溫針灸對脾胃虛弱（寒）型慢性淺表性胃炎患者中醫(yī)證候及生存質(zhì)量的影響

潘冰杰

三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472100

慢性淺表性胃炎（CGS）發(fā)病率的可能性極高，約占全部患有慢性胃炎患者50%～80%左右，該疾病是臨床中消化系統(tǒng)分泌較為常見的一種，導(dǎo)致該疾病的原因是由于各種黏膜慢性炎性的不良反應(yīng)所引發(fā)［1］。慢性淺表性胃炎的臨床癥狀多表現(xiàn)為惡心反嘔、隱藏疼痛、上腹部不舒適等胃腸道消化不良，對患者的生存質(zhì)量引起了極大的影響。從中醫(yī)的診斷分型可以判斷，脾胃虛弱（寒）型是慢性淺表性胃炎的常見證型之一［2-3］。因此，三門峽市中心醫(yī)院在臨床工作中提出該如何高效率的救治慢性淺表性胃炎棘手問題。常規(guī)的針刺療法是中醫(yī)臨床中治愈胃病較為有效的方法，隨著中醫(yī)中藥的不斷發(fā)展，隨后又連續(xù)延伸出溫針灸、電針、小針刀等，針灸療法在臨床中被廣泛應(yīng)用。近年來，溫針灸治療方案已被廣泛應(yīng)用于慢性淺表性胃炎臨床治療當(dāng)中，不僅可以有效地緩解不良反應(yīng)，還有利于減輕患者臨床癥狀，已經(jīng)逐步受到臨床醫(yī)師以及廣大患者的青睞［4-6］。本次研究主要針對96例脾胃虛弱（寒）型慢性淺表性胃炎患者進(jìn)行分組并給予常規(guī)針刺和溫針灸治療，將兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候及生存質(zhì)量的改善情況進(jìn)行對比觀察，取得了顯著的療效。現(xiàn)報告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2017年12月—2019年4月三門峽市中心醫(yī)院接受治療的慢性淺表性胃炎患者96例作為本次的重點研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各48例。對照組中男性26例，女性22例；年齡22～46歲，平均年齡（34.65±3.56）歲；病程2～6年，平均病程（2.78±0.22）年。治療組中男性25例，女性23例；年齡24～49歲，平均年齡（36.14±3.18）歲；病程3～8年，平均病程（2.68±0.21）年。本次研究中所有患者均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。該研究納入的所有患者均為慢性淺表性胃炎患者。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，對比分析兩組患者性別、年齡、病程基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的《中國慢性胃炎共識意見》［7］：（1）病史與癥狀：具有不同程度的消化不良、純痛、中上腹不舒適、食欲不振、飽脹、噯氣、惡心、厭食、進(jìn)食有關(guān)的上腹部疼痛等癥狀，一般情況下進(jìn)食后較嚴(yán)重，無顯著節(jié)律性；可有左上腹部疼痛等癥狀。（2）均符合《慢性淺表性胃炎電子胃鏡》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡下清晰可見出血點、紅斑（條狀、點狀及片狀）、粘膜粗糙不平整、滲出、黏膜水腫等多種表現(xiàn)；存在隆起糜爛、粗大皺裂、平坦糜爛、膽汁反流以及出血等象征。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《慢性胃炎的中醫(yī)藥結(jié)合診治方案》中［8］，結(jié)合慢性淺表性胃炎脾胃虛弱（虛弱）證患者詳見的臨床表現(xiàn)，擬制定中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：（1）食后脘悶；（2）胃脘隱痛；（3）便溏腹瀉；（4）納呆少食；（5）四肢疲乏無力；（6）洗按洗暖。次癥：（1）胃酸偏低；（2）黏液線糊或細(xì)胞多量；（3）胃粘膜粗糙不平整或清晰可見紅斑。舌象脈象：有明顯的牙齒的印記，舌頭呈淡紅色，脈沉細(xì)，苔薄白。證型確認(rèn)：具備主癥2項加次癥1項，舌脈象均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡均介于20～70歲之間；（2）均符合慢性淺表性胃炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及脾胃虛弱（虛寒）型的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）臨床所有相關(guān)資料完整者；（4）積極接受重要針灸治療者，依從性較好者；（5）近30 d內(nèi)為接受過相關(guān)藥物治療者；（6）對本次研究自愿簽署知情同意書者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有肝、腎、心腦血管及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病異?；颊?；（2）哺乳期婦女、妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女；（3）患有糖尿病、造血系統(tǒng)疾病及其他相關(guān)疾病；（4）用藥過敏史及近30 d內(nèi)接受過系統(tǒng)性治療者；（5）病理診斷有重度異形增生或疑似有惡性病變者；（6）拒絕參與研究者及不能堅持重要針灸治療者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)針刺治療，患者自行調(diào)整舒適臥位，消毒針刺部位皮膚之后，選取公孫、內(nèi)關(guān)、足三里、腕穴并實施0.2 mm×30 mm針頭扎進(jìn)皮膚約1.5～2 cm，以患者可忍受脹痛酸麻為準(zhǔn)，將針刺左右轉(zhuǎn)動，平補(bǔ)平瀉，每分鐘約35～55次，任一種穴位需要操作2 min，留針1 h后，每3天再堅持做2次，連續(xù)8天即可。治療組患者接受采用溫針灸治療方法，在進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)當(dāng)給予患者服用胃湯和健脾，實施針灸對患者進(jìn)行取穴，主要取穴的穴位包括中脘、足三里、氣海穴位，輔助取穴的穴位包括梁門、上腕、內(nèi)關(guān)、三陰交及合谷。在進(jìn)行溫針灸之前，首先應(yīng)當(dāng)做好穴位消毒工作，選擇一次性無菌針灸針進(jìn)行使用，其次取患者的雙側(cè)梁門、上腕、內(nèi)關(guān)、合谷進(jìn)行針灸；在患者的雙側(cè)中腕、氣海穴、足三里及三陰交進(jìn)行針刺提插的方式；對于患者的雙側(cè)中腕、氣海穴位以及足三里穴位進(jìn)行溫針灸，在溫針灸的針柄上穿置長為30 mm達(dá)到艾條，然后進(jìn)行下一步針灸，在穴位上留針約25～30 min左右，每一周均進(jìn)行6次針灸療法,連續(xù)治療堅持4周。在進(jìn)行溫針灸治療的過程中，與胃湯和健脾聯(lián)合進(jìn)行治療，胃湯和健脾的主要藥物成分為白灼、丹參、茯苓，每一種藥物均取出20 g；佛手、炒白術(shù)、沙參以及元胡，每一種藥物均取出16 g；姜半夏、砂仁以及灸甘草，每一種均取出12 g；具體使用方法的主要步驟是先用水對取出的藥物進(jìn)行煎服，一日服用一劑量，早晚分開服用效果最佳；對于存有上腹飽脹的患者可在藥劑中另外添加枳殼和木香，兩種藥物均添加12 g；對于腸胃消化不良的患者可另外再進(jìn)行添加焦三仙和雞內(nèi)金，兩種藥物均添加12 g，對促進(jìn)患者健胃消食具有極大的作用；對于中焦虛寒癥狀嚴(yán)重的患者，方可在藥劑中另外添加肉豆蔻6 g、桂枝12 g以及灸黃茋16 g；連續(xù)服用4周即可作為一個療程。

1.4 評價指標(biāo)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合胃鏡檢查出的結(jié)果，擬制定臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)，比較分析兩組臨床療效。其中完全痊愈：上腹疼痛、腹脹等臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查結(jié)果恢復(fù)到正常的水平，中醫(yī)證候積分降低90%～100%；顯效：上腹疼痛、腹脹等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，胃鏡可見病變明顯縮小范圍，中醫(yī)證候積分降低70%～89%；有效：上腹疼痛、腹脹等臨床癥狀輕微改善，胃鏡可見病變范圍有所縮小，中醫(yī)證候積分降低60%～69%；無效：上腹疼痛、腹脹等臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)或加重，胃鏡檢查結(jié)果為改變，中醫(yī)證候積分較少＜60%。完全痊愈+有效率+顯效率=總有效率。（2）中醫(yī)證候：通過《胃腸疾病中醫(yī)證候評分表》［9］以食后腹脹、大便稀溏、畏寒肢冷、痞滿不適、反酸噯氣、胃腕痛共6個方面進(jìn)行評分，分值0～8分，重癥8分，輕癥4分，無癥0分。（3）生活質(zhì)量：通過簡明健康生活狀態(tài)量表（SF-36）進(jìn)行評估，包括一般健康（GH）、軀體疼痛（BP）、精力（VT）、社會功能（SF）、生理職能（RP）、情感職能（RE）、生理機(jī)能（PF）、精神健康（MH）共8個維度對患者死亡生存質(zhì)量進(jìn)行評估，各維度0～100分，分值的高低決定生存質(zhì)量的高低，呈正相關(guān)［10］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組總有效率（95.83%）高于對照組（56.25%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者臨床療效總有效率情況比較 例（%）

2.2 中醫(yī)證候

治療前治療組中醫(yī)證候評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療后食后腹脹、大便稀溏、畏寒肢冷等證候積分均比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 生存質(zhì)量

治療前治療組SF-36評分和對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組SF-36評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分對比（±s） 分

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分對比（±s） 分

時間治療前組別對照組（n=48）治療組（n=48）tP治療后對照組（n=48）治療組（n=48）tP食后腹脹4.36±2.09 4.42±2.06 0.142 0.888 3.11±1.57 2.28±1.63 2.501 0.013大便稀溏5.48±2.16 5.54±2.17 0.136 0.892 3.94±2.01 2.05±1.67 5.011 0.000畏寒肢冷5.58±2.15 5.52±2.24 0.134 0.894 3.85±2.06 2.16±0.85 5.254 0.000痞滿不適4.44±1.93 4.98±1.88 1.389 0.168 3.45±1.36 2.39±1.42 3.735 0.000反酸噯氣4.29±1.66 4.33±1.77 0.114 0.909 3.28±1.34 2.09±1.20 4.583 0.000胃腕痛4.34±1.85 4.36±2.07 0.050 0.960 3.59±1.11 2.57±1.18 4.362 0.000

表3 兩組患者治療前后的SF-36評分對比（±s） 分

表3 兩組患者治療前后的SF-36評分對比（±s） 分

時間治療前組別對照組（n=48）治療組（n=48）tP治療后對照組（n=48）治療組（n=48）tP PF 64.55±7.38 64.11±7.20 0.296 0.768 76.70±7.30 81.34±7.66 3.038 0.003 RP 74.02±20.15 74.61±20.14 0.144 0.886 81.77±13.53 87.60±13.21 2.136 0.035 BP 82.51±5.34 81.66±5.70 0.754 0.455 84.38±4.84 90.65±5.44 5.966 0.000 GH 57.16±11.85 56.01±11.71 0.478 0.634 76.21±13.05 87.15±12.91 4.129 0.000 VT 71.97±10.52 70.93±10.88 0.476 0.635 82.95±11.26 88.40±11.02 2.397 0.019 SF 64.82±13.36 65.41±12.65 0.222 0.825 80.65±13.81 87.05±13.47 2.299 0.024 RE 55.20±20.07 54.79±18.51 0.104 0.917 77.45±18.34 85.75±18.69 2.196 0.031 MH 71.98±10.44 71.85±9.97 0.062 0.950 74.92±10.63 80.08±9.82 2.470 0.015

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性淺表性胃炎的發(fā)病機(jī)制主要為脾胃虛弱（寒），若想促使脾胃的元氣逐步恢復(fù)到正常的水平，應(yīng)當(dāng)從該病的根本上進(jìn)行合理性的調(diào)理。近年來，隨著人們對身體健康的重視度逐年增加及中醫(yī)技術(shù)的不斷完善，在臨床治療中，中醫(yī)治療已經(jīng)被重點普及和廣泛使用，且中醫(yī)治療主要是以針灸和服用中藥聯(lián)合使用，達(dá)到改善患者的總體癥狀的效果［11-15］。

溫針灸是目前我國特有的治療手段，是依據(jù)腧穴和經(jīng)絡(luò)的作用以及采取一定的手法進(jìn)行治療該疾病。針灸主要以治療中脘、足三里及氣海3個重要穴位。其中，最為主要穴位之一的是足三里，其中，中脘又被稱之為胃脘，該穴位其主要是起到緩解患者惡心嘔吐、胃疼、腹瀉以及腹痛腹脹等作用；同時對治療慢性淺表性胃炎還具有極為重要的作用。溫針灸主要是針對胃部功能患有脾胃虛弱（寒）、大便不通順、腹脹、飲食不正等不良反應(yīng)，故本研究對內(nèi)關(guān)、上脘、梁門三種穴位作為鋪助穴位進(jìn)行治療，具有調(diào)節(jié)氣血、增強(qiáng)健脾、疏通經(jīng)脈等功效［16-19］。另外，再與胃湯與健脾聯(lián)合使用效果更加明顯，具有充分的發(fā)揮作用，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果［20］。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)溫針灸治療后，治療組總有效率顯著高于對照組，治療組食后腹脹、大便稀溏、畏寒肢冷等中醫(yī)證候評分均較低，且治療組SF-36評分比對照組高，結(jié)果表明，給予慢性淺表性胃炎實施溫針灸治療方案可以充分發(fā)揮其作用，對治療脾胃虛弱（寒）型慢性淺表性胃炎患者的療效顯著，耐受性強(qiáng)，無不良反應(yīng)的發(fā)生情況，可促使患者的中醫(yī)證候及生存質(zhì)量均得到改善，加快患者的康復(fù)速度。

綜上所述，針對脾胃虛弱（寒）型慢性淺表性胃炎患者給予溫針灸治療的臨床療效顯著，可充分發(fā)揮溫針灸補(bǔ)、溫、通的作用，有利于改善患者虛寒的中醫(yī)證候，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣被應(yīng)用。