開四關(guān)法治療卒中后抑郁療效及預(yù)后分析

彭敏紅，劉立群

1.南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣州 510000；2.廣州市第十二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣州 510000

腦卒中后抑郁疾?。≒SD）屬于臨床常見并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)是軀體、精神相關(guān)復(fù)雜的情感障礙，以及明顯焦慮、妄想、幻覺等，嚴(yán)重者存在自殺、輕生等想法，如果不能及時防治，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量［1-2］。對腦卒中后抑郁患者，臨床通常采用藥物治療方案，但效果不甚理想［3］。近年來，中醫(yī)針灸被廣泛應(yīng)用于臨床中，為提高患者療效，本研究主要對2018年6月—2019年6月診治91例卒中后抑郁患者資料分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年6月診治91例卒中后抑郁患者資料，研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，簽署知情相關(guān)同意書，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為卒中并抑郁者，資料完整者；排除標(biāo)準(zhǔn)：用藥禁忌者，服用其他藥，嚴(yán)重的肝腎疾病者，中途退出者；隨機(jī)分兩組，對照組（45例）男性28例，女性17例，年齡46～72歲，平均年齡（56.14±8.26）歲，發(fā)?。?0.01±6.39）d；研究組（46例）男性29例，女性17例，年齡47～71歲，平均年齡（57.36±8.27）歲，發(fā)?。?1.86±6.53）d。兩組性別、年齡等基線資料無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查、調(diào)脂、抗栓、降血壓等對癥處理干預(yù)，對照組患者予鹽酸氟西?。▏帨?zhǔn)字J20170022，PATHEON FRANCE）口服，每次20 mg，每天一次；研究組予開四關(guān)針灸法，選取雙側(cè)太沖穴、雙側(cè)的合谷穴、風(fēng)池、百會、內(nèi)關(guān)、曲池、三陰交、足三里等穴位，采用25 mm的毫針進(jìn)行平補(bǔ)平瀉法直刺15～20 mm；兩組療程為2個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價

分析兩組療效相關(guān)指標(biāo)：采用SDS（抑郁癥自測）、SAS（焦慮自評）量表，分?jǐn)?shù)越高則心理狀態(tài)越差，以及HCY（同型半胱氨酸）水平［4］；不良反應(yīng)：口干、惡心、皮疹、便秘、頭痛等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效相關(guān)指標(biāo)

治療前，兩組療效相關(guān)指標(biāo)無差異（P＞0.05）；治療后，兩組療效指標(biāo)均改善，研究組SDS（40.35±2.95）分、SAS（41.23±2.36）分、HCY（10.03±1.06）umol/L，比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 兩組療效相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別對照組（n=45）研究組（n=46）階段治療前治療后治療前治療后SDS（分）58.06±5.68 48.24±3.25 59.12±6.23 40.35±2.95 tP 12.1313＜0.05 SAS（分）59.58±5.62 47.62±2.51 58.16±6.15 41.23±2.36 17.4081＜0.05 HCY（umol/L）14.62±2.62 11.26±1.14 14.38±2.58 10.03±1.06 5.3317＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)

治療后，研究組不良反應(yīng)2.17%比對照組17.78%少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.5871），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng) 例（%）

3 討論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，20%～80%腦卒中患者存在卒中后抑郁癥狀，常發(fā)病于腦卒中后的2個月～1年期間［5］。因抑郁臨床癥狀比較隱匿，且部分患者右語言障礙，不容易發(fā)現(xiàn)，影響患者預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量［6］。對腦卒中后抑郁患者，臨床通常采用藥物方案，但不良反應(yīng)比較多，近些年來，中醫(yī)學(xué)針灸方案開始被廣泛應(yīng)用于臨床中，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中認(rèn)為腦卒中后抑郁屬于“郁癥”，病變于腦部，并和心肝腎脾具相關(guān)性。為提升其療效，本研究主要對卒中后抑郁46例患者應(yīng)用開四關(guān)法治療的效果分析，以期為相關(guān)應(yīng)用提供參考。

本研究結(jié)果，治療后，研究組SDS（40.35±2.95）分、SAS（41.23±2.36）分、HCY（10.03±1.06）umol/L，比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明卒中并抑郁患者應(yīng)用開四關(guān)法治療，能有效改善患者心理狀態(tài)，降低HCY水平。原因分析考慮為，腦卒中后抑郁主要由于七情過傷造成氣血、陰陽失調(diào)，久病后造成陰陽兩虛，導(dǎo)致痰濁、血瘀、氣滯。本研究組患者采用開四關(guān)針灸療法，其中四關(guān)穴指的是兩太沖、兩合谷穴，其屬于本經(jīng)原穴，太沖穴能調(diào)節(jié)血，合谷穴可調(diào)節(jié)氣，陽明經(jīng)多血多氣，肝經(jīng)多血少氣，且肝藏血，有效開竅醒腦、熄風(fēng)震鎮(zhèn)肝、止痛解郁，兩穴位能相互協(xié)調(diào)、制約及依賴，從而達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽效果，尤其對神經(jīng)系統(tǒng)、精神疾病效果顯著［7-8］。另外，相關(guān)研究中，HCY屬于獨立危險因素，其能促血管想平滑肌增加，對于血管相關(guān)內(nèi)皮細(xì)胞毒性確切，可促機(jī)體粥樣硬化斑塊形成，造成血栓發(fā)生。本研究組采用開四關(guān)法治療方案，證實更能改善心理狀態(tài)，降低HCY水平。同時，本研究中，研究組不良反應(yīng)2.17%比對照組17.78%少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，卒中后抑郁患者應(yīng)用開四關(guān)法治療，更能顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生，具臨床安全性。受樣本、時間等影響，卒中后抑郁患者應(yīng)用開四關(guān)法治療的臨床遠(yuǎn)期效果，有待再研究證實。

綜上所述，卒中后抑郁患者應(yīng)用開四關(guān)法治療，能有效改善患者心理狀態(tài)指標(biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生，提高用藥安全性。