醫(yī)護藥聯(lián)動管理模式對小兒支氣管肺炎患者的影響分析*

林春梅

吳川市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 吳川 524500

支氣管肺炎系常見于嬰幼兒群體的慢性炎癥類型［1］，好發(fā)于氣溫驟變故微生物易于滋生的冬春季節(jié)［2］。該炎癥病種會負面影響小兒呼吸功能，且易對小兒正常發(fā)育進程形成阻滯效應［3］，癥狀嚴重控制失力者甚至會危及生命安全［4］，故構建良好見效的支氣管肺炎疾控體系至關重要。醫(yī)護藥聯(lián)動管理模式指以護理對象疾控需求為導向，由各級相關醫(yī)師護士藥師組建起高度有效互動溝通、各自崗位優(yōu)勢最大化發(fā)揮、互為促進密不可分協(xié)作增效的疾控管理團隊，共同努力實現(xiàn)可靠的疾控任務目標［5］，該模式在提升疾控質量、患方滿意度方面的積極性已獲證實［6］。我們嘗試采用醫(yī)護藥聯(lián)動管理模式對小兒支氣管肺炎患兒施加干預，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)護藥聯(lián)動管理模式實施前（2019年1—4月）和實施后（2019年5—8月）收治于吳川婦幼保健計劃生育服務中心的小兒支氣管肺炎患兒為觀察樣本。納入標準：滿足小兒支氣管肺炎確診標準［7］，家屬知情同意，患兒意識溝通正常，可在自身或家長協(xié)助下做出治療配合行為。排除標準：臟器嚴重功能不全，藥物過敏，肺結核或肺部感染，呼吸道畸形，急性喉炎，并存手足口病患兒。實施前后分別設為對照組與試驗組，每組各50例。對照組女26例，男24例，平均年齡（5.47±2.09）歲，平均病程（16.82±3.71）日；試驗組女27例，男23例，平均年齡（5.82±1.79）歲，平均病程（16.47±3.98）日，兩組小兒支氣管肺炎患兒年齡性別相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按支氣管肺炎常規(guī)護理提供服務，由責任護士、經(jīng)管醫(yī)師分別評估，護士遵醫(yī)囑方案實施治療護理配合，并提供基礎照護、心理照護、教育照護等，不進行醫(yī)護聯(lián)合查房，患兒病情好轉擬出院時，醫(yī)護各自行出院指導。試驗組接受醫(yī)護藥聯(lián)動管理模式干預，具體實施方式如下。

1.2.1 構建醫(yī)護藥聯(lián)動管理團隊：由醫(yī)藥護三種崗位工作人員組建聯(lián)動管理團隊，秉承分工協(xié)作制，科室護士長出任小組組長，承擔全程協(xié)調監(jiān)控任務，副主任醫(yī)師1名、護理組長1名擔任項目培訓，做指導語的統(tǒng)一規(guī)范，每月邀請相關專家對團隊成員行專項培訓，擬定醫(yī)護藥聯(lián)動管理方案，使患兒自入院起至出院時均可獲得醫(yī)護藥聯(lián)動管理團隊所提供的診療護理康復服務。

1.2.2 醫(yī)護藥聯(lián)動評估反饋擬定計劃：醫(yī)護藥三方于患兒入院后行病歷資料的收集評估，討論歸納患兒需解決的心身社會等各維度問題。醫(yī)護藥聯(lián)動查房，擬定與動態(tài)調整高度個體化、周密嚴謹?shù)尼t(yī)護藥聯(lián)動健康管理方案。經(jīng)管醫(yī)師主要負責診療方案擬定，護士以診療方案為導向、以護理崗位為基點、以滿足患兒實際所需為目標，高度落實診療策略與履行照護之職，每周負責組織支氣管肺炎疾控科普講座1次，對患兒情況施以密切關注，及時將患兒相關需求反饋至醫(yī)師、藥師處，用于指導健康管理計劃的調整；護士與藥師聯(lián)合行用藥指導，關注慢性病患兒，強化其自備藥管理力度，以服藥卡與標簽等為工具嚴格規(guī)避用藥錯誤事件，及時就藥效與不良反應情況做出評估監(jiān)控；藥師每月為醫(yī)師護士開展藥事小講課1次，發(fā)現(xiàn)用藥偏差行為及時于醫(yī)護藥聯(lián)動管理群中進行發(fā)布以做警示，健康管理計劃實施過程中，醫(yī)護藥聯(lián)合行效果評價維持持續(xù)改進機制。

1.2.3 醫(yī)護藥聯(lián)動查房：每周二、周五組織兩次醫(yī)護藥聯(lián)動查房，醫(yī)師、護士先行床旁交接班，就患兒病情與用藥、心理與檢查等具體相關信息行詳細觀察收集，然后于醫(yī)師辦公室行醫(yī)護藥交班，篩查出疑難病例行共同討論，然后開始醫(yī)護藥聯(lián)動大查房，科主任、護士長、臨床藥師、經(jīng)管醫(yī)護人員共同參加，經(jīng)管醫(yī)師就病情、治療檢查做詳細介紹，責任護士與藥師從各自專業(yè)角度做以補充，提出難點疾控問題，科主任、護士長引領討論、給出意見、調整方案。

1.2.4 醫(yī)護藥聯(lián)動出院指導：經(jīng)治醫(yī)師評估患兒符合出院指征后下達出院醫(yī)囑，責任護士組織醫(yī)護藥面對面或微信在線討論出院健康管理計劃，出院當日，醫(yī)護藥以討論定案及各自崗位優(yōu)勢行聯(lián)動式出院指導，護士主要負責出院流程指導、院外運動、飲食、休息等健康行為宣講，醫(yī)師負責復查價值說明、復查時間地點安排告知、詳解院外疾控方案，藥師負責針對其出院帶藥做詳盡用藥指導，醫(yī)護藥聯(lián)動對其他角色指導中重點內容做出附和式強調，加深陽性強化效應。

1.3 評價方法

（1）比較兩組患兒各主要臨床表征的消失時間。主要包括患兒體溫恢復、咳嗽、喘息、哮鳴音消失時間。（2）疾控總有效率評價［8］。無缺氧、臨床表征消失計為顯效，基本無缺氧問題，臨床表征獲改善，肺鳴音減弱計為有效，臨床表征未獲顯著改善甚至加重，存在缺氧問題，計為無效。總有效率為顯效率與有效率相加所得。（3）自行編制支氣管肺炎疾控管理模式滿意度問卷，含管理理念、管理團隊、管理方式、管理效果四項均以0～10分為賦分范疇，分值愈高提示患方的疾控管理模式滿意度愈高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組干預后各臨床表征消失時間、疾控管理模式滿意度評分比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后臨床表征消失時間比較

試驗組干預后各臨床表征消失時間顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預后臨床表征消失時間比較(±s) d

表1 兩組干預后臨床表征消失時間比較(±s) d

組別試驗組（n=50）對照組（n=50）tp體溫恢復2.04±0.45 3.43±0.57-13.386＜0.05咳嗽消失4.71±0.46 5.73±0.60-9.431＜0.05喘息消失3.10±0.42 3.76±0.59-6.473＜0.05哮鳴音消失3.14±0.41 4.33±0.52-12.755＜0.05

2.2 兩組干預后疾控總有效率比較

試驗組干預后疾控總有效率顯著高于對照組（χ2=5.705，P=0.017，P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后疾控總有效率比較

2.3 兩組干預后疾控管理模式滿意度評分比較

試驗組干預后疾控管理模式滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預后疾控管理模式滿意度評分比較(±s)分

表3 兩組干預后疾控管理模式滿意度評分比較(±s)分

組別試驗組（n=50）對照組（n=50）tp管理理念9.43±0.58 7.41±0.85 13.794＜0.05管理團隊9.35±0.56 7.65±1.05 10.001＜0.05管理方式9.31±0.58 7.57±0.85 11.820＜0.05管理效果9.47±0.54 7.45±0.99 12.601＜0.05

3 討論

支氣管肺炎在兒科臨床系統(tǒng)中屬于常見多發(fā)病范疇［9］，除損及呼吸系統(tǒng)外，還會致發(fā)病患兒神經(jīng)消化系統(tǒng)受損，嚴重時誘發(fā)呼衰與心衰惡果［10］，是發(fā)病兒童正常生長發(fā)育與生命安全之重大威脅［11］。受病種、年齡特殊性影響，支氣管肺炎患兒普遍存在治療不配合、自理不佳、治療效果受限等特點，需要更具實用性與適用性的優(yōu)化疾控體系與方案來提供助力。

醫(yī)護藥聯(lián)動疾控管理模式，集醫(yī)師、護士、藥師三方為一體，通過崗位優(yōu)勢發(fā)揮、各自嚴格履職、積極互補聯(lián)動，為健康管理對象提供全方位、深入化、專業(yè)化疾控照護與健康保障。本研究將醫(yī)護藥聯(lián)動疾控管理模式應用于支氣管肺炎小兒護理之中，研究結果顯示，試驗組患兒干預后各臨床表征消失時間顯著低于對照組，而其疾控總有效率則顯著高于對照組。究其原因，醫(yī)護藥聯(lián)動疾控管理體系責任清晰、各角色分工明確，充分調動醫(yī)師、藥師、護士疾控履職責任感，彼此聯(lián)動協(xié)作高效實用，工作效率得以提升，患兒的病情動態(tài)、疾控問題可獲得最全面評估掌握與暴露，可隨患兒病情與疾控進展情況靈活適時地完成疾控方案策略的個性化、適宜化調整，各項有益于患兒疾病控制的措施得以最迅速、最到位擬定落實，從而推動支氣管肺炎患兒疾控康復過程向良好見效運行通道中，提升其臨床表征控制消除改善速度，實現(xiàn)理想度更高的疾控有效性目標。

本研究結果顯示，試驗組干預后疾控管理模式滿意度評分顯著高于對照組，提示醫(yī)護藥聯(lián)動疾控管理模式在小兒支氣管肺炎護理對象中的認可度更高。醫(yī)護藥聯(lián)動疾控管理模式下，醫(yī)護藥三方崗位人員均在協(xié)作過程中獲得了相關專業(yè)知識的提升，三方人員均對其他二個崗位的疾控任務特點內容有所了解，在疾控管理過程中取得了高度的默契與一致性，彼此促進增效，展示了強大的專業(yè)疾控實力，對支氣管肺炎患兒的疾控需求掌控更具精準性，心身社會環(huán)境需求的滿足度更高，所取得疾控效果更為可靠，故而這種新型的疾控管理模式更易為患方所接受與認可，與李莜等［12］取得了一致性研究意見，在推廣應用維度具備較高價值。

綜上所述，采用醫(yī)護藥聯(lián)動管理模式對小兒支氣管肺炎患者施加干預，可顯著推進其康復進程，提升疾控效果與滿意度。