絞痛臨床癥狀的效果，在臨床實(shí)際應(yīng)用中具有較好的臨床效果［1-2］。隨著EECP在我院的逐步推廣和應(yīng)用，常規(guī)的護(hù)理措施因缺乏針對性而亟待改善，基于此，我院通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合院內(nèi)實(shí)際情況制定了針對EECP的護(hù)理措施，并對該護(hù)理措施實(shí)施的有效性進(jìn)行的臨床對比研究?，F(xiàn)將相關(guān)研究內(nèi)容和結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取96例均為2017年5月～2018年11月經(jīng)我院住院治療的冠心病患者，根據(jù)護(hù)理措施的不同分為常規(guī)組和研究組，每組各48例。常規(guī)組患者年齡50～81歲，平均年齡（66.31±2.03）歲，男性29例，女性19例，合并癥：糖尿病10例，高脂血癥11例，高血壓13例，心功能分級：Ⅲ級30例，Ⅳ級18例。研究組患者年齡51～80歲，平均年齡（65.92±1.89）歲，男性27例，女性21例，合并癥：糖尿病11例，高脂血癥13例，高血壓15例，心功能分級：Ⅲ級29例，Ⅳ級19例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，具有體外反搏臨床指征［4-5］，精神意識無異常，可配合護(hù)理人員完成相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，自愿加入本次研究。排除合并有冠心病以外其他心臟疾病、嚴(yán)重精神疾病以及肢體功能異常的患者。

1.3 治療和護(hù)理方法

所有患者均采用P-Ecp/Tl體外反搏裝置進(jìn)行治療，反搏壓力0.010～0.035 MPa，每日2次，每次30 min。對照組治療后給予生命體征監(jiān)測，并對日常生活按照醫(yī)囑給予相應(yīng)等級標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理。觀察組患者在體外反搏治療前后采用針對性護(hù)理措施，主要包括：（1）體外反搏治療前：告知患者體外反搏的治療方法、原理、過程、感受以及治療相關(guān)注意事項(xiàng)等，了解患者對于治療的心理狀態(tài)，對于存在恐懼、不安等不良情緒的患者，需針對情緒來源進(jìn)行針對性排解。向患者發(fā)放自制治療相關(guān)宣傳資料，標(biāo)注重點(diǎn)注意事項(xiàng)。（2）體外反搏治療中：在進(jìn)行體外反搏操作的同時告知患者正在進(jìn)行的步驟，避免患者產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒。根據(jù)體外反搏護(hù)理表，核對患者的基本信息、充氣壓力、充排時間等，治療過程中嚴(yán)密觀測患者的臨床反應(yīng)，詢問患者的感受，若出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時處理，嚴(yán)重者可中斷治療，給予床旁心電圖和血壓監(jiān)測。對體外反搏護(hù)理表中的相關(guān)信息，如血壓、心率、血氧飽和度、不良反應(yīng)等進(jìn)行詳細(xì)記錄。（3）體外反搏治療后護(hù)理：對此次體外反搏治療情況進(jìn)行簡要說明，根據(jù)患者情況對治療后床下活動時間進(jìn)行設(shè)定，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動，以床上被動活動和主動活動為主，在運(yùn)動結(jié)束后囑患者家屬或陪護(hù)人員對肢體關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，以緩解和預(yù)防治療后的肢體麻木癥狀。若治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)或異常癥狀需及時處理或告知醫(yī)生進(jìn)行治療干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者均于首次治療前和治療8周后采用心血管功能檢測儀對每搏血量和心輸出量進(jìn)行監(jiān)測，并根據(jù)心電圖和臨床癥狀的變化對臨床療效進(jìn)行評定：心電圖恢復(fù)正常，臨床癥狀消失為顯效，心電圖ST段缺血較治療前明顯改善，臨床癥狀減輕為有效，心電圖和臨床癥狀無明顯改變或加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后心功能參數(shù)比較

研究組治療8周后每搏血量和心輸出量均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后心功能參數(shù)比較（±s）

表1 治療前后心功能參數(shù)比較（±s）

組別研究組（n=48）常規(guī)組（n=48）每搏血量（ml） 心輸出量（L/min）tP治療前64.24±9.78 65.44±10.25 0.215 0.729治療8周后83.46±14.47 77.31±12.36 4.012＜0.01治療前4.63±1.35 4.70±1.47 0.154 0.833治療8周后6.36±2.44 5.69±1.46 3.368＜0.01

2.2 治療后臨床效果比較

兩組患者治療后在臨床療效分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組總有效率相比常規(guī)組明顯增高（P＜0.05），見表2。

表2 治療后臨床效果比較 例（%）

3 討論

常規(guī)的冠心病治療主要采用藥物抗血小板聚集于抗凝、防止斑塊脫落、改善心肌缺血以及加速冠脈血管重建等，在此基礎(chǔ)上可根據(jù)患者的疾病嚴(yán)重程度或藥物治療效果給予冠脈介入術(shù)或冠脈旁路移植術(shù)等手術(shù)治療方案，但目前的臨床研究顯示，經(jīng)上述治療的冠心病患者仍然存在臨床癥狀反復(fù)的特點(diǎn)，不僅可患者造成身體上的創(chuàng)傷和負(fù)擔(dān)，同時也可能導(dǎo)致患者對治療喪失信心［6-7］。多年的臨床研究和觀察發(fā)現(xiàn)，EECP可有效改善血管的內(nèi)皮功能，增加循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞，軟化動脈，增強(qiáng)血管彈性［8-10］。且動物研究發(fā)現(xiàn)，長期的EECP治療則增加局部缺血心肌區(qū)域的毛細(xì)血管密度，促進(jìn)動脈粥樣硬化病變后心臟血管的再生［11］。在臨床研究中EECP的治療效果較為突出的顯示在患者心絞痛發(fā)作次數(shù)的減少，嚴(yán)重程度的下降，以及運(yùn)動耐量和生活質(zhì)量的提高，相比基礎(chǔ)的藥物治療和手術(shù)介入治療更能較為長期有效的改善患者的臨床癥狀，從而提高其生存質(zhì)量。

護(hù)理措施作為臨床治療中的重要組成部分，一方面可輔助完成相關(guān)臨床治療，另一方面也是保證治療完整性、準(zhǔn)確性、安全性以及調(diào)節(jié)患者生理心理的重要手段。因此在EECP臨床治療后，針對治療周期中護(hù)理干預(yù)涉及的環(huán)節(jié)和治療相關(guān)注意事項(xiàng)，我院在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定了EECP針對性護(hù)理流程和護(hù)理措施。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理患者比較，經(jīng)針對性護(hù)理干預(yù)的患者在治療8周后的每搏血量和心輸出量明顯增加，臨床有效率明顯提高，由此提示EECP針對性護(hù)理措施的實(shí)施在提高EECP的治療效果上有顯著的作用。其原因本研究認(rèn)為相比常規(guī)護(hù)理措施其主要通過將針對EECP患者治療前、治療中以及治療后的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容通過流程化、細(xì)節(jié)化和規(guī)范化進(jìn)行改進(jìn)，滿足患者在不同階段對于EECP相關(guān)健康教育、心理疏導(dǎo)和治療監(jiān)測的需求，同時通過對護(hù)理措施和要求的進(jìn)一步完善，提高EECP治療過程中患者的依從性，從而實(shí)現(xiàn)臨床有效性的提高。