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    鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定與骨間鋼絲結(jié)扎固定治療頜面骨折的療效比較

    2020-07-10 10:07:04
    黑龍江醫(yī)藥 2020年6期
    關(guān)鍵詞:鈦板頜面牙齦

    李 曉

    河南省職工醫(yī)院口腔科,鄭州 450000

    頜面骨折是臨床上常見(jiàn)的頜面骨折類型,是指骨折部位發(fā)生在頜面部,如上下頜骨骨折、鼻骨骨折、牙槽骨折等。該骨折發(fā)病原因多為車禍、高空墜落、機(jī)械損傷等重力撞擊所導(dǎo)致[1]。由于人們面部血流豐富,可在骨折后導(dǎo)致面部軟組織受損而誘發(fā)水腫,產(chǎn)生呼吸障礙,同時(shí)還易并發(fā)不同程度并發(fā)癥,如腦震蕩、顱內(nèi)血腫等,故為臨床治療增加較大難度。目前,臨床針對(duì)該類疾病多采取骨間鋼絲結(jié)扎固定手術(shù)治療,雖可起到固定效果,但其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大,且患者預(yù)后較差[2]。因此,臨床上針對(duì)該類疾病發(fā)生的現(xiàn)象存在高度重視,采取合理有效的治療方式,促進(jìn)其咬合功能恢復(fù),減少疼痛程度,同時(shí)使其盡快患者康復(fù),改善其預(yù)后起到重要作用[3]。隨著微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)的不斷提升,鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定已逐漸運(yùn)用與治療頜面骨折,且取得良好的臨床效果。基于此,本研究針對(duì)河南省職工醫(yī)院收治的80例患者采取鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)及骨間鋼絲結(jié)扎固定術(shù)進(jìn)行治療,比較兩者術(shù)后治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年1月—2019年1月河南省職工醫(yī)院收治的頜面骨折患者80例,將其按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,各40例。對(duì)照組中,男22例,女18例;年齡18~68歲,平均年齡(43.25±2.23)歲;病程2~15 d,平均病程(7.15±1.34)d;骨折原因:高空墜傷8例,車禍20例,擊傷12例;骨折部位:上頜骨骨折15例,下頜頜骨25例。觀察組中,男25例,女15例;年齡20~69歲,平均年齡(42.38±2.31)歲;病程3~17 d,平均病程(7.45±1.51)d;骨折原因:高空墜傷10例,車禍19例,擊傷11例;骨折部位:上頜骨骨折18例,下頜頜骨22例。比較兩組患者術(shù)前基礎(chǔ)資料(年齡、病程等),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可對(duì)比。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》[4]中對(duì)頜面骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均接受影像學(xué)相關(guān)檢查確診骨折部位;(3)均簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有嚴(yán)重心肺腎疾病或功能不全者;(2)精神疾病且溝通困難者;(3)伴有手術(shù)禁忌證者;(4)伴有多處骨折者。

    1.3 方法

    兩組患者術(shù)前均接受口腔清理,并給予其抗生素類藥物有預(yù)防感染。(1)對(duì)照組患者實(shí)施骨間鋼絲結(jié)扎固定術(shù),選取醫(yī)用不銹鋼結(jié)扎絲、彈力橡皮圈及帶鉤牙弓夾板直徑分別為0.4mm、0.6 mm、0.8 mm。術(shù)前給予患者通過(guò)鼻腔進(jìn)行插管進(jìn)行全身麻醉,而后根據(jù)患者實(shí)際骨折部位選擇手術(shù)切口部位。例如:患者若是下頜或下頜角骨折,便選取下頜邊緣或環(huán)繞下頜角行切口;患者若是顳頜關(guān)節(jié)骨折,便選取顳部行切口;在進(jìn)行手術(shù)切口時(shí),需逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織,并嚴(yán)格把控手術(shù)的快、穩(wěn)、輕的原則,同時(shí)在無(wú)菌的環(huán)境下操作。切開(kāi)骨膜將骨折部位完全暴露在視野中,需通過(guò)手法操作將上下牙列咬合關(guān)系確保在正常情況下,使用骨鉗夾將其維持住,防止其發(fā)生錯(cuò)位,而后需在骨折兩端約1.0 cm處進(jìn)行打孔,且兩孔需保持與骨折線平行,同時(shí)選擇合適的金屬絲通過(guò)打孔部位交叉穿過(guò),固定后進(jìn)行打結(jié),需在打結(jié)后將多余鋼絲去除,術(shù)畢,行加壓包扎。(2)觀察組患者實(shí)施鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù),選取微型鈦板(西安中邦肽生物材料有限公司)肽含量需高達(dá)99.8%,另選用直型、L型、T型,板厚度為0.8 mm,術(shù)中使用螺釘直接分別為2.0 mm,長(zhǎng)度為7.0 mm。給予患者鼻腔插管進(jìn)行全身麻醉,術(shù)前采取影像學(xué)檢查確定骨折部位,并根據(jù)骨折部位行手術(shù)進(jìn)路方式,例如:患者若是下頜角、升支骨等部位骨折,選取患者頜下及頜后入路;患者若是下頜骨水平、上頜骨牙槽骨折,選取其口腔內(nèi)入路;患者若是髁頸上部分骨折,選取其耳后入路。在選取合適手術(shù)入路方式后,將松懈骨斷端充分暴露,將斷間骨折碎片及血凝塊及時(shí)進(jìn)行清理,而后利用機(jī)械或手法將骨折對(duì)位后,使用牙弓夾行暫時(shí)固定操作,并在核實(shí)其還原原本的咬頜關(guān)系后,選取大小合適且性能均較高的鈦板和加壓板,對(duì)其進(jìn)行塑形,促使其自然與骨面相貼合,根據(jù)患者骨折部位不同給予其合適的接骨板,放置完畢后使用微型或小型配套裂鉆,在放置位置進(jìn)行鉆孔,并旋入螺絲以固定鈦板,術(shù)畢。針對(duì)咬頜關(guān)系明顯障礙患者,需在術(shù)后給予頜間固定1~3周左右時(shí)間。兩組患者均進(jìn)行隨訪6個(gè)月,并在術(shù)后及出院前接受X片檢查,出院后接受每月復(fù)查1次,直到檢查結(jié)果顯示骨折線消失為止。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    (1)臨床療效:將兩組患者術(shù)后治療效果分為顯效、有效及無(wú)效,其中顯效表示患者X線檢查顯示骨折已基本愈合,面部基本對(duì)稱且咬頜及張口基本不受限;有效表示患者X線檢查顯示骨折愈合好轉(zhuǎn),面部基本對(duì)稱,但咬頜及張口輕微受限;無(wú)效表示患者X現(xiàn)檢查顯示骨折未愈合,面部不對(duì)稱,咬頜及張口受限或偏斜??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/40×100%。(2)VAS:根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogue scale,VAS)對(duì)患者術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,總分為10分,分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛程度越嚴(yán)重;無(wú)痛:0分,輕度疼痛:1~3分,中度疼痛:4~6分,重度疼痛:7~10分,分值高低與疼痛程度呈正相關(guān)。SBI:選用齦溝出血指數(shù)(SBI)對(duì)兩組患者術(shù)后齦溝出血情況進(jìn)行評(píng)分,分值為0~5分,0分:齦緣及齦乳頭外觀健康,未發(fā)生出血;1分:齦緣及齦乳頭有輕度炎癥,為發(fā)生出血;2分:牙齦顏色呈輕度炎癥,且顏色有改變,無(wú)腫脹其呈點(diǎn)狀出血;3分:牙齦呈中度炎癥,輕微腫脹且血溢在齦溝內(nèi);4分:牙齦重度炎癥,有明顯腫脹且血溢在齦溝內(nèi);5分:牙齦顏色明顯變化,發(fā)生潰瘍,呈自動(dòng)出血,分值高低與齦溝出血呈正相關(guān)。GI:選用牙齦指數(shù)(BI)對(duì)兩組患者術(shù)后牙齦變化情況進(jìn)行評(píng)估,分值為0-3分,0分:牙齦健康;1分:牙齦輕度炎癥,有輕度變色;2分:牙齦中等炎癥,牙齦色紅,水腫光亮;3分:牙齦明顯紅腫且有潰瘍[5]。(3)并發(fā)癥:觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù),包含切口感染、面部僵硬及面部腫脹,并作詳細(xì)記錄。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效

    術(shù)后,觀察組患者治療總效率(97.50%)較對(duì)照組患者治療總有效率(75.00%)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者術(shù)后的臨床療效對(duì)比 例(%)

    2.2 VAS、SBI及GI評(píng)分

    術(shù)后觀察組患者VAS、SBI及GI評(píng)分均較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者術(shù)后的VAS評(píng)分對(duì)比(±s) 分

    表2 兩組患者術(shù)后的VAS評(píng)分對(duì)比(±s) 分

    組別對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)χ2P VAS評(píng)分1.12±0.62 0.81±0.34 2.773 0.007 SBI評(píng)分1.98±0.87 0.81±0.59 7.039 0.000 GI評(píng)分1.40±0.21 0.56±0.34 13.294 0.000

    2.3 并發(fā)癥

    術(shù)后,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(5.00%)較對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率(25.00%)低,其中對(duì)照組發(fā)生切口感染4例,面部僵硬2例,面部腫脹4例,觀察組發(fā)生切口感染1例,面部腫脹1例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.275,P=0.012)。

    3 討論

    頜面骨折患者諸多為墜落、車禍等重大性創(chuàng)傷所致,具有傷勢(shì)嚴(yán)重且復(fù)雜性等特點(diǎn),因此在臨床治療上具有一定的難度性及危險(xiǎn)性。尤其針對(duì)下頜骨骨折患者其位置突出且骨骼體積較大,由于解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性,加之血流豐富,為手術(shù)治療增加一定難度[6]。故選取科學(xué)合理且有效的手術(shù)方式具有一定意義。

    本研究結(jié)果顯示,術(shù)后,觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,VAS、SBI及GI評(píng)分均較對(duì)照組低,且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。由此證實(shí),針對(duì)頜面骨折患者實(shí)施鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù),可有效促進(jìn)其骨折痊愈,減少術(shù)后疼痛程度及牙齦炎癥的發(fā)生,降低術(shù)后并發(fā)癥,提高治療效果。分析其原因在于,臨床上常規(guī)的選用鋼絲結(jié)扎方式進(jìn)行治療,其具有操作簡(jiǎn)單且實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn),但頜面骨折患者接受此方法治療易發(fā)生骨折錯(cuò)位,使其咬合功能受障礙,增加其開(kāi)口難度,進(jìn)而未能有效清除口腔內(nèi)黏附與牙齦上食物殘?jiān)?,增加牙齦炎癥的發(fā)生,同時(shí)未能避免諸多并發(fā)癥[7]。鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)屬于一種新型的內(nèi)固定手術(shù),其可通過(guò)鈦板進(jìn)行固定,促使其骨斷端形成緊密接觸,同時(shí)可達(dá)到一定的固定穩(wěn)定性,利用較高的穩(wěn)定連接,以促進(jìn)咬合功能盡快愈合,進(jìn)而可有效進(jìn)行口腔清潔,減少牙齦炎癥反應(yīng);其次,該手術(shù)方式中運(yùn)用的鈦板具有生物相容性及耐腐蝕、耐壓性,起到減少鄰近組織的排異反應(yīng)而產(chǎn)生炎癥反應(yīng),在手術(shù)結(jié)束后可將鈦板留置于體內(nèi),相比較常規(guī)手術(shù)方式,減少了骨折愈合后再次取出鋼絲,以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),易可減少患者術(shù)后疼痛程度,同時(shí)確保手術(shù)治療頜面骨折的良好預(yù)后效果[8]。

    綜上所述,針對(duì)頜面骨折患者實(shí)施鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定手術(shù)方式治療,可有效促進(jìn)其骨折痊愈,減少術(shù)后疼痛程度及牙齦炎癥的發(fā)生,降低術(shù)后并發(fā)癥,提高治療效果。

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