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    東莞市東部中心醫(yī)院2014—2018年295例住院患者死因分析

    2020-07-10 10:07:02尹巧蓮周美珍游月明
    黑龍江醫(yī)藥 2020年6期
    關(guān)鍵詞:順位死因年齡段

    尹巧蓮,梁 筱,周美珍,游月明

    東莞市東部中心醫(yī)院原常平醫(yī)院,廣東 東莞 523000

    死亡病例研究分析可明確當(dāng)前疾病死亡的構(gòu)成狀況,發(fā)現(xiàn)威脅患者生命的主要因素,優(yōu)化醫(yī)院資源的配置,制定疾病防控策略,故具有重要臨床價值[1-2]。黃玉婷對新疆某醫(yī)院7 241例患者死因分析,結(jié)果表明疾病死因在不同民族和年齡組中分布其有差異性,為高危人群慢性病的預(yù)防奠定理論基礎(chǔ),確定了醫(yī)院的防控重點(diǎn)[3]。陳奕芝等對某醫(yī)院住院患者死亡病例進(jìn)行研究結(jié)果表明死亡的首要原因損傷與中毒和循環(huán)系統(tǒng)疾病,為區(qū)域疾病預(yù)防和救治提出合理化建議[4]。初慧中對某大型三甲醫(yī)院7年死亡病例進(jìn)行統(tǒng)計分析,結(jié)果表明惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等為主要死因,為醫(yī)院合理配置醫(yī)療資源提供依據(jù)[5]。由此可見,醫(yī)院的病死因研究極為重要,從而制定防控策略提供參考。

    本文對東莞市東部中心醫(yī)院2014—2018年死亡病例295例住院患者死因分布特點(diǎn)進(jìn)行分析,全面、系統(tǒng)地了解住院死亡病例死亡原因,確定重大疾病的死因順位,為醫(yī)院以及該地區(qū)確定醫(yī)療護(hù)理重點(diǎn),為建立醫(yī)療保健政策、制定衛(wèi)生規(guī)劃和合理配置醫(yī)療資源提供科學(xué)依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采集我院2014—2018年住院死亡病例295例。死亡信息采集于死亡登記卡(由醫(yī)師填寫)。

    1.2 方法病例

    死亡原因采用醫(yī)師推斷的根本死因,并采用國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)進(jìn)行死因分類。使用描述統(tǒng)計的方法,對不同性別、不同年齡段的死因順位情況進(jìn)行比較,進(jìn)一步找出其分布特征。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況

    住院死亡病例共295例;男性死亡患者204例(占69.1%),女性死亡患者91例(占30.9%),男性是女性死亡患者的2.24倍。男女死亡率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.46,P<0.05)。從年齡來看,死亡的高峰年齡處于45~55歲之間,共66人,占22.37%,見表1。

    表1 2014—2018年住院病例不同年齡死亡人數(shù)及比例

    2.2 醫(yī)院死亡病例不同年齡段死因構(gòu)成變化情況

    0~14歲的死亡病例的病因以呼吸系統(tǒng)疾?。?例,占25%)、損傷和中毒(2例,占25%)、傳染性疾?。ǜ腥荆?例,占25%)為主;15~24歲死因順位損傷和中毒(7例,占50%)、傳染性疾病(3例,占21.43%)和循環(huán)系統(tǒng)疾病(3例,占21.43%);25~34歲死因順位損傷和中毒(8例,占33.33%)、腫瘤(4例,占16.67%)和傳染性疾?。?例,占16.67%);35~44歲死因順位腫瘤(14例,占31.82%)、損傷和中毒(8例,占,18.18%)、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?例,占15.90%)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(3例,占6.82%)和消化系統(tǒng)疾病(3例,占6.82%);45~54歲死因順位腫瘤(26例,占39.39%)、損傷和中毒(14例,占,21.21%)、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?例,占10.61%)、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?例,占7.58%);55-64歲死因順位腫瘤(19例,占38.78%)、損傷和中毒(9例,占,18.37%)、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?例,占,18.37%);65~74歲死因順位循環(huán)系統(tǒng)疾?。?3例,占,38.24%)、腫瘤(11例,占32.35%)、傳染性疾病(5例,占14.71%);75~84歲死因順位腫瘤(12例,占35.29%)、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?例,占20.59%)、傳染性疾病(7例,占20.59%)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(5例,占14.71%);85歲以上的死因順位循環(huán)系統(tǒng)疾?。?例,占33.33%)、傳染性疾?。?例,占23.81%)、呼吸系統(tǒng)疾?。?例,占19.05%)。

    在295例死亡病例中,死因順位前五位分別是腫瘤(89例,占30.17%)、損傷和中毒(50例,占16.95%)、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?6例,占15.59%)、傳染性疾病(36例,占12.20%)、呼吸系統(tǒng)疾?。?4例,占8.14%)。而排第一位的腫瘤患者死亡年齡集中在35~84歲之間,尤其在45-54歲間達(dá)到高峰;損傷和中毒等意外事故造成的死亡排第二,集中在15~65歲之間,45~54歲達(dá)到高峰;循環(huán)系統(tǒng)疾病死因的患者多是55歲以上的患者;死因?yàn)閭魅拘约膊〉幕颊吒鱾€年齡段都有,但是65歲以上的患者偏多;死因?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病各個年齡段都有,但是75歲以上的患者偏多,見表2。

    表2 醫(yī)院死亡病例不同年齡段死因構(gòu)成變化情況 例(%)

    2.3 35~85歲死因構(gòu)成

    列入研究對象35~85歲之間死亡病患共225例,其中男性在該年齡段死因順位為:惡性腫瘤(或癌)、創(chuàng)傷(損傷)、循環(huán)系統(tǒng)疾??;女性死因順位為:惡性腫瘤(或癌)、循環(huán)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷(損傷),見表3。

    表3 2014—2018年住院病例中35~85歲主要死因構(gòu)成 例(%)

    2.4 惡性腫瘤(癌)死因分布

    惡性腫瘤其死因前五順位為:肝癌27例(占30.35%)、支氣管或肺惡性腫瘤16例(占19.98%)、胃惡性腫瘤6例(占6.74%)、乳房惡性腫瘤/鼻咽癌5例(占5.62%),其他癌癥28例(占31.46%)。其中肝癌、支氣管或肺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤和鼻咽癌明顯男性多于女性,尤其肝癌男女比例為8.67∶1,見表4。

    2.5 循環(huán)系統(tǒng)疾病死因分布

    因心血管死亡病例為46例,具體死亡順位為心肌梗死15例(占32.61%),心臟病12例(占26.09%),心力衰竭5例(占10.87%)男女病例無顯著差異,見表5。

    2.6 傳染性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒死因分布

    表4 惡性腫瘤(癌)死因分布 例(%)

    表5 心血管死因分布 例(%)

    傳染性疾病死因順序:肺部感染、膿毒癥、顱內(nèi)感染,且男性高于女性(P<0.05)。呼吸系統(tǒng)疾病死因順序:慢性阻塞性肺病伴有急性加重、呼吸衰竭、肺炎。損傷和中毒死因最大的是顱內(nèi)損傷,且男性高于女性。中毒男女各1例,見表6。

    3 討論

    3.1 死因病種總分布情況

    通過對東莞市東部中心醫(yī)院2014—2018年295例住院病人死因分析表明,該醫(yī)院死亡病例5位的死因病種順位是:死因順位前五位分別是腫瘤、損傷和中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。腫瘤是位于患者死亡原因的首位,給患者家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6],該結(jié)果與前人的結(jié)果一致[3]。張巖曦等對浙江省某省級三甲醫(yī)院2 602例住院患者死因分析結(jié)果表明死因前三位分別為惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)[7]。陳光中等對2010—2017年東莞市某居民傷害死亡狀況進(jìn)行研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性非傳染性疾病和損傷中毒是該鎮(zhèn)居民死亡主要原因[8]。而高銘濤等對2010—2014年某地級市三甲醫(yī)院死亡病例死因分析結(jié)果表明循環(huán)系統(tǒng)疾病、死亡的外因、圍產(chǎn)期相關(guān)疾病、呼吸系統(tǒng)疾?。?]。這與本研究存在偏差,可能是因?yàn)榈赜虻牟町愒斐傻?。在癌癥死亡患者中,肝癌位居榜首,且男性較多,可能與不良的生活習(xí)慣和嗜好(喝酒、熬夜)有關(guān)。心血管死亡病例中位居榜首的是心肌梗死。肺部感染、顱內(nèi)損傷位居傳染性疾病、損傷和中毒死因榜首。損傷和中毒是本院的第二大死亡病因,張巖曦[7]的研究表明損傷和中毒位列死亡順位的第五。原因可能是本次材料的樣本過少(295例),結(jié)果出現(xiàn)誤差,也可能是由于我院地處東莞,經(jīng)濟(jì)水平較發(fā)達(dá),外來務(wù)工人員較多,文化素質(zhì)參差不齊;車輛較多,交通事故時常發(fā)生,導(dǎo)致?lián)p傷死亡的病例升高。無論如何,損傷和中毒順位靠前,需要引起有關(guān)部門及行人的注意。

    3.2 性別分析

    從死亡病例性別構(gòu)成上看,男性死亡的病例比是于女性死亡患者的2.24倍。與國內(nèi)其他研究結(jié)果相似[10-12]。這可能與男性生活習(xí)慣(吸煙史、飲酒史、熬夜等)、社會壓力、家庭責(zé)任、從事的職業(yè)等因素相關(guān)。對男性的健康問題進(jìn)一步重視,改正不良嗜好,緩解男性壓力,堅持鍛煉身體,倡導(dǎo)健康的生活方式。

    3.3 年齡分析

    從年齡來看,死亡的高峰年齡處于45~55歲之間,此年齡段人群隨著年齡增長,通常同時患有多種疾病,需要綜合治療。與60~79歲相比,80歲以上老年人的死亡數(shù)量逐年增加,老年多器官系統(tǒng)疾病易造成患者死亡,應(yīng)對該年齡段的老年人給予關(guān)心和照顧。20~40歲年齡段死亡原因多為損傷和中毒。一方面,人民生活水平提高,機(jī)動車數(shù)量增加,交通事故頻發(fā)。這提示我們應(yīng)加強(qiáng)安全教育,規(guī)范交通秩序,減少事故發(fā)生。

    表6 傳染性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒死因分布 例(%)

    綜上所述,本研究確定醫(yī)院患者死因順位,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定衛(wèi)生策略,為疾病防治提供參考。因而,腫瘤、損傷和中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)成為東莞市未來疾病預(yù)防中重點(diǎn)關(guān)注的疾病,并提高醫(yī)院相關(guān)疾病的醫(yī)療水平,降低病死率。

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