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    規(guī)范孕期健康管理在瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)中的應(yīng)用效果*

    2020-07-10 10:07:20程麗麗陳柳娟王曉霞
    黑龍江醫(yī)藥 2020年6期
    關(guān)鍵詞:試產(chǎn)產(chǎn)程瘢痕

    程麗麗,陳柳娟,王曉霞

    惠州市第二婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科,廣東 惠州 516000

    疤痕子宮是指既往接受過剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除(尤其是手術(shù)穿透了宮腔)等手術(shù)的子宮。因?yàn)槭中g(shù)造成子宮壁疤痕形成,再次妊娠時(shí)在孕期、分娩、產(chǎn)后等時(shí)期對產(chǎn)婦具有較大影響。瘢痕子宮是發(fā)生分娩時(shí)感染、損傷、切口愈合不良及粘連加重等并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素[1-2],以其為手術(shù)指征進(jìn)行的擇期手術(shù)是剖宮產(chǎn)率居高不下的主要因素。規(guī)范的孕期健康管理是集營養(yǎng)、運(yùn)動、體重管理、分娩知識、心理保健等為一體的全方位、多角度的孕期管理,較傳統(tǒng)的孕期健康教育更為完善和系統(tǒng)?;葜菔械诙D幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心通過與傳統(tǒng)孕期保健對比研究,以明確規(guī)范孕期健康管理在瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇于2018年6月—2019年6月間惠州市第二婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的120例具備陰道試產(chǎn)的孕婦,根據(jù)孕婦接受規(guī)范孕期健康管理的依從性分為觀察組和對照組,將依從性評分>90分產(chǎn)孕婦納入觀察組,依從性評分<90分的孕婦納入對照組,每組各60例。使用醫(yī)院自制量表進(jìn)行依從性測定,該表克倫巴赫系數(shù)為0.824。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組,年齡24~37歲,平均年齡(29.98±4.16)歲;孕周37~40周,平均孕周(38.53±1.02)周;兩次妊娠間隔時(shí)間2~7年,平均間隔時(shí)間(4.75±2.03)年。對照組,年齡25~39歲,平均年齡(30.13±4.09)歲;孕周38~40周,平均孕周(39.02±0.97)周;兩次妊娠間隔時(shí)間2~8年,平均間隔時(shí)間(4.84±2.17)年。比較兩組孕周、年齡、兩次妊娠間隔時(shí)間等一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有觀察對象均為自然發(fā)動產(chǎn)程,不做干預(yù)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥20周歲孕婦;②具有完整臨床資料且具備良好溝通能力孕婦;③護(hù)理依從性較高孕婦;④據(jù)上次剖宮產(chǎn)術(shù)至少18個(gè)月孕婦。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并妊娠期糖尿病、高血壓、胎位異常、前置胎盤等妊娠期并發(fā)癥患者;②擁有2次及以上剖宮產(chǎn)史孕婦;③非單胎孕婦。

    1.3 方法

    兩組均按照《孕前和孕期保健指南(2018)》進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)檢,對照組僅給予常規(guī)健康宣教。觀察組在健康處方風(fēng)險(xiǎn)告知基礎(chǔ)上,實(shí)施孕期健康規(guī)范管理,包含個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、體重管理、分娩課堂、心理保健等,方法:(1)定期進(jìn)行瘢痕子宮專科檢查,并根據(jù)每位孕婦不同健康狀況進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo);(2)指導(dǎo)體重管理,進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)分析、運(yùn)動指導(dǎo);(3)參加孕婦學(xué)校系列課程,以便及時(shí)解決孕期疑惑并提高自我管理能力。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)體重:產(chǎn)婦的孕前身體質(zhì)量指數(shù),新生兒體重。身體質(zhì)量指數(shù)=kg/m2。(2)陰道試產(chǎn)率:產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)率。(3)產(chǎn)程時(shí)間:正式臨產(chǎn)至宮口開全(10 cm)為第一產(chǎn)程;宮口開全至胎兒娩出為第二產(chǎn)程;胎兒娩出至胎盤娩出為第三產(chǎn)程。(4)分娩結(jié)局:兩組順、剖、產(chǎn)鉗助產(chǎn)使用情況及新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生情況等。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組體重情況

    觀察組新生兒體重低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組孕婦體重變化及新生兒體重對比(±s)

    表1 兩組孕婦體重變化及新生兒體重對比(±s)

    組別對照組(n=60)觀察組(n=60)tP孕前身體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)23.07±2.06 23.08±2.03 0.027 0.979新生兒體重(kg)3.68±0.84 3.20±0.87 3.075 0.003

    2.2 兩組陰道試產(chǎn)率情況

    觀察組陰道試產(chǎn)率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組陰道試產(chǎn)成功率略高于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 兩組陰道試產(chǎn)率對比 例(%)

    2.3 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

    觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。第三產(chǎn)程時(shí)間對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表3 兩組各產(chǎn)程時(shí)間對比(±s) min

    表3 兩組各產(chǎn)程時(shí)間對比(±s) min

    組別對照組(n=60)觀察組(n=60)tP第一產(chǎn)程188.95±57.73 227.39±60.62 3.346 0.001第二產(chǎn)程29.94±5.77 33.76±5.94 3.364 0.001第三產(chǎn)程8.32±3.40 8.55±3.43 0.348 0.729

    2.4 兩組分娩結(jié)局情況

    觀察組剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,順產(chǎn)率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)鉗助產(chǎn)率略低于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

    表4 兩組分娩結(jié)局對比 例(%)

    3 討論

    文獻(xiàn)報(bào)道[5]疤痕子宮陰道試產(chǎn)成功率與非疤痕子宮陰道試產(chǎn)成功率無顯著差異。但少有人提出疤痕子宮陰道試產(chǎn)率的具體情況。筆者醫(yī)院陰道試產(chǎn)率約為20%,究其原因,基于目前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)生的觀念、醫(yī)院救治條件、孕期健康教育程度、孕婦家屬的態(tài)度等都是影響其決定是否進(jìn)行陰道試產(chǎn)的重要原因。而孕期是否有機(jī)會接受規(guī)范的孕期健康管理、孕期的營養(yǎng)、運(yùn)動、產(chǎn)程發(fā)動的時(shí)機(jī)、接受正能量的引導(dǎo)等,會直接影響自身以及胎兒的健康、發(fā)育,無論是營養(yǎng)缺失亦或過剩均會造成相應(yīng)的不良影響。

    我國孕期營養(yǎng)問題中最嚴(yán)重的當(dāng)屬營養(yǎng)過剩,營養(yǎng)過剩不僅可能造成孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病、高血壓等并發(fā)癥,甚至可影響分娩結(jié)果,造成胎兒窒息、巨大兒等不良分娩結(jié)局。任何孕周的胎兒體重高于4 kg均為巨大兒,臨床研究[6]顯示,孕期營養(yǎng)健康已成為我國公共衛(wèi)生重點(diǎn)關(guān)注、亟需解決的重要問題。因此,規(guī)范、科學(xué)、可行且行之有效的孕期健康管理對母嬰預(yù)后極為重要。因此,本院對瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)孕婦實(shí)施孕期健康規(guī)范管理。研究結(jié)果顯示,觀察組新生兒體重低于對照組,陰道試產(chǎn)率高于對照組。第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均短于對照組,兩組第三產(chǎn)程時(shí)間及孕前體質(zhì)量指數(shù)差異不顯著,觀察組剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,順產(chǎn)率高于對照組,陰道試產(chǎn)成功率略高于對照組,產(chǎn)前助產(chǎn)率略低于對照組。說明使用孕期健康規(guī)范管理,能夠顯著降低瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)孕婦孕期體重增加量,盡可能避免營養(yǎng)過剩,以此降低妊娠期糖尿病、高血壓及巨大兒發(fā)生率,且更短的產(chǎn)程對產(chǎn)婦體力消耗較小,對新生兒造成傷害更低,利于母嬰預(yù)后良好發(fā)展。孕期健康規(guī)范管理能夠獲得較高臨床使用價(jià)值主要得益于以下幾點(diǎn):(1)針對性瘢痕子宮再次妊娠特點(diǎn)做出檢查,在關(guān)注常規(guī)機(jī)體健康變化基礎(chǔ)上保障產(chǎn)婦危險(xiǎn)性排查,具有瘢痕子宮針對性;(2)由專業(yè)營養(yǎng)師指導(dǎo),規(guī)范飲食及運(yùn)動,能夠使孕婦保持健康體重,降低妊娠并發(fā)癥及不良分娩結(jié)局發(fā)生率;(3)評定先兆早產(chǎn)、胎膜早破,并分析陰道試產(chǎn)指征則可以保障較高陰道試產(chǎn)成功率,避免發(fā)生陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的結(jié)局,以此減少產(chǎn)婦痛苦、節(jié)省體力,利于縮短產(chǎn)程及產(chǎn)后身心健康恢復(fù)[7-8]。(4)系統(tǒng)的孕期健康教育讓觀察組可以更好地、客觀地、正面地認(rèn)識自然分娩,降低了對分娩的恐懼,從而提高了陰道的試產(chǎn)意愿。

    綜上所述,使用孕期健康規(guī)范管理,能夠顯著提高疤痕子宮孕婦自我認(rèn)識及自我管理能力,有利于提高疤痕子宮陰道試產(chǎn)率;通過規(guī)范的孕期健康管理可以良好地控制孕期體重及胎兒體重,有益于提高自然分娩成功率,縮短產(chǎn)程,降低妊娠并發(fā)癥及不良分娩結(jié)局發(fā)生率,利于母嬰預(yù)后良好發(fā)展。

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