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    鼻咽癌同步放化療PICC置管患者的循證護(hù)理干預(yù)分析

    2020-07-10 10:07:02裴佳欣譚雅麗
    黑龍江醫(yī)藥 2020年6期
    關(guān)鍵詞:靜脈炎鼻咽癌放化療

    劉 佳,裴佳欣,譚雅麗

    江西省腫瘤醫(yī)院,南昌 330029

    鼻咽癌是我國南方較為常見的惡性腫瘤之一,臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、復(fù)視及頭痛,若不及時治療可影響患者聽覺、視覺、腦神經(jīng),甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致死亡,對患者生命安全和身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。目前,同步放化療是治療該疾病首選方式,治療期間通常需采取外周導(dǎo)入中心靜脈置管(PICC),可有效減輕患者痛苦,而置管期間對管道的全程維護(hù)以及高效的護(hù)理服務(wù),對保障置管安全性及有效性至關(guān)重要[2]。基于此,本研究探討循證護(hù)理在鼻咽癌同步放化療PICC置管患者中的應(yīng)用價值,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取于2016年2月—2018年2月間在江西省腫瘤醫(yī)院采取同步放化療鼻咽癌患者82例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組各41例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組男23例,女18例;年齡29~65歲,平均年齡(46.35±3.27)歲。對照組男22例,女19例;年齡30~65歲,平均年齡(46.57±3.46)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)鼻咽鏡及VCA-IgA抗體檢查確診為鼻咽癌;均采用同步放化療治療方式;均留置PICC導(dǎo)管;患者及家屬均知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn):存在精神病史者;PICC置管禁忌證者;合并腦部腫瘤患者。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組均采用PICC置管,使用美國巴德公司生產(chǎn)的4Fr三向瓣膜單腔式PICC進(jìn)行導(dǎo)管留置,管長60 cm,容積為0.33m l。對照組采用常規(guī)護(hù)理:置管24 h內(nèi)幫助患者更換貼膜,并注意觀察有無滲血等異常情況,每周更換2次貼膜;定期監(jiān)測患者血壓、脈搏、心率等生命體征,適當(dāng)給予心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組給予循證護(hù)理,措施如下。(1)循證問題:收集近年來在本院進(jìn)行同步放化療PICC置管患者臨床資料及護(hù)理記錄,分析相關(guān)資料,找出護(hù)理過程中存在的問題,按照發(fā)生次數(shù)、危害性等相關(guān)問題進(jìn)行整理排序。(2)循證支持與觀察:登錄萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)等網(wǎng)站,根據(jù)提出的問題進(jìn)行相關(guān)檢索,對檢索出文獻(xiàn)進(jìn)行篩選及整合,結(jié)合長期臨床護(hù)理經(jīng)驗制定針對性護(hù)理方案。(3)循證應(yīng)用:①導(dǎo)管護(hù)理:規(guī)范置管操作過程,選擇合適靜脈穿刺點(diǎn),首選貴要靜脈,其次肘正中靜脈,保持導(dǎo)管速度均勻,操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,使用生理鹽水將滅菌手套上的滑石粉清洗干凈,預(yù)防微粒污染;將PICC導(dǎo)管外露段妥善固定,避免手臂帶動導(dǎo)管移動而產(chǎn)生靜脈炎,或發(fā)生導(dǎo)管脫落等現(xiàn)象;②敷料護(hù)理:置管后24 h更換敷料1次,使用8 cm×10 cm透明膜將無菌敷料覆蓋,注意觀察敷料情況,若出現(xiàn)滲血、滲液等情況則及時更換;每周更換一次肝素帽,輸液裝置則24 h更換1次,并于每次輸液完成時使用無菌紗布包裹;③感染護(hù)理:加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)培訓(xùn),強(qiáng)化其相關(guān)操作技能、知識水平,堅持無菌操作,置管時可選用10%碘伏消毒皮膚,置管后采用2%碘伏消毒,密切觀察穿刺部位和周圍皮膚變化;加強(qiáng)患者健康知識教育,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)治療過程中注意事項及危險行為的危害性,提升配合度;④靜脈炎護(hù)理:置管前仔細(xì)詢問患者病情、病史等相關(guān)問題,對于特敏體質(zhì)患者可避免置管;合理選擇導(dǎo)管,以保證相容性及安全性;幫助患者按摩或熱敷以減輕損傷,促進(jìn)血液循環(huán)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)并發(fā)癥發(fā)生率:記錄患者置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況,包括靜脈炎、感染、出血、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落。(2)護(hù)理滿意度:采用我院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表對患者滿意度進(jìn)行評價,其Cronbach’sα系數(shù)為0.851,重測效度為0.872,包括服務(wù)態(tài)度、技能操作等方面百分制,75~100分為很滿意,50~74分為滿意,<50為不滿意。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對比

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 例(%)

    2.2 護(hù)理滿意度

    觀察組護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組護(hù)理滿意度對比 例(%)

    3 討論

    鼻咽癌是耳鼻咽喉科中發(fā)病率最高的惡性腫瘤,嚴(yán)重時可引發(fā)呼吸困難、鼻咽血管破裂出血、視力改變等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。同步放化療作為治療該疾病主要方式,過程較為漫長,且患者需要注射藥物,反復(fù)靜脈穿刺不僅增加患者痛苦,還使其產(chǎn)生一定心理應(yīng)激,不利于放化療順利實(shí)施,而PICC置管不僅可減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦,還在一定程度上預(yù)防靜脈炎[4-5]。但PICC置管帶來的并發(fā)癥也不容忽視,若導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)或未能有效預(yù)防并發(fā)癥,將影響PICC置管效果,增加患者生理痛苦,并造成一定的心理負(fù)擔(dān)。

    循證護(hù)理是以可信的研究結(jié)果為依據(jù),通過提出問題,尋找實(shí)證,對患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,護(hù)理滿意度高于對照組,表明將循證護(hù)理應(yīng)用于鼻咽癌同步放化療PICC置管患者,可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,提升護(hù)理滿意度。循證護(hù)理基于實(shí)證,利用現(xiàn)有的護(hù)理研究資料及臨床護(hù)理人員專業(yè)的護(hù)理技能,結(jié)合患者實(shí)際病情而提出具有針對性和實(shí)施價值的高效護(hù)理服務(wù)。在循證護(hù)理實(shí)施過程中,按照四個連續(xù)的護(hù)理過程逐一展開,包括循證問題、循證支持、循證觀察和循證應(yīng)用,針對性較強(qiáng),且靈活性高,其中根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐成果,結(jié)合護(hù)理研究,提出治療過程中可能引發(fā)并發(fā)癥的各種因素,隨后給予針對性護(hù)理方案,不僅降低并發(fā)癥發(fā)生率,還在一定程度上提升PICC置管臨床護(hù)理質(zhì)量,減輕患者痛苦。此外,循證護(hù)理在提升護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性的同時,還促使護(hù)理人員充分發(fā)揮主觀能動性,做到嚴(yán)格、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施護(hù)理操作,利用專業(yè)技能引導(dǎo)患者變被動接受為主動接受,被動了解變主動了解,提升患者依從性,為護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提供有效保障,從而利于提高護(hù)理滿意度。

    綜上所述,循證護(hù)理應(yīng)用于鼻咽癌同步放化療PICC置管患者效果顯著,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提升護(hù)理滿意度,值得推廣應(yīng)用。

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