鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察*

王會臣

新鄉(xiāng)市新鄉(xiāng)新華醫(yī)院耳鼻喉科，河南 新鄉(xiāng) 453000

慢性鼻竇炎鼻息肉是臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病率約為5%～15%，且呈逐年升高趨勢。這些年，諸多病人遭受慢性鼻竇炎鼻息肉的折磨，身心負(fù)擔(dān)重，精神狀態(tài)差，工作效率低下，生活質(zhì)量顯著下降，因此，盡早診治慢性鼻竇炎鼻息肉對患者身心健康具有重要意義［1］。目前，手術(shù)切除病灶是治療該病的常用方法，鼻內(nèi)鏡手術(shù)（endoscopic sinus surgery，ESS），視野清晰，可完成精細(xì)操作，徹底切除病變，創(chuàng)傷小，安全性高，被廣泛用于治療慢性鼻竇炎、鼻息肉［2］。筆者為了觀察評價鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效，選擇2017年2月—2018年6月期間河南省新鄉(xiāng)市新鄉(xiāng)新華醫(yī)院收診的100例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)在將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新鄉(xiāng)市新鄉(xiāng)新華醫(yī)院2017年2月—2018年6月內(nèi)收診的100例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其平均分成兩組，分別設(shè)為對照組和研究組，各組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性鼻竇炎、鼻息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～60歲，性別不限；（3）患者對本次研究知情并簽署有同意書；（4）本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與本次研究的患者；（2）年齡＞60歲或者年齡＜18歲的患者；（3）精神障礙、意識障礙、耳聾啞巴、無法正常交流的患者；（4）伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙、全身免疫系統(tǒng)疾病的患者；（5）手術(shù)禁忌證患者。對照組50例患者中包括29例男性和21例女性，最小18歲，最大49歲，平均年齡（34.59±4.91）歲。研究組50例患者中包括30例男性和20例女性，最小19歲，最大54歲，平均年齡（35.78±5.63）歲。兩組數(shù)據(jù)分析顯示，研究組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方案，研究組行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，具體方法如下：（1）圍術(shù)期處理。術(shù)前，所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查并配合?？茩z查，其中，常規(guī)檢查項目包括血常規(guī)、體格檢查、生化、心電圖以及胸片和肝腎功能等，專科檢查涉及有鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇冠狀位CT平掃，另外，評估患者合并疾病，綜合分析患者實際病情與全身狀態(tài)，制定可行的治療方案。（2）手術(shù)操作：指導(dǎo)患者取仰臥位，采取全麻或者鼻內(nèi)鏡下實行鼻腔表面、鼻甲后端浸潤和蝶腭神經(jīng)浸潤麻醉處理。基于鼻內(nèi)鏡直視條件下，切除鼻息肉，切除并剝離鉤突，并將頜竇開口位置的鉤突尾端組織切除，盡量開放頜竇開口。若是竇口黏膜出現(xiàn)水腫或者粘連等癥狀，則需擴大竇口；若是鼻甲過大，需將鼻甲部位切除，中鼻甲部位予以保留，實施鼻甲成型術(shù)。術(shù)畢，常規(guī)抗感染治療，強調(diào)鼻腔衛(wèi)生，做好清理工作，應(yīng)用醫(yī)用棉棒與凡士林海綿對鼻腔予以止血處理，并根據(jù)實際情況，填塞1～2天內(nèi)將其取出，或者應(yīng)用固醇類激素滴鼻，生理鹽水沖洗鼻腔，預(yù)防鼻腔粘連。若是發(fā)生粘連等并發(fā)癥，需立即處理，保持鼻腔順暢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評價兩組患者臨床療效：①治愈，患者臨床癥狀基本消失，鼻內(nèi)鏡檢查顯示，竇口開放狀態(tài)好，未出現(xiàn)封閉、黏膜等不良反應(yīng)，鼻腔內(nèi)未見膿性分泌物；②有效，患者臨床癥狀有所改善，鼻內(nèi)鏡檢查顯示，竇口開放狀況良好，可見少量膿性分泌物；③無效，臨床癥狀及體征并無明顯改善，甚至出現(xiàn)加重的傾向［3］。其中，顯效率與有效率之和為總有效率。（2）統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）經(jīng)半年隨訪，統(tǒng)計兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.00軟件處理，其中，例（n）、百分率（%）表示計數(shù)資料，予以χ2值檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

評價臨床療效，研究組總有效率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察評價兩組患者的臨床療效

2.2 并發(fā)癥

統(tǒng)計顯示，研究組3例出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組2例出現(xiàn)并發(fā)癥，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 觀察統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 復(fù)發(fā)率

隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組1例復(fù)發(fā)，對照組7例復(fù)發(fā)，比較復(fù)發(fā)率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 隨訪比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況

3 討論

慢性鼻竇炎是指鼻竇的慢性化膿性炎癥，多因急性鼻竇炎未徹底治療或者治療不當(dāng)，反復(fù)發(fā)作所致，同時，阻塞性病因、致病菌毒力強、牙源性感染、外傷和異物、鼻竇解剖因素以及全身因素等均可能引起慢性鼻竇炎，臨床上，病人多表現(xiàn)出膿涕、鼻塞、頭痛等癥狀，部分患者伴有頭暈、精神抑郁、持續(xù)低熱等癥狀［4］。鼻息肉是指贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生組織團，至今為止，關(guān)于該病的病因包括多種學(xué)說，如中鼻道微環(huán)境學(xué)說、鼻變態(tài)反應(yīng)、嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥、細(xì)菌超抗原學(xué)說等，多雙側(cè)多發(fā)，較少單側(cè)，臨床上，以持續(xù)性鼻塞為主要表現(xiàn)，鼻腔分泌物增多，常常伴有噴嚏，分泌物呈現(xiàn)出漿液性、黏液性，如果并發(fā)鼻竇感染，分泌物可呈膿性［5］。大量資料表明，在環(huán)境污染等各方面因素的共同作用下，慢性鼻竇炎鼻息肉發(fā)病率逐年升高，成為危害患者生命健康的重要疾病，引起了人們的普遍關(guān)注，成為學(xué)者們探討研究的新課題之一。

慢性鼻竇炎鼻息肉，對患者日常生活及工作造成不同程度上的影響，增加患者身心負(fù)擔(dān)和壓力，降低生活質(zhì)量。目前，藥物、切除增生物等是治療慢性鼻竇炎鼻息肉的常用方法，但療效并不理想，反而增加患者心理負(fù)擔(dān)，容易復(fù)發(fā)，降低患者治療依從性。傳統(tǒng)手術(shù)多為開放性手術(shù)，創(chuàng)傷大，且由于鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)十分精細(xì)，肉眼操作難以將病灶徹底清除，可能損傷臨近組織，復(fù)發(fā)率高。鼻內(nèi)鏡手術(shù)，屬于微創(chuàng)療法，借助高分辨率的鼻內(nèi)鏡，基于直視條件下實施操作，術(shù)中，術(shù)野清晰開闊，手術(shù)操作中，操作者可清晰觀察鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)，將病變組織精準(zhǔn)切除，正常鼻腔組織予以保留，促使黏膜與纖毛組織結(jié)構(gòu)、功能恢復(fù)正常，促進(jìn)病人早日康復(fù)，減少結(jié)構(gòu)損傷，療效確切［6］。本次研究中，研究組總有效率高于對照組（96%vs 84%），且復(fù)發(fā)率低于對照組（2%vs 14%），而組間并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（6%vs 4%）。由此可見，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點，療效確切，且并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，安全性高，值得推廣借鑒。